医院品管圈(QCC)活动成果报告书-降低处方首次调配失败次数

1改善主题：降低处方首次调配失败次数活动类别：医技医院级别：二级医院所属科室：药剂科2问题解决型品管圈活动目录 3QCC品管圈名称药微笑成立日期2020.4.6注册登记日期2020.4.16注册号码QCC-TYJ0-2020科室药剂科组别/单元医技组联系电话联系人李小霞辅导员QCC经历是期圈员是期圈长是2015/2017期辅导员QCC经历是期圈员是期圈长圈员资料姓名科室职务/职称性别工作内容药剂科主管药师女2组建团队，主题选定，对策拟定，对策实施，效果确认药剂科主管药师女2拟定计划，现状把握，检讨与改进药剂科药师女1组建团队，主题选定，对策拟定，对策实施，标准化药剂科药剂士女1目标设定，解析药剂科药剂士女1目标设定，解析药剂科药剂士女1拟定计划，现状把握，资料整理本期活动主题减少处方首次调配失败次数本期活动时间 科室主任/护士长主管科室药剂科质管办意见同意，按计划执行！图表制作：图表审核：制作时间2020.04.064圈名选定表候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果迅捷圈1和谐圈2爱心圈1药微笑圈34阳光圈32进取圈2注：第一轮投票每人投两票，第二轮投票每人投一票，最终票数最高的确定为圈名。图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间2020.04.08寓意圈名：药微笑圈圈名的意义：①遇到表扬时，谦逊地微笑；遇到误解时，包容地微笑；遭到批评时，有担当地微笑，我们“药”微笑。②卡耐基曾言：微笑是一种神奇的电波，它会使别人在不知不觉中同意你；邹金宏言：美好的微笑是一道美丽的风景，人类有了它而倍感温暖、祥和、幸福。作为药师，我们的每一位同仁愿所有患者合理用药，面对我们的微笑服务感到温暖、幸福。圈徽的意义：（1）整体外形：一枚徽章，我们的职业给予了我们“白衣天使”的美誉，也是这份美誉让我们时刻铭记自己的职责，全心全意为患者服务。（2）内部组成I.橄榄枝，象征着和平，也是我们对美好生活的期许与向往。II.一粒散落的胶囊，代表着我们的职业，提供专业、严谨的服务是我们药师的职责。III一张微笑的脸，表达着我们微笑服务的宗旨，希望我们的服务让对面的您感到开心、温暖。图表制作：图表审核：制作时间2020.04.085二、主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高门诊药房卫生环境整洁度22、提高高危药品精细化管理度84453、提高药品盘点准确率64244、减少一品双规药品出门差错件数35、减少处方首次调配失败次数20661评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行以后再说需多部门配合3偶尔听说较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数1分、3分、5分，本次活动圈员进行主题选定并打分，将每个主题各个评价维度进行打分，得分相加得出总分排序。图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间2020.04.146课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，首次面临的工作欲顺利完成461.欲解决原来已在实施的工作中的问题2.欲大幅度打破现状（现状打破）192.欲维持、提升现状水平3.欲挑战魅力的品质，魅力性水准（魅力性品质的283.欲确保当然品质、当然水准4.欲提前对应可预见的课题294.欲防止再发生已出现的问题5.透过方案、idea的追究与实施可达成标的285.透过问题的原因究明与消除原因，可获得解决判定结果合计分数判定结果×42√注关系程度（三段评价强相关=2；中相关=1；弱相关=0，圈员投票人数：6人）图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间2020.04.147感受是指医院在诊疗服务过程中以患者为中心，为患者强医疗服务管理，提高医疗服务质量，以创新举措不断提升患者满意度，切实增强人民群持续改善”大讨论活动，作为药学服务部门，（五）选题理由（1）对医院而言：高效率的处方调配可以大大缩短患者取药时（2）对领导而言：首次处方调配失败的次数减少，提高了科室（3）对同仁而言：规范了工作流程，提高了工作效率，减少了8三、拟定活动计划9改善重点改善重点图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：202004155W2H原则查检目的(Why)了解门诊首次调配失败原因，确定改善重点查检项目(What)改善前造成处方首次调配失败的各种原因查检时间(When)2020-4.27至2020-5.17查检地点(Where)门诊药房查检人员(Who)李璐璐、李小霞查检方式(How)现场记录查检样本数量(Howmany)图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：2020.04.15门诊处方首次调配失败原因验证查检表查检时间处方号查检人1.查检中出现处方首次调配失败填写此表2.根据实际情况，对照原因，勾选原因原因项目发生勾选药品数量与实物更新不同步零散药片发放数量不确定数量有限药品被多大夫同时开具药品外借未及时归还调配时药品数量有差错其他大夫处方药品数量有差错药品有破损门诊药房处方首次调配失败原因查检表数量查检项目例数百分比累计百分比药品数量与实物更新不同步2644.06%44.06%零散药片发放数量不确定18.64%62.70%数量有限药品被多大夫同时开具16.94%79.64%药品外借未及时归还46.78%86.42%调配时药品数量有差错35.08%91.50%其他23.39%94.89%大夫处方药品数量有差错23.39%98.28%药品有破损11.69%图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：2020.04.15图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200517散药片发放数量不确定，有限药品被多大夫同时开具为门诊药房处方首次调配失败的主要原因，因此本圈的改善重点定有三个：1.尽量保证药品数量与实物更新同步；2零散药片发放改善幅度=31件图表制作：李小霞图表审核：李璐璐时间：20200517依据选题过程中圈能力的得分情况，本圈的圈能力为66.67%（总分为30分，评价后的分数编号零散药片发放数量不确定原因圈员打分总分排名选定鱼骨图中要因鱼骨图小要因李小霞李璐璐杨迪朱文怡马丙维韩蕊1药师人员少111111662不专注113111853惯性思维31131144医师未二次审核3535352425不专心111111666惯性思维11331167患者描述不准确33113138打扰大夫111111669人员流动大1133133反应不灵敏31111185没有提示555533261字体小11111166前置审核系统警告不健全335535242系统使用不成熟11111385摆药机操作不当11113185机器出现故障11111166出现碎片11111166药品包装相似353553242形状相似1113118520作用相似333111321分装工具老化1111116622不先进1111116623调配方式执行力差111331424工作闲聊133111425数药方式不恰当1111116626分装方式人工慢1111138527机械摆药死板1111116628分装流程空缺药品补给不及时35553526129余药归位不准确1131314按照1、3、5分进行打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分。依据80/20原则，选定所有小原因（没有小原因的选择中原因），每项最高分为30分，根据二八原则，24分以上为要因，共选出5项图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200519编号药品数量与库存更新不同步原因圈员打分总分排名选定鱼骨图中要因鱼骨图小要因李小霞李璐璐杨迪马丙维朱文怡韩蕊1调库人员人员少3553532422不专注111111693系统操作不熟练111111694摆药人员药品位置不清楚13111375流动大3335352236态度不积极111111697提药人员不认真131111888系统操作不当113111889库存掌握不清楚3331116反应不灵敏11111169没有提示355535261字体小1311137药品药品未及时送达335555261损坏药品未更换333555242相似药品配送错误155533223药库空间狭小3111137药品种类繁多355335242提药工具老化11111388药房狭小333133520嘈杂1111116921清点方式药品数量错误33333520422药品品种错误335115523人工慢1111138824药品摆放流程空缺药品补给不及时33555526125余药归位不准确1113317按照1、3、5分打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，依据80/20原则，选出小原因，每项最高分为30分，根据80/20原则,24分以上为要因，共选出6项。图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200519编号有限药品被多人同时开具原因圈员打分总分排名选定鱼骨图中要因鱼骨图小要因李小霞李璐璐杨迪韩蕊朱文怡马丙维1就诊环境非单人诊室11111162人员流动大，嘈杂13113393科室跨科室开药5355332444药量大13331195不同科室同需求5553332446大夫操作不认真111113887系统操作不当11111168药库库存掌握不清楚3533552449反应不灵敏1333318字体小1111116药品药品供应不及时5555551相似药品配送错误533335226药品未及时送达555553282药师药品库存更新不及时555533263懒散1111116药品用量把握不准确555553282患者打扰大夫333335205谎报开药情况3333118大夫操作与药房缺乏沟通333331720与患者缺乏沟通551511521系统不足跨科室开药无提示555555122药品少时无提示53355526323库存更新不及时55555328224库存自动更改有误差1111116按照1、3、5分打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，依据80/20原则，选出小原因，每项最高分为24分，根据80/20原则选出要因，共选出10项图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200519小组成员将选定的要因进行整合，共得出11个要因，如下表所示小组成员依照选定的要因设计制作查检表，遵循5W2H原则于2020.5.18——2020.5.31期间对真因验证进行查检记录图表制作：图表审核：李璐璐制作时间：20200601门诊药房处方首次调配失败真因查检结果211231123281111127示111251111152211211111111图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200601图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200601七、对策拟定原因分析对策方案评价总分采纳提案人对策编号可行性迫切性圈能力A.药师人员少A1.改变药品配送模式，由原来经销商→药库→药房转变为大批量经销商→药房/小批量药库→药房262428李璐璐3A2.改变原有白班人员排班模式，增加上药日药师人员数量28282480杨迪1A3.增加门诊药房工作人员配比20262066杨迪A4.增加药库工作人员242620马丙维B.患者跨科室重复开药B1.利用审核系统提醒医师尽量避免重复开药28282480李小霞5B2.限定同一药品一日内开药数量上限2828李小霞B3.限制医师工作台权限，只能开具本科室用药22朱文怡C.药品数量少时无提示C1.通过与电脑室沟通，设置有限药品数量被开具数量262428韩蕊5C2.及时减少有限药品的库存数量28282884韩蕊2C3.设定上限，当药品数量≤常规用量时医师无法开具282624杨迪5C4.与临床医师良好有效的沟通242424朱文怡C5.减少药品被外借数量，限定归还周期，避免药品实际数量与库存不相符2686李璐璐2D.系统对零散药片数量没有明确限制D1.通过与临床医师沟通尽量按照一定常规用量开具零28282884李璐璐430#D2.与药库人员沟通，尽量减少按照零散片发放药品的种类242466马丙维D3.提前做好零散药片独立包装准备工作262626李小霞4E.药品未及时送达E1.药房负责人尽早做好提药计划282426马丙维1E2.药房负责人与经销商保持良好的沟通，及时得知大批量药品的配送实情242424朱文怡E3.药房负责人与药库人员保持良好的沟通，及时得知小批量药品配送实情242424朱文怡E4.更改原有药品库存更新模式，改变为药品配送完毕且药房做好准备再更新库存数量2888李璐璐3图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200603对策编对策名称对策内容WHOWHENWHERE项目负责人实施地点一专人专岗改变原有药品上架模式，另聘药工专门负责整理药品李璐璐6.01-6.10门诊药房二库存预减改变原有药品库存消减模式，增设药品库存预减模块李璐璐6.11-6.21门诊药房三自主更新库存增设门诊药房自主领药模块，门诊药房自主更新药品库存李璐璐6.22-7.12门诊药房四明确数量明确规定零散药片发放数量李璐璐7.13-8.02门诊药房五增设提示医生工作台设置明显提示李璐璐8.03-8.23门诊药房图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200603八、对策实施责上药，熟记药品种类药品位置药品数量，以（2）改变原有库存消减模式:增加库存预减模块，由原来患者领取药品后库存消减改为医（3）改变原有领药模式:为了保证药品数量与库存的一致性，在管理系统中增加了“领药”模块，由原来药库负责更新品库存的模式，现改为门诊药房负责人在药品已经到达药房且摆放沟通，改变了原有模式，以固定数量的倍数为基准，利用摆药机提前将零散药片分装，做好准图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200916图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：2020916图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200916图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200916图表制作：李小霞图表审核：李璐璐制作时间：20200916九．效果确认查检负责人（WHO韩蕊收集数据时间（WHEN）：2020年8月第4周至9月第5周收集数据地点（WHERE药剂科收集对象（WHAT2020.8.24至9.13门诊处方首次调配失败案例收集数据的目的（WHY计算改善后门诊处方首次调配失败件数收集数据的方法（HOW设计制作查检表，现场调查并记录查检数量（HOWMANY共现场查检3周，查检门诊处方首次调配失败17件改善后查检表例数百分比%累计百分比%药品数量与实物更新不同步423.52%23.52%零散药片发放数量不确定317.64%41.16%有限药品被多大夫同时开具211.76%52.92%药品破损211.76%64.68%药品少时无提示211.76%76.44%药品外借未