医院培训课件：《外科常见管道的护理》

外科常见管道的护理外二科

引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。引流人体常见的引流管一·管道的分类根据用途可分为：供给、排出、监测及综合；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：

★皮下

★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；

★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；

★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……。二.各种用途的管道“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；三.导管风险识别高危导管：管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、尿道术后导尿管、吻合口以下胃管等中危管道：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管等低危管道：普通胃管、普通尿管、吸氧管等

引流管的一般护理要点一般护理防止感染观察引流液引流通畅妥善固定1234固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。外科常见的引流管胆道T管3腹腔引流管4中心静脉导管５留置导尿管６胃肠减压管1胸腔闭式引流管2脑室引流管７脑室引流的作用抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压脑室引流管护理引流速度及量的控制c脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管的通畅e2脑室引流高度成人1O～15cm1儿童5～10cm2平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平b4引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml/24h观察引流物性状

正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检

拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生胃肠减压管置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

胃肠减压管胃肠减压的目的：

1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

2.吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环。

3.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。固定胃管的两种线

1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），60—65cm已达幽门。2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。3、保持引流管通畅，保存负压状态。4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。胃肠减压管护理要点胃肠减压护理要点(三).注意事项6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。7、作好口腔护理，鼓励病人每小时作深呼吸1-3次，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。

8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。胃管标识胃肠减压护理要点如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？(四).分析？留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原先陈旧血液，一般不用处理。1.针对胃十二指肠疾病术后根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量。3.针对胰腺炎病人3.2、留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。2、针对肠梗阻病人

固定胃管的两种线胃管固定方法

中心静脉导管是将导管经皮肤穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留，可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可以利用其测定各种生理学参数。适应征：中心静脉压测定大量快速扩容2周—1个月内输液治疗药物治疗（输入刺激性药物、高渗或粘稠的液体、PH值与人体相差大的药物、血管活性药等）外周静脉穿刺困难或介入治疗通路CVC导管的护理让患者了解置管的目的和作用妥善固定：保持导管通畅，避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲固定方法：U字型固定，二道交叉加强固定4.导管标识：穿刺时间、部位、穿刺者、置管深度，每4小时评估5.预防感染：1）置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm2)穿刺点局部皮服发红、有渗出、潮湿及时更换贴膜，如病人发热，寒战需及时告知医生3）导管脱出部分勿再送入血管内,以防止造成逆行感染6.一般置管时间15—30天，最长不超过3个月7.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除8.使用前应先抽回血确定是否在静脉内，使用血制品前后须用生理盐水冲管9.穿刺点有出血情况可垫棉球沙袋加压

胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的：

气胸——排气减压血、脓胸——引流淤血、脓液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。可根据体征和胸部X线检查结果决定1.积液一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间2.积气在患侧锁骨中线第2肋间(气体多向上聚集)3.脓胸常选择脓液积聚的最低位置置管位置

胸腔闭式引流管的护理要点1、保持管道的密闭性2、正常水柱波动3、引流瓶应低于引流口60-100cm。4、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸。5、无水柱波动？宣教？

手术早期波动较大，在4~6cm之间，随着肺扩张，残液减少，波动变弱，在2~3cm之间。

如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。

观察水柱波动情况观察记录水柱波动过大，超过6～10cmH2O。提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。

水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。

几种常见的异常水柱波动情况：观察记录妥善固定

运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。管道标识脱管处理

若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管指征48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。评估患者方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。宣教病人有无胸憋、呼吸困难拔管后观察

切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

呼吸功能的锻炼术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,1～3次/小时。亦可指导患者进行吹气球锻炼。右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋

T管引流的护理胆道T管T管引流的目的：引流胆汁引流残余结石支撑胆道进行T管胆道造影进行二次取石术

胆道T管

胆道T管的护理要点1、正常胆汁2、术后胆汁分泌变化3、引流管周围的皮肤保护4、拔管指征拔管黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管

拔管指征X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理

腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔内积血、积液、渗出物，防止继发感染。

腹腔引流管的护理要点1、保持引流通畅2、宣教3、提示活动性出血？观察记录

1根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系2术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血大于200ml/h持续3小时以上。并伴有脉搏细速提示有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞拔管预防性应用的引流管应在48-72小时拔除如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.导尿管导尿适应症⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本尿管的护理⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。④鼓励患者多饮水，增加内冲洗。⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。尿管10-