常见异常心电图的识别-2

常见异常心电图的识别19区朱艳心脏的传导系统基本心电图分析一段两间期

ST段:诊断心肌缺血、损伤

PR间期:反映房室传导0.12-0.20sQT间期:心室除极和复极过程P:心房除极QRS：心室除极＜0.11sT：心室复极横坐标：0.04s/小格

0.2s/大格纵坐标：0.1mv/小格“三波”“一段”“两间期”正常窦性心律

起源于窦房结成人频率60～100次/分钟P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置PR间期0.12～0.20s

什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。

窦性心律失常窦性心动过缓具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢：成人＜60次/分多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用

受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。窦性心动过速具有窦性心律的特征频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性停搏窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止房性心律失常房性期前收缩提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。P′-R间期＞0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇房性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量心房扑动P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，频率在250-350bpm心房颤动P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”,“f”波频率在350-650bpm

，RR间期绝对不等室性心律失常室性期前收缩起源于心室的异位搏动点无P波，宽大畸形的QRS波群（>0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇室早的类型三联律二联律成对的室早多形性室早RonT现象分析：心率150-250次/分，律齐；

QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认；常由一个房性早搏触发;反复发作，突发突止室上速尖端扭转型室速室性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动常迅速转为心室颤动心室颤动QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）房室传导阻滞（AVB）房室传导阻滞Ⅰ度AVB

P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常房室传导阻滞二度I型AVB

P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞二度II型AVB

P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落心房与心室率不一样，一般心室率较慢。房室传导阻滞三度房室传导阻滞

P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢急性心肌梗死（ST抬高型）超急性损伤期：ST升高；T波高耸急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型急性心肌梗死（非ST抬高型）无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊电解质紊乱高血钾T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）低血钾主要表现：U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延长U波增高、T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾”大部分室速二度Ⅱ型AVB部分室早三度AVB预激伴房颤窦性停搏室扑室颤高风险QRS波时限三波一段两间期1看模样读图四步曲2看快慢3看“胖瘦”4看细节心电图的阅读分析1、将各导