医院培训课件：《髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）》

Cockett综合症

主要内容1病案分享2概念3临床表现

血管造影5护理指导4病案分享患者傅明珍,女,67岁,因“因双膝反复疼痛，行走活动不利10+年，加重3+年。”，由门诊以“双膝骨性关节炎”收入我科院骨伤三科。因双下肢浅静脉曲张于2019-10-17转入我科继续治疗。病例特点：1老年女性，起病缓，病程长，无明显诱因发病。2现病史：双膝疼痛，活动行走不利，尤以左膝为重。无发热，食纳可，二便调。3查体：脊柱双上肢未见明显异常。双膝关节未见明显肥大，双膝少许内翻畸形。左膝活动度120°-5°-0°，无明显肿胀，髌骨阻抗试验阴性，髌骨研磨实验（+），髌骨周围轻压痛，髌骨外上缘压痛明显，关节内侧间隙周围压痛存在，过伸及过屈试验关节内无明显疼痛，过屈时诉髌骨外上缘疼痛明显，麦氏试验诉髌骨外上缘疼痛明显；右膝活动度120°-0°-0°，髌骨阻抗试验阴性，髌骨研磨实验（+），髌骨周围轻压痛，髌骨外上缘压痛明显，关节内侧间隙周围轻压痛，过伸及过屈试验关节内无明显疼痛，过屈时诉髌骨外上缘疼痛明显，麦氏试验诉髌骨外上缘疼痛明显；远端肢端循环、感觉、运动良好。

手术治疗病人于2019-10-18在DSA下行选择性静脉造影。造影提示大隐静脉小腿段可见曲张，大腿段大隐静脉未见明显曲张，主干内径稍粗。深静脉全段通畅；左侧髂静脉受压，闭塞，见大量侧枝循环建立。下腔静脉通畅。右侧髂静脉通畅，正位及侧位造影均未见受压表现。下腔静脉通畅。病人于2019-10-22在局部浸润麻醉下行股静脉穿刺置管+选择性静脉造影+球囊扩张+支架置入术。股静脉造影显影是左髂静脉闭塞左髂静脉闭塞处放入导丝，推造影剂造影剂推入扩张闭塞段用球囊扩张支架植入置入支架后，再行造影置入支架后，再行造影髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征。髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症。概念血管循环示意图

表现表现Cockett综合征主要表现为左下慢性肿胀、静脉曲张、淤积性皮炎、慢性溃疡,甚至深静脉血栓形成。

有学者将Cockett综合征的临床表现分为四型：

1、无症状型

2、水肿型

3、髂股静脉血栓形成型

4、精索静脉曲张型

临床表现血管造影是诊断Cockett综合征的金标准。对于下肢慢性肿胀、淤积性皮炎、静脉曲张、慢性溃疡患者均行深静脉顺行造影，若左髂总静脉显示不清则改行股静脉插管造影。Cockett综合征顺行及插管造影见髂静脉

改变如下:(1)髂总静脉增宽,最宽处平均可达33mm,远端渐细。

(2)受压段变细或充盈缺损,最窄处平均4.2mm,充盈缺损为块状、点状或条状。可伴远端静脉明显扩张。(3)髂总静脉受压段闭塞，闭塞段长度13～57mm,(4)侧支形成，其中左髂内至骶前静脉常见。(5)受压段远端造影剂排空延迟,侧支的排空延迟更明显。右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口常规护理一般护理1.患者入院后予绝对卧床,专用腿垫抬高患肢25°~30°促进静脉回流,减轻肿胀。患肢制动并严禁挤压、按摩或热敷以降低血栓脱落风险。标记患肢髌骨上缘15cm处并每日测量周径,观察患肢肿胀及肢端循环(皮肤温度、颜色及足背动脉搏动)变化情况。右下肢气压泵治疗预防DVT。监测患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。鼓励吸烟患者戒烟。2心理辅导及健康宣教症状较轻的患者多自认为病情不重、没有危险,存在依从性差的倾向。对此类患者加大健康宣教力度,反复告知可能出现的肺栓塞风险及绝对卧床、患肢制动等处置的重要性,取得患者的配合。对此类患者多关心,通过热情的态度、适度的鼓励及耐心的讲解来减轻其心理负担,增强战胜疾病的信心,能以平稳的心理状态接受治疗。3严密观察有无肺动脉栓塞发生急性下肢DVT患者随时有发生肺栓塞的可能,需密切关注患者有无胸痛、胸闷、咯血及呼吸困难症状,并监测患者血氧饱和度。如有可疑情况发生立即报告医生及时处理。4.饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食为宜，少食生硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道粘膜。避免用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝、荠菜、包心菜、莴笋、猪肉等，特别是在用华法林期间，因为维生素K是华法林的拮抗剂。5.注意患者的保暖，保持口腔及皮肤清洁。术后（一）病情观察（1）术后患者给予心电监护,严密观察心率、心律和血压的变化,并注意体温变化,发现异常及时通知医生给予处理。术后抗凝期间仍予绝对卧床,腰骶部空虚处可垫乳胶垫或棉布垫缓解腰肌疲劳。双下肢制动抬高,每日测量髌骨上缘15cm的周径,观察水肿消退情况。（2）穿刺点加压包扎4小时，双下肢制动6小时。整个治疗期间都要严密观察穿刺口有无渗血,如有皮缘少量渗血,予沙袋压迫,必要时予以缝合止血;如渗血较多,穿刺点需重新加压包扎。（3）患肢的血运观察：术后第1个24h病情变化最快,腹股沟处压迫一般较重,原本有血供障碍的老年患者易发生肢体远端缺血,故应观察患肢皮肤温度、色泽、肿胀、疼痛情况如皮温下降,足背及胫后动脉搏动消失或明显减弱、肢端发凉麻木,一般提示绷带包扎过紧造成肢端缺血,应将压迫纱布减少或适当放松绷带包扎力度。（4）患者绝对卧床期间，做好皮肤护理：保持皮肤的完整性，可采取气垫治疗，保持床单元整洁，保持皮肤清洁等措施，防止压疮的发生。（5）由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，加之精神紧张床上排便不习惯，极易发生便秘，因此要保持大便通畅，指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂，多食纤维素高食物，多吃水果。二、用药护理1、抗凝治疗的护理:为预防术后血栓形成，术后常规抗凝治疗。出血是抗凝治疗的主要副作用。（1）告知病人及家属治疗期间的注意事项，指导及时发现出血倾向，及时报告。如：大小便的颜色、有无皮下、牙龈、鼻腔出血。指导病人用软毛牙刷刷牙，禁止揉鼻。告知患者用药前、中、后检查血常规、凝血时间以及凝血功能的目的和意义。（2）注射抗凝药物后如伊诺肝素钠后要按压穿刺点10分钟，避免因按压时间不够引起出血。（脐部注射）用药护理用药护理二、用药护理2.促进造影剂排泄:造影剂对肾脏有害，嘱患者多饮水，1500-2000ml，并观察尿量、颜色及性状。以促造影剂排出，多静养，避免外出，以防迟缓性过敏，告知患者如有心慌不适、胸闷、气紧立即报告医生，再次向患者行宣教，勿擅自外出，以免耽误病情观察。3.按医嘱适当使用止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应予以元胡止痛分散片止痛。4.告知患者按时服药5.按照医嘱定期复查抗凝指标

健康教育：保持情绪稳定、养成良好的饮食习惯，低脂低盐易消化饮食。足部保持清洁、干燥，防止感染，注意足部保暖，保持良好的侧支循环，不可用热水袋等物品取暖，也不可受凉。穿透气性好的鞋袜。手术后患者严禁以下动作