医院培训课件：《心脏瓣膜病》

心脏瓣膜病（valvularheartdisease）

概述

是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义概述

风湿性心脏瓣膜病（rheumatic

valvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；

主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；

二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全

三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全

主要内容二尖瓣狭窄mitralstenosis病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭病理生理

正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。1.5cm2以上------轻度狭窄1－1.5cm2----------中度狭窄小于1cm2------------重度狭窄重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg

二尖瓣狭窄

代偿期：无症状或仅有轻微症状

失代偿期：呼吸困难(dyspnea)

咳嗽(cough)

咯血（haemoptysis）声嘶右心受累期：右心衰竭症状症状二尖瓣狭窄视诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征体征主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区二尖瓣狭窄心房颤动心力衰竭：晚期常见并发症及主要死亡原因急性肺水肿栓塞肺部感染：较常见，可诱发和加重心衰亚急性感染性心内膜炎并发症二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:

二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流实验室及其他检查诊断二尖瓣狭窄的可靠方法二尖瓣狭窄X线检查

左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心

风心病二狭，瓣口面积1.2cm2二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点二尖瓣狭窄

预防风湿热复发和感染性心内膜炎

苄星青霉素，120万U，肌注1次/月

并发症治疗

介入和外科治疗

经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显

肺淤血长期过渡负荷病理解剖与病理生理二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）症状望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影

实验室及其他检查左房、左室大二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点二尖瓣关闭不全

预防风湿热复发和感染性心内膜炎

苄星青霉素，120万U，肌注1次/月

并发症治疗

外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足病理解剖与病理生理主动脉瓣狭窄dyspnea（呼吸困难）

syncope（晕厥）

anginapectoris（心绞痛）症状三联症主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音细迟脉（pulsetardus）体征主动脉瓣狭窄X线检查：正常ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音伴震颤超声心动图诊断要点主动脉瓣狭窄内科治疗:

预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗介入和外科治疗:

经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣关闭不全aorticregurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛较主动脉狭窄时少见症状主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音

Austin-Flint杂音外周血管征。收缩压↑，舒张压↓

，脉压↑

体征主动脉瓣关闭不全的高调叹气样杂音在胸骨左缘3、4肋间明显，坐位前倾和深呼吸易听到

AustinFlint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。

主动脉瓣关闭不全

周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；主动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查

主动脉瓣关闭不全X线检查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征超声心动图诊断要点四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

symptom左心衰症状右心衰症状无症状疲乏无力

呼吸困难三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥）心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状

murmur心尖部舒张期杂音心尖部收缩期杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音Austin-Flint杂音cardiacsoundS1增强OSS1减弱S1正常S1减弱othersigns

二尖瓣面容

迟脉周围血管征

二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

受累部位

左房-右室

左房-左室

左室

左室X-ray

梨形

向左扩大

心影可正常靴形

ECG二尖瓣型P波房颤

左心房增大、左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

Echocardi-ography城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比体温过高（hyperthermia）与风湿活动或合并感染有关。护理措施：1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3）病情观察：如体温的观察4）对症护理：高热的护理5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：心力衰竭。护理措施：1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。

常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：栓塞。护理措施：1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。常用护理诊断/问题、措施及依据1．有感染的危险（infection，r