第二章 作业分析课件

第二章作业分析

第一节概述第二章作业分析作业分析概述

作业分析是逐步分析一种活动中所需的基本技能成分，是作业治疗中一项基本的内容，也是作业治疗师必须掌握的最基本技能。

第二章作业分析作业治疗的必要性观察和了解动作的基本组成选择适合患者的作业活动便于确定患者完成的程度便于区别作业活动程度分解动作便于学习和训练第二章作业分析作业分析的定义作业分析又称活动分析，用于改善机体功能障碍的目的性活动，是作业疗法独特的治疗手段，是逐步分析一种活动中许多基本动作的过程，按这种活动的实际过程或动作步骤将它分解成一些最简单的成分。是OT师必须学习和掌握的基本专业技能。第二章作业分析作业分析是作业治疗师的核心技能之一，也是进行作业治疗评价、制定治疗目标、实施有效治疗的基础。第二章作业分析作业分析的目的

为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应，提供指导他人从事活动的知识基础。了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员。使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动，属于治疗性活动方面的知识。第二章作业分析

提供以技能、能力及评分方式记录的个人情况资料，并为治疗提供参考意见。通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具。在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能。第二章作业分析

提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标，以便将活动用于不同的个体。使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。第二章作业分析作业分析的原则

活动必须培养和维持良好的姿势与位置；应让患者知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、还是非消报的影响；治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活动，所需要的时间。

第二章作业分析活动分析是一循序渐进的过程，包括了大量潜在的活动任务，其时序为动态的过程。分析就是用实际的次序或任务的时序，将活动分解成最简单的成分。活动综合也是一个过程，是把“人类或非人类环境的成分与评价和治疗”结合起来的过程。这种个人与活动的搭配必须有理论依据，必须有一个参照系统，以帮助确定活动的选择，并可掌握活动的哪些方面会有利于促进个体能力的改善。第二章作业分析用于作业治疗的活动的选择原则

以目标为中心；对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义；需要患者的身心投入；为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；发展可提高生活质量的活动技能；尽量与患者的兴趣一致；具有适应性、易于分析、并与年龄相适宜；治疗师与患者共同选择。第二章作业分析作业分析的内容

按作业分析的对象，将作业分析分为针对完成作业活动人的分析和针对作业过程的分析两大部分。第二章作业分析针对完成作业活动人的作业分析欣赏水平分析技术能力分析动作功能分析第二章作业分析针对活动过程的分析动作过程分析对作业活动中所含的材料、工具、工序的分析对作业活动完成质量的分析第二章作业分析作业分析方法简介从作业行为者的角度分析根据记录的方法分析范围不同的分析第二章作业分析从作业行为者的角度分析观察法体验法推测法第二章作业分析根据记录的方法分析记录方式查表方式混合方式第二章作业分析范围不同的分析全面性作业活动的分析方法部分性作业活动的分析方法第二章作业分析活动分析方法

作业治疗师从两个侧面认识活动：一是正常从事的活动；另一个是特定的个体在治疗中从事的活动。活动分析主要有三部分的内容：第二章作业分析第一部分是活动摘要，包括活动简述，有关的设备、用具、需要的空间/环境，活动步骤的时序及完成每一步活动所需要的时间。注意事项、预防措施、禁忌证，以及年龄、受教育程度、文化及性关系等，都是不可遗漏的项目。第二部分是活动分析的实质内容。从20世纪50年代，美国作业治疗的先驱们（G.Fidler,G.Kielhofner,A.Lorens,A.Mosey等）对作业治疗专业的性质和服务范畴进行明确的定义后，美国作业治疗学会（AOTA）先后制定了作业治疗的统一术语，对作业治疗的实践范围进行了规范。作业活动行为（occupationalperformance），就是统一术语的应用。第三部分作业活动行为的改进。第二章作业分析作业活动行为：从3个方面研究、剖析活动活动行为范畴（performanceareas）活动行为成分（performancecomponents）活动行为背景（performancecontexts）第二章作业分析活动行为范畴是每日生活典型部分的宏观分类，包括日常生活活动（ADL）、工作及生产性活动和娱乐/休闲性活动三方面。

日常生活活动(ADL)-自理性活动，包括：修饰、口腔卫生、洗澡/淋浴、厕所的使用及个人卫生、个人用具的护理、穿衣、喂饭与吃饭、常规服药、维持健康、社会化的活动、功能性交流、功能性移动、社区内转移、紧急反应、性表达。第二章作业分析活动行为范畴工作及产出(生产)性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动,包括:料理衣物、清洁、准备饭菜及刷洗餐具、购物、家政管理、安全事宜、照顾家庭、教育活动、职业活动、求职、就业、工作或职业活动、退休后的计划、志愿者活动。娱乐与休闲性活动:从本质上讲，是促进娱乐、放松、自发享乐或自我表达的活动，包括：娱乐与休闲的探索和娱乐与休闲活动行为。第二章作业分析活动行为成分是人类成功地从事活动行为范畴所必需的基本技能。表现在三个方面：自己做—感觉运动成分；自己想—认识成分；感情与社会自我—心理/社会成分。第二章作业分析活动行为成分感觉运动成分：接受传入、处理信息及产生输出的能力感觉：感觉意识→接受和区分感觉刺激；感觉过程→触觉、本体感觉、前庭、视觉、听觉、味觉、嗅觉；知觉过程→实体觉、运动觉、疼痛反应、躯体图形、区分左右、形式持续性、空间位置、视觉-关闭、图形结构、深度知觉、空间关系、局部定向。第二章作业分析活动行为成分神经肌肉骨骼：反射、关节活动度(ROM)、肌张力、力量、耐力、姿势控制、姿势定位、软组织的完整性。第二章作业分析活动行为成分运动：总体（粗大）运动的协调、跨越中线、单侧性、双侧整合、运动控制、运用、精细协调与灵巧性、视-运动整合、口腔-运动控制。第二章作业分析活动行为成分

认识整合与认识成分：运用高级脑功能的能力警觉度、定向、辨认、注意力、活动始动力、活动终止力、记忆、时序、分类、概念格式化、空间操作、解决问题、学习、归纳；第二章作业分析活动行为成分

心理社会技能与心理成分：与社会相互作用及处理情感的能力。心理学方面：价值、兴趣、自我概念；社会：角色活动、社会品行、人际关系技能、自我表达；自我维护：应付技能、时间控制、自我控制。第二章作业分析活动行为背景活动行为背景是影响个人从事活动行为范畴的因素。由个人生活的时空和环境组成，可以对活动的实施产生影响。时间方面：年代：个人的年龄。发育：成熟的阶段或时期。生命周期：所处的重要生活时期，诸如职业周期、做父母的周期或教育过程。残疾状况：所处的残疾连续过程，诸如急性损伤、慢性残疾，或最终疾病的性质。

第二章作业分析活动行为背景环境方面：物理的：包括进入环境的通道和在环境内的活动行为，这种环境要具备自然区域、植物、动物、建筑物、物体、工具或用具。社会的：重要个体的可用价值与期望，诸如配偶、朋友及护理人员,也包括对建立规范、角色期望及社会常规产生较大影响的社会群体。文化方面：个人作为社会一员，可接受的习惯、信仰、活动方式、行为标准及期望。包括政治方面，如可影响个人接触资源机会及确定个人权利的法律。还包括接受教育、就业及经济支持的机会。第二章作业分析活动分析与实际应用例1一位在工作中受伤的男性，可能仍具有回归工作及从事生产活动的潜力，这就是他的活动行为范畴。为了取得回归工作和生产活动的结果，患者可能需要加强某些特别活动行为成分的训练，如力量、耐力、软组织整合、时间控制；需要对活动行为背景的物理特征进行适应，如其工作环境中的结构或物体等。作业治疗师与患者及治疗组其他成员协作，使用计划好的治疗方法，取得了预期结果。这些治疗可以包括锻炼程序、身体力学指导之类的活动，工作环境的改造，这种方法属于劳动稳定（work-hardening）程序的内容。第二章作业分析例2一位因脑血管意外住院的老年人，仍期望回归社区生活，这就要把ADL的活动行为范畴与工作及产出性的活动结合起来。为了取得回归社区生活的结果，可能必需对患者进行一些专门的活动成分训练，如肌张力、粗大运动协调、姿势控制及自理等。考虑到活动行为背景的社会文化及物理特征，诸如从他人那里可能得到的支持，及环境中的物体及结构。作业治疗师与治疗组的其他成员协作，使用计划好的治疗方法，取得了预期结果。治疗可包括神经肌肉促通法、物体操纵练习、对适应性设备和家庭安全设施的使用指导。治疗师与患者也继续进行选择和个人训练，有助于保证ADL任务的竞争性。这些治疗也可以在综合性康复病区内进行。第二章作业分析例3一个患有学习障碍的孩子，需要进行在公立学校内从事教育活动的训练。对于这个孩子，从事教育性活动就是要考虑的工作及产出性活动行为范畴。为了取得有效且实际的完成课堂作业的结果，可能需要针对孩子的一些特殊活动行为成分进行治疗训练，包括感觉加工、知觉技能、姿势控制、运动技能；对活动行为背景的物理特征做认识和适应评价及/或改造，如，环境中的物体（桌、椅）。与治疗组合作，作业治疗可包括象学生在教室中坐姿及稳定性训练；练习运动控制与协调。该治疗程序可以在校方工作人员的配合下，由作业治疗人员实施。第二章作业分析作业活动分析的方法和步骤1．列出这项活动的每一个步骤。2．分析完成这项活动需要具备的功能和能力。3．分析完成这项活动的外部因素(如使用何种工具或器皿、在何处进行、是否有社会意义)。4．将每一步骤分解成动作进行分析，分析动作的重复性、ROM、原动肌、重力影响、完成动作肌力(工。V级)、肌肉收缩类型(等长、等张)。5.分析病人进行活动必须稳定哪些关节，用什么方法进行稳定。第二章作业分析6．分析这项活动适用于哪个年龄组。7．这项活动需要的代谢当量(MET)水平为多少。8．分析这项活动进行时的注意事项。9．这项活动可达到什么短期目标。10．将这项活动进行难度递增分级，包括肌力、主动ROM、协调性／灵巧性、耐力。第二章作业分析

作业活动分析一般的分析限定的分析作业分析分类第二章作业分析一般的分析基础项目（必要的道具、材料）作业环境特性作业工程特性作业活动运动机能特性感觉知觉认知特性道具材料特性作业活动结果（作品）特性第二章作业分析根据理论模式的分析精神疗法的分析认知疗法的分析神经心理学的分析生物力学的分析感觉统合的分析以治疗援助为目的分析生活技能训练目的的分析对人关系改善目的的分析就业援助目的的分析利手交换目的的分析其他其他限定的分析工程分析环境分析动作分析心理社会分析限定的分析第二章作业分析方法

1.简单分析

2.详细分析

3.分析步骤

第二章作业分析简单分析(6W)怎样进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)活动将在哪里进行(where)什么时候进行(when)有什么人参与(who)第二章作业分析简单分析-注意事项是否需要一般的感觉；是否必须重复同样的动作；是否能够分级，活动量大小；是否有难以忍受的噪音；是否能引起患者的兴趣；是否有职业和教育的价值。第二章作业分析详细分析（1）运动（2）感觉（3）智能（4）知觉（5）情绪（6）社会性（7）自主性（8）文化背景第二章作业分析以配带假肢的患者准备茶水为例进行具体的分析。日常生活活动分析举例第二章作业分析一般分析主动性因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;—些相关因素如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会现在，平时是否冲过茶;时间按照平时的生活习惯;安全性知道有潜在的危险;情绪平常乐意做;社会性为两人准备;文化性为客人服务。

第二章作业分析分析步骤1.进厨房运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿势;感觉：本体感觉、视觉正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出决定，并知道在哪做。第二章作业分析分析步骤2.准备工作如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序;感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、失认等。第二章作业分析分析步骤3.烧水包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。

第二章作业分析分析步骤4.将茶叶放进杯子里除上述活动分析外，还要进行以下方面内容的分析:运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立体觉;智能：估计剂量。

第二章作业分析分析步骤5.冲茶6.喝茶运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉;情绪：成功后的满足感;社会：人际交流的技能。第二章作业分析

以下以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例,进行日常生活动作分析穿衣修饰进食洗漱

第二章作业分析一、穿衣

穿衣时患侧总是先穿后脱。穿衣活动包括：穿/脱上衣；穿/脱裤子；穿/脱鞋子。第二章作业分析穿/脱上衣基本要求

坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣坐位下双足能平放于地上在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能

第二章作业分析（1）放好“衫衣”（2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管（3）把衣领拉到/脱到健肩（4）穿上/脱下健侧上肢（5）系上/解开钮扣穿/脱上衣活动成分

第二章作业分析穿/脱开襟上衣

穿/脱套头衫

(一)穿/脱上衣动作分析

第二章作业分析穿开襟上衣动作分析：8步1.患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。第二章作业分析穿开襟上衣动作分析影片第二章作业分析脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3.将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。第二章作业分析脱开襟上衣动作影片第二章作业分析穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。第二章作业分析与穿衣步骤基本相反：脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在一起。2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。第二章作业分析注意事项：

建议选择宽松的开襟衫或套头衫尽可能地利用患侧主动穿衣不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制

可用魔术贴替代——如果患者不能用一只手系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可能地不用辅助设备在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令穿后襟困难第二章作业分析(二)穿/脱裤子体位可在3种体位下完成：卧位适合腰背控制差的患者，而且是一种安全的方法。坐位适合绝大多数患者。站位一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平衡。注：有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。第二章作业分析坐—卧位下穿脱裤子基本要求：患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移,但在没有支撑的情况下,不能独自站立。活动成分摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。将裤子拉到双腿的大腿部。将裤子拉上/脱下骨盆。第二章作业分析坐—卧位下穿裤子动作分析：6步1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。

2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。第二章作业分析影片坐位下穿裤子动作第二章作业分析与穿裤子步骤基本相反：脱裤子动作1.坐在椅边,解开裤带。2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；②用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。第二章作业分析脱裤子动作影片第二章作业分析(三)穿/脱鞋子基本要求：

(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力。

(2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。第二章作业分析活动成分：

（1）将一腿放在另一腿的大腿上；（2）摸到足；（3）将足放入要穿的鞋内;（4）穿上鞋;（5）脱鞋。(三)穿/脱鞋子第二章作业分析穿鞋子的动作分析：6步1.把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。4.将患脚“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。第二章作业分析影片穿鞋子的动作第二章作业分析与上述步骤基本相反：脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。第二章作业分析脱患脚的鞋子的动作影片第二章作业分析注意事项（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。（3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。第二章作业分析二、修饰

脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双手，用患侧手提供帮助。梳头洗脸口腔卫生(刷牙、漱口)第二章作业分析

基本要求：1.修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有满意的静态和动态坐位平衡。2.修饰的工具应放在容易够到的地方。3.用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。4.用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。5.从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难。6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。二、修饰第二章作业分析（一）梳头活动成分拿起梳子。梳前面的头发。梳后面的头发。第二章作业分析梳头动作分析：4步

1.靠近一个台子并安全坐下。2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。第二章作业分析梳头动作影片第二章作业分析（二）洗脸

建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆。如果需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。活动成分打开和关上水龙头；冲洗毛巾；拧干毛巾；擦脸。第二章作业分析洗脸动作分析：5步1.靠近卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。4.当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。5.重复2—4步几次，直到认为脸已洗净。第二章作业分析洗脸动作影片第二章作业分析（三）刷牙、漱口

象洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆,坐下来完成这一活动。活动成分牙杯里装满水。将牙膏挤在牙刷上。刷牙。彻底地漱口。第二章作业分析刷牙、漱口动作分析：7步

1.靠近卫生间里的脸盆。2.打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。3.将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。4.用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重复5和6步直到活动完成。第二章作业分析刷牙、漱口动作影片第二章作业分析三、进食

训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。进食活动包括：饮水；吃固体/半固体食物。第二章作业分析稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。食物应放在患者面前一个稳定的台上。要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。——

在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。如果患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间应促进和利用。——

例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉或调羹，或者在饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。(一)必要准备：

第二章作业分析5.如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑改变利手。6.对进食有用的辅助设备,必要时应给予提供。

——包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等

7.盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。8.对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比较容易。9.当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将食物分类。(一)必要准备：第二章作业分析(二)饮水

活动成分

1.从热水瓶里盛水到杯子里。

2.从杯子里饮水。

3.吞咽。第二章作业分析饮水动作分析：4步1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。2.从热水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。4.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。第二章作业分析(三)吃固体/半固体食物

活动成分

1.从容器里拿起食物。

2.把食物放进嘴里。

3.吞咽。

第二章作业分析吃固体/半固体食物动作分析：5步1.坐稳桌边,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物处的碗\碟中，夹住食物。4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽。5.放下食具。第二章作业分析吃固体/半固体食物动作影片第二章作业分析注意事项:如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边。用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定。即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进食期间呛咳。在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。第二章作业分析

床上活动训练桥式运动床上翻身向患侧翻身向健侧翻身卧坐转移从健侧卧位坐起从患侧卧位坐起第二章作业分析床上活动训练基本要求1.病情处于稳定期，适合从床上坐起;2.满意的静态和动态坐位平衡；

3.患者具备遵从简单指令的认知能力。

4.治疗床应符合下列要求:床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。第二章作业分析一、桥式运动

这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。

活动成分仰卧于床上；屈曲双膝或单膝；把臀部抬高离开床面。第二章作业分析桥式运动动作分析:5步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。2.用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位并保持患脚平放于床面上。3.屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。4.双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。5.在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少10秒。第二章作业分析注意事项：1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离床面。2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。

第二章作业分析二、床上翻身

这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提.包括:健侧翻身患侧翻身通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。第二章作业分析翻身动作分析(1)头颈屈曲抬起，右转第二章作业分析翻身动作分析(2)左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身体重心右移第二章作业分析翻身动作分析(3)左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿第二章作业分析翻身动作分析(4)右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完全俯卧位第二章作业分析向患侧翻身-健侧翻身活动成分摆好患侧上肢和手。健腿屈膝。向患侧转动头和颈。健侧上肢和手伸向患侧。旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。第二章作业分析向患侧翻身动作分析:7步

1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上。3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。4.先把头和颈转向患侧。5.然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于床上或者抓住床边护栏。6.再将躯干和腰转向患侧。7.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。第二章作业分析向患侧翻身动作影片从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好相反。第二章作业分析向健侧翻身-患侧翻身活动成分放好患侧的上肢和手。患侧膝关节屈曲。把头和颈转向健侧。健手抓住患手转向健侧。躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。

第二章作业分析向健侧翻身动作分析:7步

1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把头和颈转向健侧。5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。6.再把躯干和腰转向健侧。7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。第二章作业分析向健侧翻身动作影片从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相反。第二章作业分析注意事项不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢。第二章作业分析包括:从患侧卧位坐起从健侧卧位坐起

三、卧坐转移第二章作业分析从患侧卧位坐起基本要求：

鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。活动成分转向患侧。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。用健手和上肢支撑坐起。移动躯干到直立坐位。保持直立坐位平衡。

第二章作业分析从患侧卧位坐起动作分析:5步1.从仰卧位翻回到患侧卧位。2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下“压”，协同躯干坐到直立位。5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。第二章作业分析从患侧卧位坐起动作影片第二章作业分析从健侧卧位坐起基本要求这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全，然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能造成患侧忽略。活动成分转向健侧卧位。用健腿帮助患腿置于床外。把健侧肩膀和上肢移到身体下。通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。移动躯干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。

第二章作业分析从健侧卧位坐起动作分析:5步

1.以仰卧位翻向健侧卧位。

2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿。

3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住床边把身体“拉”起(但这并非理想的方法)。4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。5.患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样下“压”，协同躯干坐起到直立位。第二章作业分析从健侧卧位坐起动作影片第二章作业分析滑动转移床—扶手椅转移如厕洗澡转移活动训练第二章作业分析转移活动整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化,是获得或保持ADL独立性的一个基本活动。转移活动在病房、患者家里都应该练习。如果需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转移。该项活动成分包括：滑动转移；床—扶手椅间转移；

--可分为90°、45°床—扶手椅转移,以及180°面对面转移。第二章作业分析基本要求1.熟悉环境--诸如地面、光线、床的高度和椅子等。2.清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。3.患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。4.患者没有视野、空间结构等感觉缺损。5.必要时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊机等。第二章作业分析一、滑动转移

基本要求这一“转移活动”简单易行，身体只需小幅度移动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。床和患者所移向椅子的高度通常相当，椅子应该没有扶手，床和椅应尽可能靠近，最后撑着床垫坐到椅子上。

活动成分椅子放到床边沿着床边向椅子滑动从床滑动到椅子上第二章作业分析滑动转移动作分析:6步1.椅子紧放在患者的健侧，如果椅子上有扶手应该去掉。2.用健腿的足背钩住患腿的足跟。3.用健侧上肢支撑床边，臀部稍抬离床面沿着床滑向椅子。4.当滑到紧临床边的椅子时，不要再钩患腿。5.然后再用健手扶住椅子的另一边，稍抬高臀部从床滑到椅子。6.调整坐位平衡以正确的坐姿坐正。第二章作业分析二、床—扶手椅转移其本要求适用于从床到配有扶手的椅子之间转移，也适合于高度相差不大的床和椅之间的转移。

45°床—椅转移

是最常用的方法，因为扶手椅与床成45°角，患者容易够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的角度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互转移。第二章作业分析45°床—椅转移

活动成分轮椅与床成45°角放置。用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。移动身体处于半站立位。转动身体坐进轮椅。第二章作业分析45°床—椅转移动作分析:9步1.轮椅应该放在患者的健侧且与床成45°角放置。2.移开靠近床边的脚踏板，记住转移前一定要铩住车闸。3.患者沿床移向轮椅。4.将健足稍前,患足稍后放置。5.用健手够到轮椅内侧的扶手，抓住提供支撑。6.身体前倾站起。7.用健手够到轮椅的外侧扶手。8.以健腿为主要旋转轴，身体转动135°，从床移进轮椅。9.在轮椅里调整平衡和坐姿坐正。第二章作业分析45°床—椅转移动作影片第二章作业分析与床—椅转移步骤正好相反，但要清楚这次患腿先转动且要均匀负重，否则有跌倒的危险。

45°椅—床转移动作第二章作业分析注意事项1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。

2.如果需要帮助转移，帮