《高血压病的康复》课件

高血压病的康复湖南省邵阳市中心医院康复医学科曾明安主任1精品医学概述什么是高血压？高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压的分类：临床上分为两大原发性高血压和继发性高血压类。2精品医学高血压的诊断标准高血压分期标准（WHO1999年）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平 <120<80 正常 <130 <85 正常高限 130-13985-89 高血压Ⅰ级(轻度)140-15990-99Ⅱ级(中度)160-179100-109Ⅲ级(重度)≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140＜903精品医学高血压的危险因素个人因素：心理、生理素质是高血压发病的基础。遗传因素：体重因素：肥胖的人是体重正常的人2～4倍。饮食因素：盐摄入越多，人群中高血压患病率较高。饮酒因素：吸烟因素：高脂血症：缺乏体力活动：胰岛素抵抗：4精品医学高血压的临床评价临床评价及实验室检查有以下四个目的：证实血压确系长期增高，并查明血压水平。排除继发性高血压，或找出原因。明确有无靶器官损伤及定量估计其程度。询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管危险因素。5精品医学高血压——病史家族史：患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中家族史。病程：高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压的治疗及其疗效和不良反应。症状和过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病等。有无提示继发性高血压的症状：生活方式：了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟数、体力活动量等。药物致高血压：仔细了解曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药等。心理社会因素：6精品医学高血压——体格检查测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、外周动脉病及主动脉狭窄表现及心力衰竭等。肺部检查：有无锣音和支气管痉挛等。腹部检查：有无血管杂音、肾脏增大等。眼底和神经系统检查：有无神经系统损伤。7精品医学高血压——血压测量诊所血压测量：家庭自我测量：受测者在家中或其他环境里给自己测量血压。动态血压检测：动态血压检测提供24小时内白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能比较敏感地、客观地反映实际的血压水平，能观察到血压变异性和血压昼夜变化的节律性，估计靶器官损害以及预后。8精品医学高血压——实验室检测全细胞计数尿常规血生化：肾功能，血糖，血脂，电解质。心电图心肺功能测定其他：如胸部X线、心脏B超及眼底检查。9精品医学高血压——康复评定治疗目标：使血压在正常范围内，因此应将血压恢复至140/90mmHg以下，老年人至少降至正常高值140/90mmHg，糖尿病和肾病的高血压患者至少降至130/80mmHg。康复评定：血压及动态血压测定、心肺功能测定、日常生活活动能力的评定等。10精品医学康复治疗——健康教育对高血压患者进行面对面培训可以提高他们的健康知识、技能、自信心和基础，让他们知道：什么是高血压和测量血压的重要性。血压增高对健康有害，易引起脑卒中和心脏病，但经过适当的治疗常能得到控制。大多数患者需长期坚持治疗。高血压是可以预防的。总之，改善高血压的“三低”、减少“三高”。11精品医学康复治疗——改善生活方式减重：建议体重指数应控制在24以下。合理膳食：减少钠盐和脂肪摄入。减轻精神压力、保持平衡心态，提高应激能力。戒烟限酒：提倡零吸烟。慎用避孕药。增加体力活动：大约每天30～45分钟。12精品医学康复运动治疗——作用机制康复运动治疗的作用机制（1）调节自主性神经功能（2）改善心血管系统功能（3）减低外周阻力（4）减少血容量（5）有利于内分泌的调节（6）有利于危险因素的控制13精品医学康复运动治疗——目标高血压患者运动的适当目标：血压达标：血脂达标：体重达标：总之，有利于血压下降，提高心肺功能，减少精神压力，保持或恢复正常体重，避免运动损伤。14精品医学康复运动治疗——运动处方运动处方包括以下四个方面的内容：运动强度运动持续时间运动频度运动方式15精品医学康复运动治疗——运动处方（1）运动强度：运动量一定要个体化。运动强度的设定应达50%～70%最大心率或40%～60%最大吸氧量。（2）运动持续时间：一般应先有一个准备活动期，通过5～10分钟的准备活动使身体预热后再开始较大运动量的活动，通常达到靶心率后，需持续5～10分钟，然后逐渐减量，在数分钟后慢慢停止活动。16精品医学康复运动治疗——运动处方（3）运动频度：中等强度的运动每周5次为宜。（4）运动方式：A.有氧运动。运动时强调采用中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，这类运动比较适合中年或年轻的患者。B.抗阻运动（如举哑铃、功率自行车）。C.放松运动（如太极拳、静气功）比较适合老年人或体质较差的患者。17精品医学康复运动治疗——适应症和禁忌症（1）适应症：适合于正常人群和高血压患者，对临界性高血压和有家族高血压这尤其有效。对高血压患者运动治疗只是一种辅助措施，必须坚持药物治疗。（2）禁忌症：血压过高、急进性高血压、重症高血压、高血压危象等，或有严重的并发症，如不稳定性心绞痛、严重心率失常、心衰等。1