医院培训课件：《神经外科围手术期护理》

神经外科围手术期护理

一、概述二、神经外科手术分类三、术前护理措施四、术后护理措施五、神经外科术后常见并发症一、概述

术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。二、神经外手术的分类

择期手术如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。三、术前护理措施

（一）急诊手术术前准备

1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。4、准备术中用药、CT、MRI片。5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。三、术前护理措施

（二）择期、限期手术前准备

1、术前练习

针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。

2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。

3、对症治疗，提高手术耐受力：

1）营养不良者

予高热量、高蛋白饮食。

2）肺部感染

在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。

三、术前护理措施3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术

应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。

4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者

待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。

5）糖尿病患者

术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。

6）肝肾功能不全者

在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。

7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者

应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。

三、术前护理措施

4、术前一般常规准备

1）心理护理

解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2）饮食护理

根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。

3）术前检查

协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT

、MRI等。

4）排便训练

术前指导患者练习床上使用便器。

5）呼吸道准备

吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防止意外发生。

三、术前护理措施

6)术前1日

交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试，以备术中、术后用药；常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂

7）术晨

术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮），及时与医生联系；遵医嘱术前用药；术晨剃头，清水冲洗；更衣；准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室；与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室；昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物；术前已行脑室引流者应夹闭引流管。四、术后护理措施

（一）各种颅脑手术后体位

1、全麻未清醒

平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15—30°。

2、较大肿瘤术后

瘤腔保持高位。

3、经鼻蝶入路手术后

半坐卧位

4、脊柱手术

头颈和脊柱的轴线保持一致。

5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后

切口应保持高位。

6、慢性硬膜下血肿

头低脚高位

7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者

侧卧位

8、开颅术后

健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。

四、术后护理措施

（二）神经外科术后护理常规

1、按照全麻术后护理常规护理

了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。

2、伤口观察及护理

观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。保持头部胶管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。

3、观察头部情况

有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。

四、术后护理措施

4、呼吸道管理

保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管。

5、各管道观察及护理

输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般患者术后第1日可拔除，拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。6、营养和补液

清醒患者术后1日流质，昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。

四、术后护理措施

7、止痛与镇静

颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理；切口疼痛：发生在术后24小时内；颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2—4天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液；炉内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。

8、癫痫观察

注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。其观察和处理见癫痫的护理指引。

9、高颅内压的观察

注意有无颅内压增高的征象。其观察和处理见颅内压增高的护理指引。

10、基础护理

做好口腔护理、定时翻身（Q2h/次）、雾化、保持皮肤清洁。

各类引流管的护理要点：类型位置拔管其他 脑室外引流管   高于侧脑室10-15cm术后3-4天根据病情适当延长至10—14天引流速度不能过快，引流量小于500ml/d。拔管前试行抬高引流瓶或夹闭引流管24h，了解有否颅内压增高的表现。创腔引流管 

早期高度于头部创腔一致术后2—4天48h后根据引流性质决定高度。若量较多、色浅，应适当抬高引流瓶；引流物血性色深时，引流瓶低于创腔。硬膜外引流管 引流瓶低于创腔 术后1—2天可适当给予负压引流。硬膜下引流管  

引流瓶低于创腔30cm术后3—5天头低足高位。必要时让患者吹气球。 术后不使用脱水剂，也不限制水分摄入。腰穿持续引流  

引流瓶悬吊于床下20cm术后7—10天控制引流速度：每分钟滴速不超过5滴，每日引流200—300ml。 预防感染，及时送检脑脊液。五、神经外科术后常见并发症1、术后出血：为最严重的并发症，多发生于24-48小时内。2、术后感染：a、切口感染：3-5天，表现为切口疼痛，局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物。b、颅内感染：3-4天，表现头痛、呕吐、发热、嗜睡、脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液混浊。c、肺部感染：1周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。3、中枢性高热：12-48h内，表现丘脑下部、脑干，体温高达40℃。五、神经外科术后常见并发症4、尿崩症：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术。表现口渴、多饮、多尿（一般＞4000ml/天，甚至可以达到10000ml