压疮的预防及护理课件

病例分析：李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁，晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请回答以下问题：（1）为其床上擦浴时脱、穿衣服的顺序是？（2）病人的皮肤出现什么问题？（3）判断分期及治疗护理方法？压疮的预防及护理压疮的预防及护理认识压疮压疮的预防及护理压疮的预防及护理压疮又称“褥疮”“席疮”皮肤护理是病人基础护理中一个重要组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。

压力性溃疡压疮的预防及护理压疮的概念:局部组织长期受压

血循障碍

持续缺血、缺氧、营养不良

组织破损和坏死压力性溃疡压疮的预防及护理（一）压疮发生的主要原因1、局部组织持续受压（最主要原因）

(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,

出现血障。

(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不宜，血循不良。2、潮湿对皮肤的刺激

皮肤经常受汗尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损3、全身营养不良

压疮的预防及护理11-40

身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同．例：仰卧位侧卧位俯卧位坐位（二）压疮的好发部位压疮的预防及护理1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮的预防及护理2、侧卧位耳部肩峰肋部髋部

内外踝部膝关节的内外侧压疮的预防及护理3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）压疮的预防及护理

4、坐位压疮的预防及护理（三）压疮的分期、治疗与护理分为三期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期瘀血红润期压疮的预防及护理临床表现：红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。（可逆）1、一期：淤血红润期压疮的预防及护理

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去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等护理原则护理措施返回压疮的护理原则及措施压疮的预防及护理临床表现：由红变紫，皮下出现硬结，形成水泡,容易破溃，有痛感。此期静脉回流受阻，炎性细胞浸润，渗出增加。

2、二期：炎性浸润期压疮的预防及护理保护皮肤,避免感染11-47小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。配合使用红外线或紫外线照射治疗。护理措施护理原则返回压疮的护理原则及措施压疮的预防及护理临床表现：水泡扩大破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时有脓性分泌物，浅层组织坏死，溃疡形成、疼痛加剧。

3、三期：浅度溃疡期压疮的预防及护理轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理重者:清洁创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合11-47

解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长护理原则护理措施返回压疮的护理原则及措施压疮的预防及护理临床表现：溃疡侵入真皮下层和肌肉层，深达骨骼，脓性分泌物多，有臭味，可引起败血症，危及生命。四期：坏死溃疡期压疮的预防及护理.用溶液冲洗，等渗盐水甲硝唑呋喃西林冲洗感染的创面.定期应定期采集分泌物做细菌培养，选用合适的药物11-47

解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长护理原则护理措施返回压疮的护理原则及措施压疮的预防及护理2111/11/2024ColoplastAcademy----WoundCare

现代护理的发展方向

提高护理效率、护理质量着重效果、节省成本预防胜于治疗压疮的预防及护理（四）压疮的预防“六勤一好一严”勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更换营养好严格交接班压疮的预防及护理1、避免局部组织长期受压（1）定时翻身：建立翻身记录卡（2）保护骨隆突处，支持身体空隙处出发点？原因入手压疮的预防及护理（3）正确使用石膏绷带及夹板固定压疮的预防及护理2、避免潮湿的刺激大小便失禁出汗、分泌物增多应做到：保持床铺清洁、平整无碎屑被服及时更换小儿勤换洗尿布压疮的预防及护理3、避免摩擦力和剪切力（1）协助病人翻身,避免拖、拉、推（2）半卧位时,应防止身体下滑（3）使用便器时,不可硬塞、硬拉正确翻身手法翻身床压疮的预防及护理4、促进局部血液循环（1）手法按摩：全身和局部按摩（2）电动按摩器按摩（3）

红外线灯照射5、增进营养的摄入

6、健康教育压疮的预防及护理课后作业李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁，晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请回答以下问题：（1）为其擦浴时脱、穿衣服的顺序是？（2）病人的皮肤出现什么问题？（3）判断分期及治疗护理方法？压疮的预防及护理习题压疮的预防及护理李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理方法是A.每2小时为他翻身按摩一次B.每天请家属看皮肤是否有破损C.给用气圈D.主其保持左侧卧位E.鼓励做肢体功能锻炼（A）压疮的预防及护理分析病例，选择下列习题的正确答案：周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。压疮的预防及护理1、支持其判断的典型表现是：A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮肤发红、水肿C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱D、创面湿润，有少量脓性分泌物E、伤口周围有坏死组织（C）压疮的预防及护理2、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥：A、定时协助翻身B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体C、将水疱表皮轻轻剪去D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕（