输液港的维护

输液港的维护第47页，共47页。前言随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具－－头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用．掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。第47页，共47页。导管分类中心静脉导管外周导管第47页，共47页。穿刺工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针 留置针中线导管中心静脉输液工具 CVC隧道式CVC PICC输液港第47页，共47页。

＊输注化疗药物

禁止运用钢针注射

＊避免选择下肢浅静脉

注射化疗药物

第47页，共47页。中心静脉导管颈内静脉锁骨下静脉股静脉第47页，共47页。第47页，共47页。外周植入中心静脉导管（PICC）间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗>10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺第47页，共47页。PICC经外周穿刺的中心静脉导管BD福彼乐TM第47页，共47页。IVAccess,Wherearewenow?HealthCareWorkerSafetyPatientSafetyPRNs(PIV)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)第47页，共47页。第47页，共47页。第47页，共47页。输液港间歇性、持续性或每日IV治疗长期留置发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗>10%葡萄糖糖溶液第47页，共47页。输液港

考虑插管

考虑留置 有胸部插管危险 无菌区域 置管要求外科处理要缝针 最昂贵的选择途径可能难以进入 每月用肝素封管 减少感染的危险 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动 有可能脱出缝针口 第47页，共47页。植入式输液港的护理使用、维护护理第47页，共47页。输液港维护（评估）仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等第47页，共47页。物品准备换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏第47页，共47页。消毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm第47页，共47页。穿刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误第47页，共47页。穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。注射、给药前应抽回血确认位置。穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。第47页，共47页。固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头第47页，共47页。植入式输液港的护理植入式输液港（PORT）第47页，共47页。植入式输液港的护理1、必须使用无损伤针穿刺输液港2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3、每次给药后都以标准方式冲洗导管4、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注意事项第47页，共47页。更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针)静脉注射

回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml

生理盐水，冲洗干净导管中的血迹植入式输液港的护理第47页，共47页。

抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用10x12cm的透明帖膜帖附、固定好穿刺针用抗过敏胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液持续静脉输液植入式输液港的护理第47页，共47页。植入式输液港的护理

封管输液完毕后可用肝素液100U/ml正压封管。治疗间歇期间应每四周维护一次。第47页，共47页。输液港的常见问题及解决方案第47页，共47页。输液港安装后

常见并发症及预防并发症近期-气胸-气栓-纵膈血肿远期-导管破裂-血管栓塞-导管闭塞-导管移位-感染并发症预防手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会利用设备引导穿刺全麻下操作：减少气栓的机会术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素第47页，共47页。问题可能原因处理方式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗输液不畅或无法回抽或冲洗、注射管路打折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血管壁，Pinch－off综合症让病人活动上臂和胸部穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理常见问题及解决方案第47页，共47页。常见问题及解决方案纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白第47页，共47页。常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管第47页，共47页。常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板<20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位第47页，共47页。负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤5－8无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案第47页，共47页。药物外渗可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂解決方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行輸液,以避免产生過大的压力

症状痛、肿血肿第47页，共47页。输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%～4.7%。造成输液座外渗現象的四种原因；針头放置不完全或针头脱落导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%第47页，共47页。

症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-off综合症第47页，共47页。

如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症第47页，共47页。

如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症第47页，共47页。

上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症第47页，共47页。

Pinch-off综合症第47页，共47页。输液座完全阻塞可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S冲洗是否正确封管解決方法以Urokinase(5000U/ml)灌入约20-30分钟具体方法见尿激酶处理导管堵塞第47页，共47页。病患皮肤勾伤可能原因插入无损伤针时用力过大无损伤针重复使用解決方法留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗严禁重复使用无损伤针第47页，共47页。导管脱落或断裂患者体型患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off综合症外科植入時护理方式不当解決方法立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除，并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法

症状、信号肩部、颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液第47页，共47页。

危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕成因血流速度减慢；血管壁受损或炎症；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成第47页，共47页。

血栓形成症状（明显或模糊）输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热如下四种情