医院培训课件：《慢喉喑的术前术后护理》

慢喉喑的术前术后护理

主要内容1、病因2、临床表现3、辅助检查4、治疗5、手术患者的护理

概述

慢喉喑是因脏腑虚弱,声门失养或气血瘀滞,痰浊凝聚于声门所致,以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。亦与用声过度和发声方法不当有关。长期以来，历代医家都用“金破不鸣，金实不鸣”来概诉喉瘖之病机。主要包括声带小结、声带息肉。

病因

1、慢喉喑，即声带息肉，多为发声不当或过度发声导致，也可为一次强烈发声之后所引起，此病常见于职业用声者或者过度用声的人，如大喊大叫，成人儿童均可患病。2、慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。3、上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。

临床表现1、主要症状为声音嘶哑，嘶哑程度可因息肉大小、部位变化而不同，轻者仅有轻微变化，重者会有声音嘶哑，甚至失声。

2、声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。助检查辅

喉镜检查：1）一侧声带前、中1/3附近有半透明、淡黄色或粉红色肿物，位于声带边缘、声带边缘上或声门下，表面光滑，可带蒂、也可广基。2）弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变，两侧声带膜部边缘有水肿样肿块，大的可悬垂于声门下，可堵塞声门前部。左侧声带息肉

双侧声带息肉慢喉喑的危害

危害一：不能正常发音严重影响正常生活和工作危害二：息肉阻塞，影响发音、呼吸困难危害三：毫无征兆、突发癌变治疗方法

一般治疗：积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患者有急性喉炎、月经期间尤为注意。药物治疗：喉咽清、黄氏响声丸、一清软胶囊及配合蒸汽或雾化吸入等。手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法，适用于成熟的息肉。手术方法

1、在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除;2、在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。手术方法3、支撑喉镜下切除术。手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发。

注意事项

由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别，因此，对切除的声带息肉因作相应的病理检查。

声带手术患者的护理

一、术前护理二、术后护理一、术前护理

1、心理护理：声带息肉患者多治愈心情较为迫切，当初此听说纤维喉镜要从鼻腔插入时，会产生紧张及恐惧心理，护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等，解除患者的紧张情绪。一、术前护理

2、训练患者舌背勾起高占起，否则麻药将不能到位，喷麻药切勿吞咽，勿立即吐出，应口含3min，否则麻醉将不佳，在喷喉部麻药及上卷棉子时，嘱患者发“e”音，以使会厌占起，麻药上到声门区。嘱患者术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复。一、术前护理

3、协助医生完成各项生化化验检查，全麻术前要求患者

禁食禁饮8小时，告知行纤维喉镜检查的必要性是为明

确息肉的大小、部位等；术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，术前日做好皮试，并将结果记录于病例上，术前1d用漱口水漱口；预防上呼吸道感染；术前如有伤风感冒、咳嗽、发热等应暂缓手术；术前30min肌注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物，使术野清晰，手术得以顺利进行。患者一般采用平卧位，呼吸不畅，肥胖，有肺心病等患者不宜平卧位者，可采用坐位声带息肉术前注意事项

1、术前保持口腔清洁，每天漱口3—4次；2、避免受凉，预防感冒；3、术前一天剃胡须、测血压、磅体重等；4、全麻术前练习床上大小便。

二、术后护理

1、术后当天可练习闭口深呼吸；

2、术后全麻病人去枕平卧6小时，头偏向一侧，防呕吐引起窒息；6小时后生命体征平稳者可采取自由体位；3、全麻清醒6小时以后，可进食偏凉半流质饮食，忌刺激性强的食物（如煎、炸、酸、辣等）忌食坚硬食物、过烫食物。二、术后护理

4、麻醉后6—8小时，三步曲：指导患者吞咽自己唾液，无呛咳后，再饮冷开水，无呛咳后可开始进食温凉流质饮食，开始时宜少量多餐。5、若咽喉有液体往下流想吞咽时，轻轻将其吐出，以便观察是否有出血及出量的多少；6、保持口腔清洁，餐后给予冷开水漱口；二、术后护理

7、术后一周内禁声，用文字或手势交流；8、禁声两周之后，避免大声说话，必要时吸饱气后慢慢说话，使用腹部发音方式，一字一句简单回复；

二、术后护理

9、给予雾化吸入，以便将痰液咳出；10、喉头出血时，轻轻地将血水吐出，以冰水漱口，若血流不止及时来医院就医；11、伤口未愈合前，应避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：番茄汁、柳橙汁、葡萄汁和辣椒等；12、按医嘱执行绝对禁声1周，禁声期间多做深呼吸，约2—3周之后不能吼叫，注意保护声带，避免过度用声；二、术后护理

13、两周内避免进出公共场所、预防感冒、咳嗽、以免影响声带复原；14、适当的扩胸运动及慢跑、仰卧起坐，保持胸、腹压力，以维持发声完整及连续性；15、按时服药，定期回院复查，门诊随访。术后饮食注意事项

1、少吃或不吃油炸、油煎、油腻的食物，另外，过甜和过咸的食物也最好少吃；2、戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶，忌食一切有刺激性的食物，如：姜、榨菜、蒜