急性上呼吸道感染-3

第九版内科学急性上呼吸道感染概述PREFACE1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒3、20-30%细菌感染，可单发，也可以继发于病毒感染易感因素感冒的病理生理①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应④释放各种炎症物质⑤各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-88

3.2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒发生频繁3

成人平均2~4次/年学龄前儿童平均4~8次/年普通感冒多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕急性病毒性咽炎和喉炎急性咽炎的多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起，主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等急性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，主要症状为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等急性疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起表现为明显咽痛、发热急性咽结膜炎多由腺病毒、柯萨奇病毒等引起表现为发热、咽痛、畏光、流泪急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起表现为明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）分类及症状可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗和疲乏等普通感冒鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血急性病毒性咽炎和喉炎急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡急性疱疹性咽峡炎咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡周围有红晕，以后形成疱疹急性咽结膜炎咽及结合膜明显充血细菌性咽-扁桃体炎咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征体征并发症鼻窦炎中耳炎眼结合膜炎颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿气管-支气管炎最主要的并发症为肺炎，少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等实验室检查一、血常规病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象二、病原学检查因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定病毒类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药阴性胸部影像学病史鼻咽部的症状体征流行病学周围血象诊断依据鉴别诊断急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查鉴别诊断普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒急性鼻窦炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感到疲劳，一般无发热等症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》治疗对症治疗病因治疗中医中药治疗治疗治疗原则本病的治疗原则应以对症治疗为主。首选口服药物，一般不需要静脉补液。对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口服制剂的中成药。对症治疗休息病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通解热镇痛有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等常用解热镇痛药的种类主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》对症治疗减充血剂有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。抗组胺药感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药减充血剂的药理作用与临床应用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》伪麻黄碱作用机制感冒病毒鼻粘膜血管扩张释放扩血管的生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅抗组胺药第一代第二代

西替利嗪、氯雷他定第三代

左旋西替利嗪、地氯雷他定苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》代表药物第一代抗组胺药第二代抗组胺药第三代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶

左旋西替利嗪地氯雷他定药理作用中枢抑制导致嗜睡有无无抑制前庭治疗晕动有无无临床应用感冒抗过敏抗过敏对症治疗镇咳对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。WHO推荐右美沙芬取代可待因作为中枢镇咳药世界卫生组织(WHO)

推荐：——右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英国胸科学会(BTS)指南指出：——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗对症治疗鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的复方制剂。为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。对于无发热的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制剂。常用抗感冒药物抗菌治疗急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗菌药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，建议使用以下治疗方案：可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸；抗菌治疗青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药物；可选用口服第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类、氨基糖苷类耐药者多见，这几类抗菌药物均不宜选用。可选用头孢曲松或头孢噻肟静脉注射。治疗疗程一般为3－7d，病情严重时可延长至14d。急性鼻窦炎、急性中耳炎