甲状腺功能减退症护理查房-2

作者：单位：甲状腺功能减退症护理查房甲状腺功能减退症护理查房学习目标1.熟悉甲状腺功能减退症的概念。2.了解甲状腺功能减退症的病因与发病机制。3.掌握甲状腺功能减退症的临床表现。4.熟悉甲状腺功能减退症的实验室及其他检查的临床意义、诊断要点与治疗要点。5.掌握黏液性水肿昏迷患者的病情监测及紧急处理措施。6.掌握甲状腺功能减退症患者的常用护理诊断/问题与护理措施和健康指导。目录010203040506概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，指各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿（myxedema）。一、概述自身免疫性损伤。甲状腺破坏。下丘脑和垂体病变。碘过量。抗甲状腺药物使用。二、病因与发病机制临床表现1.低代谢综合征易疲劳、畏寒、体重增加、行动迟缓。2.精神-神经系统轻者有记忆力、注意力、理解力、计算力减退。重者可表现为痴呆、智力低下、抑郁、幻想、昏睡或惊厥。3.皮肤改变皮肤黏液性水肿为非凹陷性，常见于眼周、手和脚的背部以及锁骨上窝。三、临床表现、实验室及其他检查4.肌肉与关节肌肉乏力、肌萎缩、关节病变、关节腔积液。5.心血管系统甲减性心脏病。6.血液系统 主要表现为贫血。三、临床表现、实验室及其他检查7.消化系统常有食欲缺乏、腹胀、便秘；严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。8.内分泌生殖系统性欲减退；男性阳痿和精子减少；女性排卵障碍、月经周期紊乱和经血增多。儿童甲减可致生长发育迟缓。9.黏液性水肿昏迷 多见于老年人或长期未获治疗者，于寒冷时发病。三、临床表现、实验室及其他检查血常规及生化检查甲状腺功能检查原发性甲减血TSH升高，TT4、FT4降低。病变定位检查TRH兴奋试验。影像学检查。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测心功能检查三、临床表现、实验室及其他检查根据临床表现、实验室检查如血清TSH增高，FT4降低，原发性甲减即可成立。血清TSH降低或正常，TT4、FT4降低，考虑中枢性甲减，可通过TRH兴奋试验证实。诊断要点四、诊断要点与治疗要点替代治疗：首选左甲状腺素（L-T4）单药口服。对症治疗：贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等；胃酸低者补充稀盐酸。亚临床甲减的处理：高胆固醇血症、血清TSH＞10mU/L，予L-T4治疗。黏液性水肿昏迷的治疗：①补充L-T4。②24h无改善可给予T3。③保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。④氢化可的松持续静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。⑤根据需要补液，监测心肺功能，水、电解质、酸碱平衡及尿量等。⑥控制感染，治疗原发病。治疗要点四、诊断要点与治疗要点（1）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂、富含纤维素饮食。（2）建立正常的排便型态：指导患者每天定时排便，养成规律排便的习惯，创造良好的排便环境。（3）用药护理：L-T4早餐前30～60min服用，必要时根据医嘱给予轻泻药，并观察大便的次数、性质和量，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。1.便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。护理措施常用护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施（1）加强保暖：调节室温在22～23℃之间，注意告知患者保暖防寒。（2）病情观察：监测生命体征，观察患者有无寒战、皮肤苍白等体温过低表现及心动过缓等现象，并及时处理。2.体温过低

与机体基础代谢率降低有关。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断（1）避免诱因：避免寒冷、感染、手术、使用麻醉镇静药等诱发因素。（2）病情监测：观察神志、生命体征的变化及全身黏液性水肿情况。（3）黏液性水肿昏迷的急救护理：①建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。②保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开。③监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录24h出入量。④注意保暖。3.潜在并发症：黏液性水肿昏迷。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断1.超重/肥胖

与代谢率降低致摄入大于需求有关。2.活动耐力下降

与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关。3.性功能障碍

与甲状腺激素不足所致内分泌和生殖系统功能低下有关。其他护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.疾病知识指导告知患者发病原因及注意事项，如碘过量或者药物引起甲减者应调整剂量或停药。冬季注意保暖。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。2.用药指导对需终生替代治疗者，向其解释终生坚持服药的必要性。不可随意停药或变更剂量，否则可能导致心血管等系统