急性胰腺炎护理查房-2

急性胰腺炎的护理查房消化内科杨晨阳

2019-12-6内容介绍

病史回顾

护理问题

3

疾病介绍12护理措施

4疾病介绍

急性胰腺炎:指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰酶组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。☆临床表现：轻症急性胰腺炎（占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好）重症急性胰腺炎（少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。）病理分型：急性水肿型和急性出血坏死型病因

1.胆道疾病（最常见）2.大量饮酒及暴饮暴食3.胰管阻塞4.手术与创伤5.内分泌与代谢障碍6.感染7.药物

1.胰腺分泌过度旺盛

2.胰液排泄障碍

3.胰腺血循环紊乱

4.生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化发病机理临床表现轻型胰腺炎临床表现腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻恶心、呕吐及腹胀发热水电解质平衡紊乱临床表现重型胰腺炎临床表现腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）Grey-Turner征Cullen征并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病高血糖凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱辅助检查WBC：10~20*109/L淀粉酶:超过正常值3倍脂肪酶：血糖:>10.0mmol/L血钙：<2.0mmol/LX线：“哨兵袢”和“结肠切割征”B超、CT及MRI：胰腺弥漫增大血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶6-12h后升高，48h下降，持续3-5d>正常3倍胰型淀粉酶尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w病史患者薛某某，男，49岁，以“持续性腹痛半小时”为主诉于2019.11.2320：06入院，半小时前无明显诱因出现全腹部压痛，左侧腹部及脐周压痛、反跳痛明显，呈持续性钝痛，无肩背部放射痛，伴恶心，无呕吐，无腹泻、腹胀，腹痛持续不缓解，查体：T36.5℃P60次/分R20次/分Bp130/80mmHG，神志清楚，精神差，痛苦面容，自主体位，查体合作。给予抑酸、补液、抗感染、营养支持、抑制胰酶活性、抑制胰酶分泌，胃肠减压等治疗，一级护理，禁食水主要用药

0.9%氯化钠＋艾司奥美拉唑40mgbid0.9%氯化钠＋头孢他啶2.0bid奥硝唑100mlbid5%葡萄糖500ml+乌司他汀20wuBid复方氨基酸250mlQd

0.9%氯化钠+生长抑素3mg4ml/h泵入盐酸哌替啶100mgim

异丙嗪25mgimBid

吲哚美辛栓50mg纳肛Bid辅助检查2019-11-23

血常规（门诊检查）：白细胞16.4310^9/L；淀粉酶：>1200U/L;脂肪酶：>2000U/L超敏C反应蛋白：13.962019-11-25白细胞:15.3710^9/L淀粉酶：772.8U/L;脂肪酶：>2000U/L超敏C反应蛋白：227.74

2019-11-27血常规：

白细胞:15.3710^9/L淀粉酶：117.6U/L;脂肪酶：154U/L超敏C反应蛋白：295.182019.12.1血常规：

白细胞:6.5110^9/L超敏C反应蛋白：115.76

护理诊断及措施1.腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：禁饮食1~3天，行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈时，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情

（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如取屈膝侧卧位。

评价：腹痛消失

2.营养失调：低于机体需要量与胃肠减压和大量消耗有关（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（静脉补液氨基酸等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可逐渐恢复饮食

评价：病人营养适当

3.焦虑与急性腹痛导致身体不适、担心疾病预后有关(1)关心病人、了解病人需要（2）与家属做好沟通、加强陪护（3）介绍治愈的相同病例，帮助病人树立战胜疾病的信心

评价：病人心态良好能积极配合治疗和护理

4.知识缺乏与缺乏疾病及康复的知识有关（1）根据患者状况，选择适当的时间向患者及家属讲解该疾病的相关知识，可能出现的症状及注意事项，正确认识疾病，积极配合治疗，尽快恢复健康。（2）告知禁食水的重要性，指导正确用药，告知药物作用及常见副作用。（3）告知患者疾病相关知识，自我保健，防止复发，积极参与疾病预防自觉避免危险因素，综合防治。评价：掌握了胰腺炎相关知识

5.有体液不足的危险与禁食水、胃肠减压有关。（1）病情观察：注意观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜、色泽、弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。（3）维持水、电解质平衡：禁食水病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；合理安排输液，及时补充禁食与胃肠减压所丢失的液体和电解质，维持酸碱平衡。

评价：患者未发生电解质紊乱、生命体征平稳

6.有管道滑脱的危险与体位突然改变有关（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉评价：患者住院期间未发生管道滑脱

健康指导1．疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2．生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。3.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医4.正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出