内科护理学教案呼吸系统疾病病人的护理

课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2授课对象年月日教学内容第二章呼吸系统疾病第四节肺炎计划学时2学时教材分析重点1.肺炎的分类、临床表现、诊断及治疗2.肺炎球菌肺炎的病理、临床表现难点1.各型肺炎的临床表现、诊断2.肺炎的鉴别诊断教学目的1.掌握肺炎的分类、临床表现、诊断及治疗2.熟悉肺炎球菌肺炎的病理、临床表现3.了解各型肺炎的临床表现、诊断教学方法教具讲授、提问、讨论、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎有何不同特点，来自《华结核和呼吸杂志》，占10%外语关键词Pneumococalpneumonia,streptococcuspneumonia,lobarpneumonia参考资料《中华结核和呼吸杂志》，2006年10月第6期，人民卫生出版社课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5min讲授第二章呼吸系统疾病第四节肺炎一、肺炎定义、5min讲授二、流行病学5min讲授三、病因发病机制和病理10min提问、讲授四、分类5min讲授五、临床表现10min提问、讲授六、诊断、鉴别诊断5min讲授七、治疗10min讲授八、预防5min讲授肺炎链球菌肺炎15min讲授其他类型肺炎10min讲授小结5min讲授教学过程导课5min第二章呼吸系统疾病第四节肺炎

一、定义5min二、流行病学5min三、病因、发病机制和病理10min四、分类5min（一）解剖分类1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎3.间质性肺炎（二）病因分类1.细菌性肺炎2.非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6.理化因素所致肺炎（三）患病环境分类1.社区获得性肺炎2.医院获得性肺炎五、临床表现10min六、诊断与鉴别诊断5min（一）确定肺炎诊断1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿提问：肺炎是由哪些因素导致的？难点讲授提问：肺炎病人有哪些症状呢？重点教学过程4.肺血栓栓塞症5.非感染性肺部浸润（二）评估严重程度主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准1.呼吸频率≥30次/分2.氧合指数≤2503.多肺叶浸润4.意识障碍、定向障碍5.氮质血症（BUN≥20mg/dl）6.白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）7.血小板减少（PLT＜10.0×109/L）8.低体温（T＜36℃9.低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎（三）确定病原体七、治疗10min八、预防5min肺炎球菌肺炎15min（一）病因和发病机制

说明肺炎球菌的生物学特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。（二）病理

肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的新知识讲授难点教学过程实变。消散后肺泡结构完全恢复正常，病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧。（三）临床表现

1.典型的临床表现

2.严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。

3.体征典型实变不多见。

4.实验室检查和Ｘ线表现。（四）并发症感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎（五）诊断和鉴别诊断

1.诊断：症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和Ｘ线检查作出诊断。

2.鉴别诊断（1）与其它细菌性肺炎相鉴别。

（2）与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺梗塞、肺癌鉴别。（六）治疗1.抗菌药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理其他类型肺炎10min葡萄球菌肺炎简要说明金黄色葡萄球菌肺炎的临床类型、发病原理、病理特点、临床症状、诊断和治疗。肺炎克雷白杆菌肺炎

简要说明肺炎克雷白杆菌肺炎为革兰染色阴性杆菌肺炎中最常讲授教学过程见的，临床上可有原发性和继发性两类。病原菌的生物特性、病理特点、临床症状、诊断和治疗。绿脓肝菌肺炎简要说明肺炎绿脓杆菌肺炎的发病基础，即见于有基础支气管-肺疾病，医院内感染或长期使用多种大量抗生素与激素、有免疫功能低下者，简介绿脓杆菌的生物特性、病理特点、临床症状、诊断和治疗要点。军团杆菌肺炎

简单介绍军团感觉生物学特性、致病性，军团杆菌肺炎的病理、临床表现特点、X-线特点，诊断方法和治疗措施。真菌性肺炎

简单介绍真菌性肺炎的发病条件：①基础疾病：支气管－肺病、糖尿病、肺癌、白血病、脏器移植。②长期应用激素与抗菌素。③应用免疫抑制剂和接受放射治疗后免疫功能降低。掌握见肺部霉菌感染类型念株菌病：曲菌病与隐菌病的临床特点及治疗。肺炎支原体肺炎

简要介绍支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。支原体肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。病毒性肺炎简介病毒性肺炎的病因、发病机制、临床表现、X线特点，病原体检测方法和治疗小结5min讲授主板书设计第二章呼吸系统疾病第四节肺炎一、定义二、流行病学三、病因发病机制和病理四、肺炎分类五、临床表现六、诊断、鉴别诊断七、治疗肺炎链球菌肺炎其他类型肺炎本此课内容小结（重点内容或思考题）重点：肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗思考题：各型肺炎的临床表现有哪些不同主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间09月22日授课对象护理学专业本科年月日教学内容第二章呼吸系统疾病第十三节胸腔积液计划学时2学时教材分析重点1.病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断2.结核性胸膜炎的临床表现，诊断，治疗难点1.渗出液与漏出液的鉴别2.良恶性胸水的鉴别教学目的1.掌握胸腔积液的病因，结核性胸膜炎的临床表现，诊断，治疗2.熟悉渗出液与漏出液的鉴别3.了解良恶性胸水的鉴别教学方法教具讲授、举例、讨论、提问、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）良恶性胸水的鉴别，《中华结核和呼吸杂志》，2006年10月第6期，人民卫生出版社，占10%外语关键词Pleuraleffusions,stomas,parapneumoniceffusions参考资料《中华结核和呼吸杂志》，2006年10月第6期，人民卫生出版社课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5min讲授第二章呼吸系统疾病第十三节胸腔积液一、定义5min讲授二、胸水循环机制10min讲授三、病因、发病机制10min提问、讲授四、临床表现20min讲授五、实验室和特殊检查10min讲授六、诊断与鉴别诊断10min图示、讲授七、治疗15min讲授小结5min讲授教学过程导课5min第二章呼吸系统疾病第十三节胸腔积液一、定义5min二、胸水循环机制10min三、病因和发病机制10min（一）胸膜毛细血管内静水压升高（二）胸膜通透性增加（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（四）壁层胸膜淋巴引流障碍（五）损伤（六）医源性四、临床表现20min（一）症状（二）体征五、实验室和特殊检查10min（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查1.外观2.细胞3.PH和葡萄糖4.病原体5.蛋白质6.类脂7.酶8.免疫学检查9.肿瘤标志物提问：导致胸腔积液的原因有哪些？重点讲授教学过程（二）X线检查（三）超声检查（四）胸膜活检（五）胸腔镜或开胸活检（六）支气管镜六、诊断与鉴别诊断10min（一）确定有无胸腔积液（二）区别漏出液和渗出液Light标准：1.腔积液/血清蛋白比例＞0.52.胸腔积液/血清LDH比例＞0.63.胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3（三）寻找胸腔积液的病因七、治疗15min（一）结核性胸膜炎1.一般治疗2.抽液治疗3.抗结核治疗4.糖皮质激素（二）类肺炎性胸腔积液和脓胸（三）恶性胸腔积液小结5min新知识图示难点重点讲授主板书设计第二章呼吸系统疾病第十三节胸腔积液一、定义二、胸水循环机制三、病因和发病机制四、临床表现五、实验室和特殊检查六、诊断与鉴别诊断七、、治疗本此课内容小结（重点内容或思考题）重点内容1.胸腔积液的病因2.结核性胸膜炎的临床表现、诊断、治疗思考题1.渗出液与漏出液如何鉴别？2.良恶性胸水如何鉴别？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间09月25日授课对象护理学专业本科年月日教学内容第二章呼吸系统疾病第九节支气管哮喘计划学时2学时教材分析重点支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗难点支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断教学目的1.掌握支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗2熟悉支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断3.了解支气管哮喘的发病机制教学方法教具讲授、举例、提问、讨论、CAI课件、黑板新内容新知识（注明来源及所占比例）支气管哮喘分期及病情严重程度分级，来自《支气管哮喘防治指南》，2006年10月第3期，10%外语关键词Bronchialasthma；Globalinitativeforasthma；airwaydyspnea；wheeze；strider；hyperresponsiveness参考资料《中华结核呼吸杂志》，2006年10月第6期，人民卫生出版社课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5min提问第二章呼吸系统疾病第九节支气管哮喘一、概述5min讲授二、病因和发病机制10min举例、讲授三、临床表现10min讲授四、实验室检查和其他检查10min讲授五、诊断10min讲授六、鉴别诊断5min提问、讲授七、并发症5min讲授八、治疗15min讲授九、哮喘的教育和管理5min讲授十、预后5min讲授小结5min讲授教学过程导课5min第二章呼吸系统疾病第九节支气管哮喘一、概述5min定义流行病学二、病因和发病机制10min（一）病因

哮喘是基因与环境共同决定的多基因遗传病。

环境因素：

1.激发因素：常见过敏原如花粉、屋尘、螨、刺激性气体2.感染：呼吸系统感染如支原体、病毒等；

3.食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；4.药物：某些药物如阿司匹林、心得安

5.气候变化、运动、妊娠、情绪等。（二）发病机制

1.免疫－炎症机制：体液及细胞免疫均参与(1)变态反应过程：IAR、LAR、OAR(2)细胞因子和炎症介质与炎症细胞相互作用的网络(3)气道重塑(4)气道上皮细胞血管内皮细胞的作用2.神经调节机制：肾上腺素受体功能低下迷走神经张力亢进NANC所释放的介质失调

3.气道高反应（AHR）三、临床表现10min（一）症状：典型与不典型比例的特点

（二）体征：提问：大家听说过花粉会使人过敏？讲授举例难点教学过程四、实验室和其他检查10min（一）痰液检查：嗜酸性粒细胞（二）呼吸功能检查：1.通气功能2.支气管激发试验3.支气管舒张试验4.呼气峰流速及其变异率测定（三）动脉血气分析：

（四）胸部X线检查

（五）特异性变应原检测1.体外检测2.在体试验：皮肤过敏原测试及吸入过敏原测试五、诊断10min

（一）诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者至少下列三相中至少一项阳性：（1）支气管激发或运动试验阳性（2）支气管舒张试验阳性（3）昼夜PEF变异率≥20％符合1――4条或4、5条者可诊断（二）哮喘分期及控制水平分级急性发作期非急性发作期（慢性持续期）讲授教学过程六、鉴别诊断5min（一）左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

（二）慢性阻塞性肺疾病

（三）上气道阻塞

（四）变态反应伴肺浸润七、并发症5min发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张等长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维、肺原性心脏病八、治疗15min治疗目的：控制症状，减少发作，提高生活质量

（一）脱离变应原（二）药物治疗1.缓解哮喘发作（1）肾上腺素受体激动剂（2）抗胆碱类药物（3）茶碱类药物2.控制或预防哮喘发作（1）糖皮质激素（2）LT调节剂

（3）其它药物

：酮替酚和新一代抗组织胺药物（三）急性发作期的治疗1.轻度2.中度3.重度至危重度

（四）哮喘非急性发作期的治疗

（五）免疫疗法九、哮喘的教育和管理5min

十、预后5min小结5min举例重点主板书设计第二章呼吸系统疾病第九节支气管哮喘一、概述二、病因及发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断六、鉴别诊断七、并发症八、治疗九、支气管哮喘的教育和管理十、预后本此课内容小结（重点内容或思考题）重点：.支气管哮喘病人的临床表现及治疗思考题：支气管哮喘与心源性哮喘如何鉴别？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间09月29日授课对象护理学专业本科年月日教学内容第二章呼吸系统疾病第八节慢性阻塞性肺疾病计划学时2学时教材分析重点慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及治疗难点慢性阻塞性肺疾病的病理和发病机制教学目的1.掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断和治疗2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的发病机制、病理和病理生理和实验室检查3.了解慢性阻塞性肺疾病的病因和鉴别诊断教学方法教具课堂讲授、提问式、启发式、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）慢性阻塞性肺疾病的现代诊断和治疗，《呼吸病学》，王辰主编，全国继续医学教育委员会，2007年4月出版chronicobstructivepulmonarydisease，Definition，pathogeny，pathogenesis，Management参考资料1．《呼吸病学》，王辰主编，全国继续医学教育委员会，2007年4月出版2．《诊断学》，陈文彬主编，人民卫生出版社，2004年2月出版，第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5min举例第二章呼吸系统疾病第八节慢性阻塞性肺疾病一、概述5min讲授二、病因5min提问、讲授三、发病机制5min讲授四、病理和病理生理10min讲授五、临床表现10min提问、讲授六、实验室和其他检查10min讲授七、诊断5min讲授八、鉴别诊断5min提问、讲授九、并发症5min讲授十、治疗15min讲授十一、预防5min讲授小结5min讲授教学过程导课5min第二章呼吸系统疾病第八节慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）一、概述（Definition）5min阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。二、病因（pathogeny）5min常继发于慢性支气管炎等（一）感染（二）吸烟（三）大气污染（四）职业性粉尘和有害气体的长期吸入（五）过敏三、发病机制（pathogenesis）5min（一）支气管的慢性炎症，使管腔狭窄→形成不完全阻塞→使肺泡充气过度。（二）慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用→肺泡明显膨胀，压力增高。（三）慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁→致多个肺泡融合成肺大泡或气肿。（四）肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，→肺组织营养障碍→肺泡壁弹力减退→肺气肿。四、病理生理10min（一）肺脏的变化病理分型：1.小叶中央型2.全小叶型3.间隔旁型4.不规则型（二）肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。举例：大气污染提问：慢性支气管炎的病因有哪些。难点难点教学过程（三）肺功能变化通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀五、临床表现（10min（一）症状出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气促平地活动时气促静息时也感到气促呼吸衰竭。（二）体征早期体征不明显。逐渐出现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音延长。六、实验室和其他检查10min（一）X-ray胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行活动减弱，膈降低且平，两肺野的透过度增加。肺血管纹理外带纤细稀疏、变直，内带的血管纹理可增粗、紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。（二）心电检查一般无异常，可呈低电压。（三）呼吸功能检查有通气功能障碍，残气量增加。FEV1/FVC＜60%；RV/TLC＞40%;MVV（最大通气量）＜80%。（四）动脉血气分析可出现代偿性呼吸性酸中毒。新知识：肺功能检测及其临床应用。重点提问：呼吸困难的分级？教学过程PaO2↓，PaCO2↑或正常（五）血液和痰液检查一般无异常。七、诊断5min（一）慢支病史（二）肺气肿的临床表现（三）胸部X-ray表现（四）肺功能检查肺气肿根据临床和病理生理特征可分为三型：气肿型支气管炎型混合型。八、鉴别诊断5min（一）支气管哮喘（二）支气管扩张（三）肺结核（四）肺癌（五）其他原因所致呼吸气腔扩大九、并发症5min（一）慢性呼吸衰竭（二）自发性气胸（三）慢性肺源性心脏病（四）胃溃疡（五）继发性红细胞增多症十、治疗（Management）15min（一）目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。1.解除气道阻塞中的可逆因素。2.控制咳嗽和痰液的生成。3.消除和预防气道感染。4.控制各种合并症。5.避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术和所有可能加重本病的因素。重点提问：慢阻肺和慢性支气管炎如何鉴别？教学过程6.解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。积极控制原发病１．稳定期治疗（１）教育和劝导患者戒烟（２）应用支气管舒张药物（３）应用祛痰药（４）长期家庭氧疗：对ＣＯＰＤ慢性呼吸衰竭者可提高生存质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。２．急性加重期治疗（１）确定急性加重期的原因及病情严重程度（２）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗（３）支气管舒张药（４）控制性吸氧（５）抗生素（６）糖皮质激素（三）改善营养状态（四）呼吸训练腹式呼吸法缩唇呼气法（五）手术治疗十一、预防5min（一）原则：避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。1.戒烟2.控制职业和环境污染3.积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染4.注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗5.加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力6.定期监测肺功小结5min新知识:慢性阻塞性肺疾病的现代诊断和治疗。主板书设计第二章呼吸系统疾病第八节慢性阻塞性肺疾病概述病因发病机制病理生理临床表现实验室检查诊断鉴别诊断并发症治疗预防本此课内容小结（重点内容或思考题）思考题1．慢阻肺血管变化？其可导致何种CNS功能紊乱？2．为什么慢阻肺患者要坚持长期家庭氧疗？主任批语或签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间9月29日授课对象护理学专业本科年月日教学内容第二章呼吸系统疾病第十节慢性肺源性心脏病计划学时2学时教材分析重点慢性肺源性心脏病的临床表现和治疗难点慢性肺源性心脏病的发病机理教学目的1.掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和治疗2.熟悉慢性肺源性心脏病的发病机理、实验室和其他检查3.了解慢性肺源性心脏病的病因和鉴别诊断教学方法教具讲授、提问式、启发式、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）1．肺动脉高压的分类，《呼吸病学》，王辰主编，全国继续医学教育委员会，2007年4月出版，5%2．氧疗，《呼吸病学》，王辰主编，全国继续医学教育委员会，2007年4月出版，5%chronicpulmonaryheartdisease，Definition，pathogeny，pathogenesis，Managementofcorpulmonale参考资料1．《呼吸病学》，王辰主编，全国继续医学教育委员会，2007年4月出版2．《诊断学》，陈文彬主编，人民卫生出版社，2004年2月出版，第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5min提问、讲授第二章呼吸系统疾病第十节慢性肺源性心脏病一、概述5min讲授二、流行病学5min讲授三、病因5min讲授四、发病机制和病理10min讲授五、临床表现15min提问、讲授六、实验室及其他检查10min讲授七、诊断5min讲授八、鉴别诊断5min提问、讲授九、治疗15min提问、讲授十、预后5min讲授小结5min讲授教学过程导课5min第二章呼吸系统疾病第十节慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）

一、概述（Definition）5min是由于肺组织、胸廓或肺A血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺A高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。二、流行病学5min患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者,男女无差别。急性发作以冬、春季多见,气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高，占住院心脏病的46%-38.5%。三、病因（pathogeny）5min（一）支气管、肺疾病（二）胸廓运动障碍性疾病（三）肺血管疾病（四）其他四、发病机制和病理（pathogenesis）10min（一）肺动脉高压的形成1．肺血管阻力增加的功能性因素2．肺血管阻力增加的解剖学因素3．血容量增多和血液粘稠度增加（二）心脏病变和心力衰竭（三）其他重要器官损害五、临床表现（15min（一）肺心功代偿期（包括缓解期）1．症状慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。2．体征肺气肿征;下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失;P2亢进，提示有肺动脉高压征;三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大;颈静脉充盈;肝上界及下缘明显下移；营养不良表现提问：肺部疾病能导致心脏的该变吗？讲授难点新知识：肺动脉高压的分类15min重点教学过程（二）10min提问：长期慢性乏氧会给机体部位带来哪些改变。提问：看实例教学过程5min5min（一）冠心病（二）风湿性心瓣膜病（三）原发性心肌病九、治疗（Managementofcorpulmonale）15min（一）急性加重期１．控制感染２．通畅呼吸道，改善呼吸功能。（1）建立通畅的气道（2）氧疗增加通气量，减少CO2潴留（3）呼吸兴奋剂（4）机械通气3.纠正酸碱失衡和电解质紊乱4.合理使用利尿剂3.控制心力衰竭（1）肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。（2）但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。利尿剂作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。原则：选用作用轻、小剂量的利尿剂。方法：氢氯噻嗪25mg,1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，尿量多时加10%KCl10ml3次/日，重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po讲授新知识：氧疗重点提问：常用利尿剂的用法及副作用？教学过程强心剂原则：剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。方法：毒毛花甙k0.125--0.25mg或毛花甙C0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。血管扩张剂减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。４．控制心律失常(1)肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失；(2)如持续存在，可选用抗心律失常的药物。５．加强护理工作(1)缓解期中西医结合综合措施。(2)营养疗法十、预后5min多数预后不良，病死率约在10%--15%。经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。小结5min主板书设计第二章呼吸系统疾病第十节慢性肺源性心脏病概述流行病学病因发病机制和病理临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预后 本此课内容小结（重点内容或思考题）思考题患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是什么？肺心病出现精神障碍的原因是什么？主任批语或签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年09月30日授课对象护理学专业本科年月日教学内容第二章呼吸系统疾病第十二节原发性支气管肺癌计划学时2学时教材分析重点原发性支气管肺癌的临床表现及诊断难点原发性支气管肺癌的病理和分类教学目的1.掌握原发性支气管肺癌的诊断和临床表现2.熟悉原发性支气管肺癌的病理和分类及影像学检查3.了解原发性支气管肺癌的治疗和病因教学方法教具讲授、提问式CAI课件、黑板新内容新知识（注明来源及所占比例）1．肺癌的现代诊断和治疗，《呼吸病学》，王辰主编，全国继续医学教育委员会，2007年4月出版，5%2．烟草对健康的危害及控制吸烟问题，《呼吸病学》，王辰主编，全国继续医学教育委员会，2007年4月出版，5%Primarrybronchogeniccarcionma，lungcancer，non-smallcelllungcancer，smallcelllungcancer，magneticresonanceimaging，diagnose参考资料1．《呼吸病学》，王辰主编，全国继续医学教育委员会，2007年4月出版2．《诊断学》，陈文彬主编，人民卫生出版社，2004年2月出版，第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5min举例、图片第二章呼吸系统疾病第十二节原发性支气管肺癌一、病因及发病机制10min举例、讲授二、病理和分类10min讲授三、临床表现15min讲授四、实验室及辅助检查20min讲授、提问五、诊断15min讲授、提问六、治疗10min讲授小结5min讲授教学过程导课5min听到这首歌大家一定非常熟悉(多媒体播放《上海滩》)，它是由著名词作家黄沾先生创作的，黄先生一生创作了许多我们大家耳熟能详的歌曲，像神雕英雄传、万水千山总是情、沧海一生笑等等，然而这位影响了几代人的词作家最终也没有逃脱肺癌的魔爪。大家再来看看下面这些人（图例），男性、女性、年轻的、年长的都沉浸在烟草带来的快感中，他们还不知道，烟草正悄悄地侵蚀着他们的健康。肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一。发病率和死亡率在多数国家仍在升高。据WHO2000年报告，1997年全世界死于癌症的共706.5万人，其中肺癌占癌症死亡的19%。女性占第二位，多数国家男性肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位。第十二节原发性支气管肺癌一、病因及发病机理10min（一）吸烟（二）职业致癌因子:石棉.砷（三）空气污染（四）电离辐射（五）饮食与营养（六）其他二、病理和分类10min组织学分类:（一）鳞癌（二）腺癌（三）大细胞癌（四）小细胞肺癌（五）其他三、临床表现15min（一）由原发肿瘤引起的症状咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症、Horner综合症。（三）由癌远处转移引起的症状至脑、骨、肝、淋巴结。（四）肺外表现举例图片举例难点重点教学过程肥大性肺性骨关节病、分泌促性激素、抗利尿激素、神经肌肉综合症、高钙血症。四、支气管肺癌的实验室及辅助检查20min（一）胸部X线及肺CT根据肺癌的解剖学分类（胸部X线及肺CT表现不同）及转移情况来制定肺癌的诊断名称。1．中心型肺癌多为一侧肺门阴影增大，并可见肺门团块状阴影，这往往已达晚期有肺门淋巴结转移的表现。图例：右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变。支气管粘膜增生，管腔狭窄，肺门肿块。2．周围型肺癌女性腺癌多为周围型。早期表现为肺周边小斑片阴影，边缘不清密度较淡，易误诊为炎症或结核。如果周围型肺癌直径>2cm可能表现典型肺癌的影像学特征。确立肺内病灶是否为肺癌分析的思路如下：提问：那么中心型肺癌的早期X线表现是什么呢？1、为什么中心型肺癌早期表现为局限性肺气肿？2、肺门肿块代表什么情况？确立肺内病灶是不是肺癌，分析的思路是什么呢？教学过程磁共振显像（MRI）发现较小的病灶（＜5cm）不如肺CT.在明确肿瘤大小与大血管的关系方面优于CT.（三）正电子发射计算机体层显像（Pet-CT）优点：较理想区别肺内病变的良恶性。特异性93；如已明确肺癌，可更准确的发现肺门，纵隔淋巴结转移灶，对肺癌分期及选择治疗有意义。了解肺癌骨转移有价值。（二）痰脱落细胞检查此项检查非常简易，可靠，对肺癌有诊断价值。提高痰脱落细胞检查的阳性率有以下方法：1．留痰方法正确，立即送检。2．检查次数在3次以上。3．检查人员水平。（三）纤维支气管镜检查目前临床上大多肺癌是通过纤维支气管镜检查确诊的。纤支镜检查可通过光源可视病变气管，支气管粘膜的改变（充血，水肿，浸润，结节，菜花样肿物）。可对病灶进行活检，刷片，照片。对肺癌进行治疗（注药，切割，激光）。若病理检查为阴性不能排除肺癌，可能由以下原因造成：1．没取到癌组织。2．活检的组织小，挤压大，细胞不易辨认。3．取到有癌细胞的病变，表面有坏死组织，水肿组织等。纤支镜对肺癌的诊断价值刷片结合活检阳性率可达90%以上。对周围型肺癌不能直接视病变，可在透视下经纤支镜活检。对于较小的病灶组织学诊断阳性率为25%，对于较大病灶阳性率为65%。五、支气管肺癌的诊断15min早期诊断，合理治疗是提高肺癌生存期最重要的两方面。早期诊断的思路如下：（一）肺癌是常见病，多发病，医生要提高认识。（二）吸烟是肺癌发生的重要因素，吸烟者要定期体检。（三）早期周围型肺癌可无任何临床表现。（四）肺门增大和肺内小斑片阴影要考虑肺癌的可能。请同学们说明周围肺癌X线表现？肺泡细胞癌与粟粒性肺结核影像学有什么区别呢？重点教学过程（五）医患都要注意早期症状，干咳，咯血等。对高危因素人群（40岁以上，长期吸烟）如出现以下临床表现：（一）刺激性干咳2-3周治疗无效。（二）咯血者，特别是痰中带血（举例）。（三）反复发生同一部位的肺炎，肺不张（举例）。（四）原因不明的肺脓肿，肺空洞，无中毒症状，不咯脓痰。（五）肺外表现（肺性骨关节病、举例）。（六）胸X线或肺CT示肺门增大，肺内球型病灶，肺炎，肺不张。（七）胸腔积液（特点）。（八）原有肺结核，病灶增大，症状加重。应立即进行下述检查1.胸部X线，肺CT2.痰脱落细胞3.纤支镜检查4.经皮肺活检，纵隔镜，胸腔镜，肿瘤标志物等。以便早期诊断。六、治疗10min小结5min讲授提问：病理检查为阴性是否可以排除肺癌？主板书设计第二章呼吸系统疾病第十二节支气管肺癌病因及发病机理病理和分类临床表现实验室及辅助检查诊断治疗本此课内容小结（重点内容或思考题）思考题1、支气管肺癌的胸部X线（肺CT）表现？2、40岁、咯血病人，应做哪些检查？3、支气管肺癌早期诊断方法主任批语或签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间10月06日授课对象护理学专业本科年月日教学内容第二章呼吸系统疾病病人的护理第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理第七节肺结核病人护理第五节肺脓肿病人的护理计划学时2学时教材分析重点呼吸系统系统疾病病人常见症状体征的护理诊断和护理措施；肺脓肿和肺结核病人的护理诊断、护理措施和健康教育要点。难点咳嗽咳痰病人的护理诊断及护理措施，咯血病人的护理措施教学目的1.“三基”：使学生能阐述呼吸系统系统疾病病人常见症状体征的护理诊断和护理措施，能阐述肺脓肿和肺结核病人的护理诊断和护理措施，能正确说出肺脓肿和肺结核病人的健康教育要点。2.“智能”：使学生形成临床分析能力和逻辑思维能力。3.“育人”：使学生养成谨慎的工作态度。教学方法教具讲授式、案例式、讨论式、互动式、提问式、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）肺结核咯血病人的护理，韦玉兰、蒙金兰编，《现代医药卫生》2004年16期，10%外语关键词Gasexchange,impaired;hyperthermiaAirwayclearance,ineffective;Acuteupperrespiratorytractinfection；Pulmonarytuberculasis；参考资料《内科学》，叶任高主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第二章呼吸系统疾病病人的护理第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰的护理20分钟提问、讲授二、肺源性呼吸困难的护理15分钟讲授三、咯血与胸痛的护理5分钟讲授第七节肺结核病人护理一、护理评估5分钟提问、讲授二、护理诊断及措施20分钟互动、讲授三、健康指导5分钟讨论、讲授第五节肺脓肿病人的护理10分钟讲授小结5分钟讲授教学过程第二章呼吸系统疾病病人的护理第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理导入新课：5分钟问：同学们都见过患呼吸系统疾病病人吗？呼吸系统疾病病人常见症状有哪些？一、咳嗽cough、咳痰expectoration20分钟（一）、定义（掌握）咳嗽：是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼吸运动，以清除呼吸道分泌物，本质是一种保护性反射。咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。（二）、病因：（了解）1.呼吸道疾病2.异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激3.胸膜疾病4.心血管疾病5.其他(三)、临床观察（了解）1、咳嗽的观察：（1）.性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）.节律：单发性、发作性、周期性（3）.出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（4）.音色：嘶哑、金属调、无声（5）.伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等2、痰的观察（1）痰量（2）痰的颜色、性质：提问举例教学过程名称性质颜色粘液性痰粘稠无色透明浆液性痰稀薄带泡沫混入血呈粉红脓性痰粘稠或稀薄淡黄、黄绿混合性痰静置后分三层问：对于咳嗽咳痰的病人所提的护理诊断是什么？（四）、常用护理诊断5分钟（掌握）1.清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2.焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。3.有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。问：对于咳嗽咳痰的病人的护理措施是什么？（五）、护理措施15分钟（掌握）清理呼吸道无效：1.环境:提供安静、整洁舒适的病房。保持空气新鲜、洁净、注意通风。维持室温18-20℃2.饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量饮食。避免油腻、辛辣刺激食物。每日饮水1500ml以上。3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，记入痰液是色、质、量。4.促进有效排痰（1）深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次（5～6次）深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏3～5s，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。如有胸痛应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，疼痛剧烈时可给予止痛药（2）吸入疗法：湿化和雾化疗法防止窒息避免湿化过度：一般以10-20分钟为宜控制湿化温度：35-37℃讲授教学过程防止感染观察各种吸入药物的副作用（3）胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，叩击频率每分钟120~180次，每次扣击5～15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。操作后做好口腔护理，观察病情。适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。（4）体位引流方法:①根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。②痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。③流应在饭前进行，每日2～4次，每次15～30分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。④以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。(5)机械吸痰讲解吸痰的目的、过程，取得病人的合作吸痰时间小于15秒两次吸痰时间间隔5分钟进入口腔的吸痰管禁止进入鼻腔观察吸痰的色、质、量气管插管的患者吸痰前后2分钟给予高流量吸氧问：呼吸系统疾病病人另一个常见症状是什么？二、肺源性呼吸困难dyspnea15分钟（一）、临床分三种类型：（熟悉）吸气性呼吸困难讲授教学过程呼气性呼吸困难混合性呼吸困难（二）、护理评估1.病史2.身体评估（1）神志（2）面容与表情（3）呼吸的频率深度与节律（4）胸部体征：三凹征3.实验室及其它检查问：呼吸困难的患者的护理诊断及措施是什么？（三）、常用护理诊断及措施（掌握）1、气体交换受损Gasexchenge,impaired：与呼吸道痉挛，呼吸面积减少，换气功能障碍有关护理措施：环境与休息病情观察心理护理保持呼吸道通畅用药护理氧疗和机械通气的护理2、活动无耐力：与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关护理措施：休息与活动舒适体位呼吸训练三、咯血hemoptysis5分钟（一）定义：（掌握）是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咯出者。临床可分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。（二）临床观察：（熟悉）1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音提问教学过程2、观察咯血的颜色、量、速度、次数3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血特点、酸碱性、大便潜血试验。4、并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。（三）呕血与咯血可以从以下几点加以区别：（掌握）1、病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。2、出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。3、血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。4、内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

5、出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。6、血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。7、大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。（四）、咯血的分类根据咯血量：1、痰中带血2、小量咯血：24小时少于100ml

3、中等量咯血：24小时100-500ml

4、大量咯血：一次咯血量大于300或24小时内喀血量超过500ml四、胸痛思考题：请问保持呼吸道通畅的方法有哪几种？重点教学过程第七节肺结核病人护理Pulmonarytuberculasis问：同学们知道中国的四大名著吗？《红楼梦》中留下印象最深的是谁？这个关注性人物最鲜明的表现是什么？（一）临床表现clinicalsituation5分钟（掌握）

1.全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦等；

2.呼吸道症状：

（1）干咳或咳少许痰，

（2）咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血

（3）可有胸痛

（4）呼吸困难（二）结核菌素试验（掌握）

1:2000的OT稀释液5IU，即0.1ml（或PPD－C5IU，0.1ml，PPD皮试特异性强）在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，2～3天后测量皮肤硬结直径。

－：<5mm，

＋：5～9mm（曾经受感染），

＋＋：10～19mm（阳性反应），

＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。阳性：

曾有过结核菌感染，不一定正在患病；

强阳性，提示活动性肺结核

阴性:

无结核菌感染；

变态反应前期（结核菌感染后4～8周内）；

使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、麻疹、百日咳；严重结核病、各种危重病，包括恶性肿瘤、结节病、艾滋病等。

10％～15％老年活动性肺结核病人皮试可阴性。提问讨论教学过程（三）药物（掌握）异烟肼全效杀菌剂周围神经炎，偶有肝功能损害，精神异常利福平全效杀菌剂肝功能损害、过敏反应、胃肠道不适链霉素半效杀菌剂听神经损伤、听力障碍、眩晕、肾功损害、口周麻木过敏性皮疹吡嗪酰胺半效杀菌剂胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、皮疹等乙胺丁醇抑菌剂球后视神经炎对氨基水抑菌剂胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害杨酸钠问：对这位林妹妹的护理诊断是什么？二、护理诊断nuersingdiagnosis5分钟（掌握）体温过高hyperthermia营养失调：低于机体需要量Nutition，altered:lessthanbodyrequirement执行治疗方案无效managementoftherapeuticregimen，ineffective知识缺乏knowledgedeficit焦虑Anxiety潜在并发症：大咯血、窒息问：对这位林妹妹的护理诊措施是什么？护理措施nursingimplementation15分钟（掌握）（一）一般护理休息与卧位:卧床休息饮食:高蛋白、高热量、高维生素饮食消毒1.指导病人注意个人卫生，严禁随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应以手帕和双层纸巾遮住口鼻，将痰吐在有盖的容器中，用1%含氯消毒剂消毒后弃去，或将痰吐在纸上焚烧。提问重点教学过程2.病人的碗筷等餐具用后煮沸消毒再清洗，剩余的饭菜也煮沸消毒后再弃去。3.便具、痰具用1%含氯消毒剂消毒后清洗。4.床单、衣服等应用开水浸泡后再清洗。5.被褥、书籍在烈日下暴晒2h以上。6.有条件者应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内通风，每日用紫外线消毒。7.病人外出时应戴口罩。密切接触者应到医院进行检查。8.接触痰液后用流水清洗双手。（二）用药护理提供药物治疗知识观察疗副作用（三）咯血护理1.病情观察病人咯血的量，颜色，性质及出血是速度；评估生命体征，瞳孔，意识状态等方面的变化；严密观察病人有无烦躁不安。2.休息与卧位小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。3．咯血护理（1）.守护并安慰病人，消除精神紧张，使之有安全感。（2）.告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。（3）.保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，窒息前病人常有胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。如有窒息征象，应立即去头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时进行机械吸引，并做好气管插管和切开的准备。三、健康指导5分钟（掌握）举例：昏迷的病人教学过程第五节肺脓肿Lungabscess一、病因（了解）肺脓肿的发生是由于细菌的侵入，局部因素（支气管阻塞）和全身情况（免疫功能低下）等因素相互作用的结果。

（一）吸入性感染（二）血源性感染（三）继发性疾病二、临床表现5分钟（掌握）由于肺脓肿的发病原因不同，故临床表现除有共同的症状外，也有其各自的特点。

（一）吸入性或原发性肺脓肿的临床表现：此类型肺脓肿多见于青壮年，男性多于女性。患者往往有着凉或过度疲劳史。

1.起病急剧、高热、畏寒，体温可高达39～40℃2.咳嗽。咯粘液痰或脓性痰。脓肿破溃到支气管，痰量突然增加，每日达数百毫升，为脓性痰，静置后可分三层，上层为泡沫状，中层为清薄的粘液，下层为坏死的脓性组织。若为厌氧菌感染痰液甚臭。大量脓痰咯出后，全身症状有所好转，体温渐下降。有时脓肿可穿破引起急性张力性气胸或支气管胸膜瘘。

3.咯血。约83%的患者伴有咯血，以脓血痰为主，大咯血者每次量可达100～500ml。

4.全身情况。病变范围较大时，可有气急、全身乏力，精神不佳，脉搏增快、多汗、食欲减退，炎症波及胸膜时可有胸疼。急性肺脓肿如迁延3个月以上即转入慢性期。慢性病例多呈消耗病容，面色灰白、消瘦、浮肿、有杵状指（趾）。少数患者可发生肺源性肥大性骨关节病。

（三）继发性肺脓肿临床表现：一般多在原有病变的基础上发生的肺组织细菌感染和脓肿形成。如继发于金黄色葡萄球菌或克雷白杆讲授教学过程菌肺炎的肺脓肿，肺梗塞后的肺脓肿、支气管肺癌、支气管扩张、肺结核空洞、肺寄生虫病、支气管或肺内异物等均可引起继发性肺脓肿。三、辅助检查（了解）（一）血常规：白细胞计数和分类计数增高。（二）痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌氧菌培养。（三）血培养：急性期阳性率略高(亦应作厌氧菌培养)。（四）纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。（五）X线检查：肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。四、治疗（熟悉）（一）抗菌药物治疗1.治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。2.因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。（二）痰液引流

祛痰药如氯化铵0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。（三）手术治疗：1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。讲授教学过程2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。六、护理措施nursingimplementation5分钟（掌握）（一）环境与休息:对于起病急骤的高热患者应予卧床休息，病室内要保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其它患者的不良影响。（二）饮食：由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。（三）病情观察:生命体征及热型（四）药物护理:早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。

（五）心理护理（六）专科护理1.发热护理:做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。对体温持续不降的患者，给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。讲授提问：发热的病人如何护理教学过程2.咳嗽咳痰的护理3.体位引流的护理①引流前准备：介绍引流目的，过程，注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟给予支气管扩张剂。②引流体位：原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下。首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。头外伤，胸部创伤，咯血，严重心血管疾病和病人状况不稳定者不宜采用头低位引流。③引流时间：每天1-3次，每次15-20分钟，一般于饭前1小时，饭后1-3小时进行。④引流的观察：观察有无出汗，脉搏细弱，头晕，疲劳，面色苍白等症状，如病人心率超过120次/分，心律失常，高血压，低血压，眩晕或发绀，应停止引流并通知医生。引流中鼓励病人做腹式深呼吸，咳嗽，辅以胸部叩击或震荡等措施。⑤引流后护理：采取舒适体位，弃掉污物。漱口，观察病人痰的情况并记录。听诊肺部呼吸音改变，评价引流效果。思考题：痰液引流的注意事项及如何处理引流出的痰液？小结：重复本节课的重点5分钟难点主板书设计：第二章呼吸系统疾病病人的护理第七节肺结核病人护理第Pulmonarytuberculasis第五节肺脓肿病人的护理Lungabscess一、病因和发病机制二、护理评估tnursingassessmen三、※护理诊断nuersingdiagnosis四、护理目标nursingaim五、※护理措施nursingimplementation六、护理评价本此课内容小结（重点内容或思考题）1、重点：呼吸系统系统疾病病人常见症状体征的护理诊断和护理措施；肺脓肿和肺结核病人的护理诊断、护理措施和健康教育要点。2、思考题：请问保持呼吸道通畅的方法有哪几种？痰液引流的注意事项及如何处理引流出的痰液？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间10月08日授课对象护理学专业本科年月日教学内容第二章呼吸系统疾病病人的护理第八节慢阻肺病人护理第十节肺心病病人的护理计划学时2学时教材分析重点慢阻肺和肺心病病人的护理诊断、护理措施和健康教育要点。难点呼吸肌功能的锻炼的内容。教学目的1“三基”：能阐述慢阻肺和肺心病病人的护理诊断和护理措施，能正确的说出慢阻肺和肺心病病人的健康教育要点，能阐述呼吸功能锻炼的内容。2“智能”：使学生形成临床分析能力和逻辑思维能力。3“育人”：使学生养成谨慎的工作态度。教学方法教具讲授式、案例式、讨论式、互动式相结合、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）COPD患者血氧变化特点及护理，邱小文主编，南方护理学报，2001年12月第8期，10%外语关键词Thecastofemphysema;PanacinaremphysemaGasexchange,impaired;Airwayclearance,ineffective;Acuteupperrespiratorytractinfection；Chonicpulmonaryheartdisease,COPD参考资料《内科学》，叶任高主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟案例第二章呼吸系统疾病病人的护理第八节慢性阻塞性肺疾病一、护理评估10分钟讲授二、护理诊断及措施20分钟讨论、讲授三、健康指导10分钟讲授、提问第十节慢性肺源性心脏病一、护理评估10分钟互动、讲授二、护理诊断及措施20分钟提问、讲授三、健康指导10分钟讨论、讲授小结，思考题5分钟提问教学过程第二章呼吸系统疾病病人的护理第八节慢性阻塞性疾病病人的护理导入新课：举例10分钟案例：男，48岁，吸烟25年，咳嗽，咳痰约20年，每于冬春两季发作，持续时间3个月，近5-6年活动后气促伴喘息，以上症状加重一周，伴发热3天，查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音，肺纹理增粗。问：该患者的所患何种疾病？一、定义（掌握）1、慢性的支气管炎(chronicbrolchitis,简称慢支)是指气管,支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.以慢性反复发作的咳嗽,咳痰或伴有喘息为临床特征。2、慢性阻塞性肺气肿:是指终末细支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大,或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏.临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。二、病因与发病机制常见病因有大气污染、吸烟、呼吸感染、过敏因素、气候因素、其他因素三、临床表现（掌握）5分钟慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷四、实验室及其他检查（熟悉）问：该患者应接受的治疗是什么？五、治疗要点5分钟（熟悉）急性期：住院治疗，支气管舒张剂，抗菌药稳定期：支气管舒张剂，祛痰剂，长期家庭氧疗问：应给予患者的护理诊断和措施是什么？六、护理诊断及措施20分钟（掌握）1、清理呼吸道无效Airwayclearance,ineffective护理措施nursingimplementation（1）病情观察（2）一般护理：休息，环境，饮食。案例提问讲授讲授重点教学过程（3）保持呼吸道通畅①深呼吸和有效咳嗽②胸部叩击③体位引流④吸入疗法⑤机械吸痰（4）用药护理（5）心理护理2、气体交换受损Gasexchenge,impaired护理措施nursingimplementation（1）环境与休息:环境安静舒适，温湿度适宜。注意冬季保暖。（2）饮食:给予高蛋白，高热量，高纤维易消化饮食防止便秘。（3）病情观察:生命体征，出入量，意识。（4）低流量吸氧（5）控制感染（6）祛痰镇咳，解痉平喘，保持呼吸道通畅。（7）呼吸机功能锻炼：①腹式呼吸训练取立位(半坐位或坐位),左右手分别放在腹部和胸前;全身肌肉放松,静息呼吸;吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收腹,胸廓保持最小活动幅度;缓呼深吸,增进肺泡通气量;每分钟呼吸7-8次,每次10-20分,每天2次。②缩唇呼吸训练用鼻吸气,用口呼气;呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部;吸与呼时间之比为1:2或1:3。（8）药物护理:观察疗副作用（9）心理护理七、健康指导Healtheducation10分钟（掌握）（一）心理指导（二）饮食指导（三）戒烟指导（四）休息与活动指导（五）出院指导思考题：怎样指导该患者进行呼吸肌功能锻炼？重点新内容教学过程第十节肺心病病人的护理Chonicpulmonaryheartdisease患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。3天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm,脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验检查：WBC12.0×109/L,PaO29.8kPa,PaCO28.0kPa。动脉血氧分压PaO212.7-13.3kPa;PaCO24.7-6.0kPa问：该患者的所患何种疾病？一、定义:（掌握）慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚,扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.二、病因和发病机制（了解）三、主要临床表现5分钟（熟悉）（一）肺心功能代偿期：慢性咳嗽，咳痰，气急，喘息，活动后心悸，呼吸困难。（二）肺心功能失代偿期：呼吸功能不全：心悸，胸闷，呼吸困难，发绀，烦躁。左心功能不全：心率增快，呼吸困难，发绀加重，食欲缺乏，少尿。（三）并发症：肺性脑病，酸碱失衡，心率失常，休克，消化道出血四、辅助检查（熟悉）五、治疗要点5分钟（熟悉）（一）急性期：强心，利尿，扩血管，控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正和防止心衰。案例提问教学过程缓解期：增强免疫力，去除诱因，长期家庭氧疗，减少急性发作问：该患者的护理诊断是什么？六、护理诊断nuersingdiagnosis10分钟（掌握）（一）气体交换受损Gasexchenge,impaired（二）清理呼吸道无效Airwayclearance,ineffective（三）活动无耐力Activityintolerance（四）潜在并发症：肺性脑病，酸碱失衡和电解质紊乱，心率失常，休克，消化道出血，弥漫性血管内凝血。问：该患者的护理措施是什么？七、护理措施nursingimplementation10分钟（掌握）（一）休息与卧位:卧床休息。（二）环境:通风。（三）饮食（四）吸氧（五）观察：热型，痰的色质量（六）专科护理：皮肤护理，腹式呼吸和缩唇呼吸（七）用药护理八、健康教育Healtheducation10分钟（掌握）思考题：如果该患者出现胡言乱语、谵妄甚至意识不清，请问该患者出现了何种并发症，应给予什么护理措施？小结5分钟重点重点主板书设计：第二章呼吸系统疾病病人的护理第八节慢性阻塞性肺部疾病病人的护理chronicbrolchitis第十节肺源性心脏疾病病人的护理Chonicpulmonaryheartdisease一、病因和发病机制二、临床表现三、治疗要点四、※护理诊断nuersingdiagnosis五、※护理措施nursingimplementation六、健康指导Healtheducation本此课内容小结（重点内容或思考题）思考题如何指导慢阻肺病人进行有效咳嗽和排痰？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间10月10日授课对象护理学专业本科教学内容第二章呼吸系统疾病病人护理第九节支气管哮喘病人护理计划学时2学时教材分析重点支气管哮喘病人个人管理计划。支气管哮喘触发因素及控制。支气管哮喘病人护理诊断及护理措施。难点支气管哮喘病人护理措施。教学目的使学生掌握支气管哮喘发作特点及缓解方法。使学生掌握支气管哮喘病人的护理诊断及护理措施。使学生熟悉支气管哮喘的治疗原则；支气管哮喘的临床表现。使学生了解支气管哮喘病人的病因及发病机制；支气管哮喘病人的辅助检查。5、使学生形成临床思维，能够结合病例为支气管哮喘病人制定一份护理计划。教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）教材：全球哮喘防治创议，2006年版系列报道(10)15%外语关键词AsthmaActionPlan，Asthmatriggers，PeakFlowMeter，CoughingWheezing，Chesttightness，Shortnessofbreath，DyspneaAsthmaControlTest，nursingdignosis,nursingintervention参考资料《内科学》，叶任高主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版推广全球哮喘防治创议效果评价，王运芳，实用预防医学，2002年5月课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式案例导课5分钟案例第二章呼吸系统疾病病人护理第九节支气管哮喘病人护理支气管哮喘概念及分型5分钟讲授（一）定义5分钟讲授（二）病因和发病机制5分钟讲授、提问（三）教学目标5分钟讲授（四）护理诊断及医护合作性问题20分钟讲授、案例、提问（五）支气管哮喘管理10分钟讲授、案例（六）护理计划与实施讲授、案例1．护理计划10分钟讲授、案例2．护理实施15分钟讲授（七）预后5分钟讲授、案例、讨论总结5分钟讲授教学过程第二章呼吸系统疾病病人护理第九节