医院培训课件：《输液港的维护和并发症护理》

输液港的维护和并发症护理

内容输液港简介输液港护理输液港并发症护理内容输液港简介输液港护理输液港并发症护理什么是输液港?植入式静脉输液港(ImplantableVenousAccessPort)又称植入式中央静脉导管系统(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇性使用是一种植入皮下、长期留在体内的静脉输液装置。输液港构成

穿刺隔输液港接口导管锁导管缝合槽、孔硅胶填充基座

穿刺点：

上胸部

颈内静脉和颈外静脉

锁骨下静脉

手臂

头静脉和贵要静脉

注射座、导管三角形体便于植入时插入组织注射座

材质钛金属树脂优点耐用穿刺针触碰输液座基底时有金属声对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰缺点对核磁共振、CT扫描和放射线有轻微干扰耐用性上逊于钛金属穿刺触底时不会发出声音必须使用专用注射针穿刺输液港

无损伤针、Huber安全针、无芯针、蝶翼针

无损伤针种类弯型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护直型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护蝶翼针输液套件适用于连续静脉点滴可留置使用7天无损伤针优点任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：1.保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤

而导致漏液（22Ga针）2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管普通针无损伤针多种规格：直径18G－22G长度2.0-2.5cm根据患者皮下脂肪的厚度及患者治疗的需要选择无损伤针适应症需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注Port临床运用Port优势感染率低皮下维护少冲洗次数少患者便利性淋浴/游泳体外没有导管误拔出来的可能性降低增加美观度，外界不易察觉维护次数少保护血管留存时间长内容输液港简介输液港护理输液港并发症护理输液港护理输液港常规护理

植入后至拆线前护理拍胸片伤口护理患者宣教评估

插针使用（用药、采血）冲管、封管更换敷料

拔针患者宣教评估评估输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度病情用药消毒液、敷料过敏史插针

手卫生消毒方法患者头转向对侧以注射座为中心先酒精后碘伏由内向外，顺时针、逆时针交

替螺旋状消毒皮肤三遍消毒范围:≥10×12cm铺洞巾预冲针头穿刺触诊，找到注射座；确认注射座边缘，定位；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心；无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺，直达储液槽底部；抽回血确认针头位置无误抽回血冲导管连接头弃血1-2ml固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定垫纱布厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头穿刺方法及技巧

解释提醒患者会有疼痛确定穿刺隔膜的位置冲管液与无损伤针延长管相连并排气穿刺（2种方法）抽回血，确定通畅后固定，开始治疗★拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者

★食指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者穿刺插针注意事项严格执行无菌操作针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入少量生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出患者宣教使用输液了解药物的配伍禁忌。抽回血确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。

在植入式输液港输液前，应确认其通畅，包括：

1）抽回血，

2）用不含防腐剂的氯化钠冲管时，没有明显的渗出(V)静脉注射使用10ml以上注射器抽吸药液抽见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤邻近组织。采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管取血-弃血-取血-冲管冲、封管冲、封管时机每次使用输液港前后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间微量泵等持续输液，每天冲管1次治疗间歇期每４周冲管一次冲管、封管目的及手法脉冲式冲管：避免血液、药物沉积推—停—推—停，有节律地推动注射器活塞推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：避免血液回流1）直针：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针2）蝶翼针：最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延长管的开关

必须使用10ml以上的注射器

治疗间歇期

5ml肝素盐水每四周一次常规输液、给药后

10ml

NS+5ml肝素盐水抽血或输高粘滞性液体后

20mlNS+5ml肝素盐水注射过造影剂10mlNS+5ml肝素盐水

肝素液浓度：100U/ml

连续性输液建议每8小时冲洗一次，避免堵塞。冲、封管液及量更换敷料更换敷料频率正常情况下无须更换敷料松动、潮湿、污染时随时更换INS:如果纱布是用来垫在植入式输液港的无芯针的两翼,并且没有使穿刺部位变得不清晰,此时不应视为是纱布敷料(V)更换敷料步骤垫适宜厚度纱布针翼下方严格消毒揭除敷料透明敷贴固定消毒更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分治疗期间，如有脱落或渗液渗血，随时更换

拔针拔针当无损伤针已使用7天或疗程结束后，拔除无损伤针生理盐水10-20ml冲管、10ml肝素盐水正压封管拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用纱压迫止血用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。次日可以洗澡患者宣教

健康教育观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应；不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动；避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼；避免重力撞击输液港部位；在沐浴过程中要保护穿刺部位；女性患者避免胸罩带在连接区域摩擦；治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护；严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。内容输液港简介输液港的日常使用和维护输液港并发症护理

输液港并发症导管故障回抽障碍导管阻塞导管移位、扭曲及导管破坏Pinch-Off综合症导管脱落输液座相关并发症导管相关性血栓导管相关性感染导管故障

1.回抽障碍2.导管阻塞3.导管移位、扭曲及导管破坏4.Pinch-Off综合症5.导管脱落1.回抽障碍

描述：输液通畅但是不能回抽血液。原因：导管末端纤维蛋白鞘形成，起到单向活瓣的作用回抽时使导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致。处理：90%可以通过体位改变、生理盐水冲管或输注纤溶药物得到缓解。2.导管阻塞

描述：当出现输液不畅合并回抽障碍时考虑为管腔阻塞原因静脉港座或蝶翼针移位导管扭曲或打折药物沉积在导管中纤维蛋白鞘形成血栓形成处理：1.抽回血困难或输液不畅时首先明确蝶翼针是否完全穿过硅胶膜进入到港座底部其次明确由于蝶翼针插到港体侧壁上或是蝶翼针插入过深，则应重新插入2.导管发生堵塞不应强行冲洗（因压力作用可导致血栓进入体内或导管断裂）导管阻塞的情况建议使用尿激酶5000U/ml，用负压方式将溶解好的尿激酶吸入输液港内并保留20min后回抽，弃去；可反复多次以上办法均不能奏效时则需取出静脉港。2.导管阻塞预防：导管末端放置位置应位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处，此处血管管腔较大，导管尖端不易贴壁,发生输液港障碍较少。

2.冲管时应采用脉冲式动作，使冲洗液在管腔内形成涡流，每次输液完毕,用不少于10ml的0.9%氯化钠注射液进行脉冲式冲管、稀肝素封管,肝素正压封管是预防堵管的关键。做好导管的维护，治疗间隙每月冲洗导管一次静脉给药时，给药前后冲洗模式：生理盐水—给药—生理盐水液

—肝素（SASH）抽血标本，则抽血前后冲洗模式：抽3-5ml血弃去－换注射器抽血标本－生理盐水－肝素液两个药物之间必须用生理盐水10ml冲洗用药前检查回血后冲洗，用10ml生理盐水脉冲式冲洗3.导管移位、扭曲及导管破坏

导管移位及扭曲

通过胸片可以协助诊断，一般经调整后可正常使用，可能与患者术后颈肩部活动不适有关。处理：为防止导管打折移位，应告知患者避免肩关节的剧烈运动。导管的破坏比较罕见

手术或者缝合伤口时可能会使导管穿孔或者破坏。一般在手术后短时间内便会出现症状。处理：手术更换导管或拔出输液港。4.Pinch-Off综合症

Pinch-off综合征(导管夹闭综合征)描述：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进人锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现:：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫。处理：根据X线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医生拔除。4.Pinch-Off综合症

4.Pinch-Off综合症处理5.导管脱落

描述：连接器是专门供加强导管与输液港结合的装置，因连接不紧密导致导管脱落是一个罕见的并发症。临床表现：生理盐水冲管后注射部位出现伴有疼痛、肿胀。处理：胸片提示导管脱落后行手术处理或拔除输液港

友情提示：用10ml以上注射器进行冲管，因为较小的注射器会产生较大的压力，勿使用暴力冲管输液港座相关并发症1.注射座穿刺隔皮肤肿胀2.注射座周围皮肤肿胀3.注射座翻转1.注射座穿刺隔皮肤肿胀

预防措施1.选择经过培训有经验的护士进行操作2.穿刺前评估患者注射座皮下组织的厚度，选择型号合适的无损伤蝶翼针3.穿刺时将针头垂直向下穿过穿刺隔，有落空感时减慢进针速度，使之达到注射座储液槽底部，再垂直向上拔0.1～0.2cm，以免蝶翼针针尖形成倒钩，损伤穿刺隔4.选用10cm×12cm透明大贴膜固定蝶翼针，防止其移位2.注射座周围皮肤肿胀

原因：多为药液外渗引起预防方法：选择针尖型号须合适；避免使用10ml以下注射器注药及封管3.注射座翻转表现：触摸输液港体表面无硅胶柔韧感、无损伤针不能插入原因：多数是病人营养不良、皮下脂肪较少，伤口愈合延迟，皮囊未形成

病人输液港植入侧肢体活动度过大处理：医生手术处理导管相关性血栓

部位：主要发生在导管进入静脉血管处或者导管与静脉壁持续接触的部位成因：

1、血管壁受损或炎症

2、血流速度减慢

3、血液高凝状态，血小板粘附血管壁危险因素：1.导管末端位置2.创伤3.血管直径过小4.过往置管造成疤痕导管相关性血栓症状：1.输液速度减慢2.肩部、颈部疼痛、同侧上肢浮肿或疼痛（患者在穿刺侧出现红、肿、疼痛及肩部、胸骨后疼痛时需要怀疑血栓形成，可利用彩色多普勒证实）3.发热治疗：目前尚没有确定治疗本并发症的最佳方法，但是大多数医生认为需要抗凝治疗，必要时使用尿激酶溶栓，并且根据实际效果决定是否拔出输液港*友情提示：30%-70%的病人会没有导管相关性的血栓的临床表现，因此应该警惕它们成为潜在的感染灶或者脱落形成肺栓塞导管并发DVT治疗原则

以临床症状和病人的全身状况为依据拔除导管：不推荐常规拔管抗凝治疗：肝素／华法林／利伐沙班溶栓治疗：尿激酶溶栓（2ml,5000U/ml）抗感染治疗尿激酶溶栓流程：消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留20分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管

使用尿激酶的注意事项：堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板<20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位导管相关性感染

临床表现：输液、冲管后出现寒战、高热。原因：-医务人员的手卫生执行率欠缺