动静脉内瘘护理指南

动静脉内瘘护理指南演讲人：日期：CATALOGUE目录动静脉内瘘术基本概念术前准备与评估手术过程及注意事项术后护理重点并发症识别与处理措施长期随访管理与生活指导01动静脉内瘘术基本概念动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，通过将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。定义动静脉内瘘主要为血液透析治疗提供充足的血液，确保透析治疗的充分性，是维持性血液透析患者最常用的血管通路。目的手术定义与目的适应症与禁忌症禁忌症包括四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流；患者前臂ALLEN试验阳性；预期患者存活时间短于3个月；心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者；手术部位存在感染；同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。适应症适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者，尤其是老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。优势动静脉内瘘术具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少等优点，一般内瘘的使用可维持4～5年，且不影响患者的日常生活。风险手术风险主要包括血栓形成、感染、血管狭窄等并发症。术后需注意预防感染、保护术肢、避免压迫和过度使用，以减少并发症的发生。同时，患者需定期复查，以监测内瘘的功能和状态。手术优势及风险02术前准备与评估生活习惯调整戒烟限酒，避免过度劳累，保持良好的作息习惯，为手术创造最佳生理条件。心理疏导与患者及家属沟通手术目的、过程及预期效果，减轻患者焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心。生理准备指导患者进行适当的体育锻炼，提高心肺功能，增强体质，为手术及术后恢复打下良好基础。患者心理与生理准备优先选择非优势侧手臂的肱动脉和头静脉作为动静脉内瘘部位，因其血管直径较大、易于操作且血流量充足。血管选择通过超声检查等手段评估拟手术血管的直径、长度、弹性及血流情况，确保血管条件符合手术要求。血管评估术前避免在拟手术侧肢体进行血管穿刺、输液等操作，保护血管资源，提高手术成功率。血管保护血管条件评估与选择术前检查与药物准备常规检查包括血常规、凝血功能、心电图等，以评估患者身体状况，排除手术禁忌症。专科检查药物准备如CTA等血管影像学检查，进一步确认血管条件，为手术方案制定提供依据。根据患者病情需要，术前给予适当的药物治疗，如控制血压、血糖，调整电解质平衡等，确保患者处于最佳手术状态。03手术过程及注意事项动静脉内瘘术通常采用局部麻醉，以利多卡因注射液进行侵入性麻醉，以减轻患者手术过程中的疼痛与不适感。麻醉方式手术入路的选择依据患者具体情况及血管条件而定，常见入路包括腕部（桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉等）和肘部（肱动脉-头静脉、肱动脉-贵要静脉等）。术前需标记手术部位，确保手术顺利进行。手术入路麻醉方式与手术入路血管游离与准备仔细游离桡动脉和头静脉，确保血管游离端无分支及周围组织干扰，以免影响吻合口质量。修剪血管外膜，保持血管口径匹配，必要时采用斜面修剪法。动静脉吻合术中检查关键操作步骤及技巧采用连续外翻缝合技术将桡动脉与头静脉吻合，确保吻合口平整无渗漏。吻合过程中需注意保持血管张力适中，避免吻合口狭窄或血栓形成。吻合完成后，需通过触摸血管震颤或听诊器听诊血管杂音来判断吻合口是否通畅。同时，需检查手术创面是否有渗血现象，及时采取措施避免血肿形成。手术过程中需持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保手术安全进行。生命体征监测术中监测与并发症预防术中需采取有效措施预防并发症的发生，如通过精细操作减少血管内膜损伤、避免吻合口狭窄；通过合理使用抗凝药物预防血栓形成；通过严格的无菌操作预防感染等。并发症预防手术结束后需对手术部位进行加压包扎，以减少出血和肿胀。同时，需对患者进行术后指导，包括术肢的保护、避免压迫和碰撞等，以促进内瘘的成熟和长期使用。术后处理04术后护理重点监测血压术后需密切监测患者的血压变化，确保血压维持在稳定范围内，避免过高或过低的血压对内瘘产生影响。心率与呼吸监测定时记录患者的心率和呼吸情况，及时发现并处理任何异常，确保患者的生命体征平稳。疼痛评估评估患者的疼痛程度，根据需要使用合适的止痛措施，确保患者的舒适度。观察与记录生命体征术后需保持伤口清洁，定期更换敷料，使用医用消毒液进行消毒，防止感染。伤口清洁干燥保持预防感染避免伤口沾水或受潮湿影响，保持伤口干燥，促进伤口愈合。密切观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，一旦发现及时处理，避免感染扩散。保持伤口清洁与干燥注意事项告知患者在锻炼过程中避免过度用力或剧烈运动，以免对内瘘造成损伤。同时，注意保持患肢抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。早期活动术后鼓励患者进行适当的肢体活动，如手指屈伸、握拳等简单动作，促进血液循环，预防血栓形成。康复指导根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括锻炼强度、频率和时间等，确保康复效果。肢体功能锻炼与康复指导05并发症识别与处理措施内瘘成熟过程中，震颤是评估血流通畅性的重要指标。若震颤减弱或消失，可能预示内瘘狭窄或血栓形成。内瘘部位突然出现疼痛，伴有局部肿胀，可能是感染或血肿的先兆。内瘘周围皮肤出现红肿、热痛、湿疹或溃疡等症状，可能提示局部感染或过敏反应。透析过程中血流量不足，排除穿刺原因后，应考虑内瘘狭窄或血栓形成可能。早期并发症预警信号震颤减弱或消失疼痛与肿胀皮肤异常血流不足狭窄常见原因包括血管内皮损伤、吻合口血流冲击等。处理原则包括药物治疗（如抗血小板药物）、介入治疗（如球囊扩张术）和手术治疗（如吻合口重建）。感染严重并发症，需及时干预。处理原则包括局部消毒、抗生素治疗和必要时清创结扎内瘘。预防措施包括严格无菌操作、加强患者个人卫生教育和定期随访。血栓形成原因多样，如低血压、高凝状态、感染等。处理措施包括药物溶栓（如尿激酶）、介入取栓和手术切开取栓。血管瘤由于血管壁薄弱或反复穿刺所致。处理原则包括密切观察、合理使用抗凝药物和必要时手术治疗。预防措施包括避免定点穿刺、规范压迫止血和早期功能锻炼。常见并发症类型及处理原则紧急情况下应对措施立即停止透析一旦发现内瘘严重并发症，如大出血、严重感染或内瘘破裂等，应立即停止透析并通知医生。压迫止血对于内瘘出血，可立即用无菌纱布压迫止血，并迅速送医处理。快速补液与升压对于因低血压导致的内瘘血流不足或血栓形成，应迅速补液升压以恢复血流。紧急手术治疗对于严重狭窄、血栓形成或感染无法控制的情况，可能需要紧急手术治疗以挽救内瘘功能。06长期随访管理与生活指导定期超声检查每3个月至少进行一次超声检查，评估内瘘血管通畅情况，及时发现狭窄、血栓形成等问题。定期测量内瘘血流量，确保血流量在理想范围内（200~300ml/min），以维持有效的血液透析。每日自我监测内瘘震颤和杂音，确保内瘘功能正常。震颤减弱或消失、杂音改变可能提示内瘘狭窄或血栓。一旦发现内瘘功能异常，应立即就医，避免延误治疗导致内瘘失功。定期检查和评估内瘘功能物理检查血流监测及时就医日常生活注意事项建议避免压迫避免在睡觉、穿衣、活动时压迫内瘘侧手臂，以防影响血液流通。合理饮食均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免高盐高脂食物，以减轻肾脏负担，促进内瘘修复。保持清洁保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥，避免感染。洗澡时可使用防水敷料覆盖瘘口。适度锻炼加强内瘘侧肢体功能锻炼，预防血栓形成，但避免剧烈运动以防损伤