肺癌的护理查房2016

肺癌的护理(hùlǐ)查房

2016年10月18日一病区

共三十二页一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施(cuòshī)四、护理评价共三十二页一、肺癌的相关知识(zhīshi)

肺的解剖◆左肺上叶下叶◆右肺上叶中叶(zhōngyè)下叶共三十二页定义原发性支气管肺癌(fèiái)简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。共三十二页病因(bìngyīn)与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关（1）长期(chángqī)大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养共三十二页病理(bìnglǐ)和分类1.解剖学部位分类：中央型周围(zhōuwéi)型2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）

腺癌大细胞癌⊙小细胞癌(恶性程度最高)共三十二页其他(qítā)类型腺磷癌多行型，肉瘤(ròuliú)样或含肉瘤(ròuliú)样癌类癌腺涎型未分化类癌共三十二页转移(zhuǎnyí)途径直接扩散淋巴(línbā)转移血行转移共三十二页症状(zhèngzhuàng)与体征压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起(yǐnqǐ)吞咽困难；颈交感神经综合征。共三十二页少数病人(bìngrén)的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜(gǔmó)增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等共三十二页临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄(xiázhǎi)咳嗽加重带有金属音

■咳血

持续性不易控制

■喘鸣

■胸闷气短气管受压胸腔心包积液■体重减轻恶病质

■发热共三十二页（二）肿瘤(zhǒngliú)局部扩散引起的症状胸痛呼吸困难(hūxīkùnnán)咽下困难声音嘶哑压迫喉返神经上腔静脉综合征horner综合征

（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统症状骨淋巴结转移

（三）肺外表现

包括内分泌系统神经肌肉结缔组织血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征

共三十二页辅助(fǔzhù)诊断（1）影像学检查普通x线（检查是发现肺癌的最主要的方法之一）

CT检查

MRI检查（2）纤维支镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施（可获取(huòqǔ)组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺

共三十二页治疗(zhìliáo)要点（1）手术治疗非小细胞肺癌(fèiái)早期以手术为主辅以化疗（2）化学治疗小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗（4）生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑（5）其他中医冷冻支气管动脉灌注及栓塞等共三十二页二、疾病(jíbìng)汇报

病历分析基本资料姓名***性别(xìngbié)男床号06年龄59岁住院号

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主诉确诊左肺腺癌二月余共三十二页.★现病史患者于2016年2月前出现咳嗽气喘并逐渐加重，7月22日至市一院就诊，查胸部CT示“左肺门占位伴左上肺炎性改变。纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液”，7月25日行支气管镜检查，病理示“左肺腺癌”。全身骨扫描示未见明显转移征象；8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd”口服(kǒufú)抗肿瘤治疗，患者咳喘未缓减，后至我院就诊，于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。现为继续诊治，于10月6日入住我院，入院时：间断咳嗽咳痰，活动后略喘促，纳可，二便调，夜寐安，舌质暗淡，苔薄白腻，脉弦滑。10月7日查血：白细胞9.69*10ˆ9/L，中性粒细胞百分比67%，血红蛋白97g/L。血钠126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml，CA共三十二页.★现病史1251226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左侧胸膜积液；左肾上腺肿块，转移可能。10月11日患者出现腰骶部疼痛，行MRI检查，排除骨转移病变。10月13日行第三周期“培美曲塞+奈达铂”方案化疗。10月15日03:50患者突发胸闷、咳嗽、气喘，咳大量白粘痰，伴寒战，予心电监护示心率150次/分，SPO2:67%，血压170/90mmHg。急查白细胞20.8*10ˆ9/L，D-二聚体10.137mg/L,血气(xuèqì)分析氧分压35mmHg，二氧化碳分压30mmHg，提示Ⅰ型呼衰，告病重、吸氧，排痰。10月16日患者无胸闷、气喘，咳嗽咳痰减轻，腰骶部疼痛隐隐，复查血白细胞15.1*10ˆ9/L，血气分析氧分压55mmHg，二氧化碳分压34mmHg。共三十二页

★既往(jìwǎnɡ)史高血压病史10年余。

共三十二页诊断(zhěnduàn)中医诊断(zhěnduàn)：咳嗽西医诊断：1.右肺腺癌Ⅳ期2.高血压

共三十二页治疗(zhìliáo)抗感染、吸氧、抗凝、纠正电解质紊乱(wěnluàn)中医治疗：予中药汤剂口服共三十二页三、护理问题及措施（一）气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关

1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。

2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。

4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难(hūxīkùnnán)。

6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。

7、遵医嘱用药，并观察用药后反应。

8、给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。共三十二页三、护理问题及措施（二）清理呼吸道低效：与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关

1、病房(bìngfáng)温湿度适宜，保持病房(bìngfáng)安静整洁。

2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。

4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。5、遵医嘱使用抗生素。

共三十二页三、护理问题及措施（三）活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关

1、协助患者卧床(wòchuánɡ)休息，采取舒适体位，定时翻身拍背。

2、保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽。

共三十二页三、护理问题及措施（四）舒适度的改变与腰骶部疼痛有关

1、环境：病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。

2、皮肤护理：保持清洁，大小便后及时(jíshí)擦拭更换；床单元保持整洁平整；定时翻身拍背，减少皮肤组织长期受压；翻身时避免拖、拉、推的动作。鼓励床上主动活动，促进血液循环。3、饮食的护理：饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。

4、疼痛的护理：观察疼痛的性质，寻找疼痛的原因；

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遵医嘱给予给予止痛药，并观察疗效。若吞咽困难可予贴剂。及时(jíshí)观察和处理止痛药物的副作用。

5、心理护理：多与病人交流，关心安慰病人。共三十二页（五）焦虑(jiāolǜ)：与病情迁延、个体健康受到威胁有关

1、给以焦虑评分：

2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。

3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。

4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。共三十二页（六）有皮肤完整性受损与长期卧床有关

护理措施

1、保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。

2、避免局部组织长期受压，避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用(shǐyòng)时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。也可以给以骶尾部外敷减压贴。共三十二页

3、每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃

4、饮食护理增加全身(quánshēn)营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力

5、健康教育说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法共三十二页（七）营养失调与肿瘤慢性消耗(xiāohào)有关护理措施

1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力2、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速度。

共三十二页（八）潜在并发症：有下肢静脉血栓的危险、有出血的危险

1、给以患者DVT评分14分。

2、指导患者床上做踝泵运动。

3、做好安全护理，防跌倒、放坠床。

4、遵医嘱正确使用低分子肝素(ɡānsù)钙（万脉舒）