卫生专业技术资格考试专业实践能力试卷及解答参考

卫生专业技术资格考试专业实践能力自测试卷(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题案例背景患者李某，男，56岁，因“反复心悸、胸闷2周”入院。患者于2周前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，伴有轻微头晕，无黑曚、晕厥，无胸痛、放射痛，未予特殊处理。近一周上述症状加重，尤其在活动后更为明显，且出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服药。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否认烟酒嗜好。家族史无特殊。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神清，精神尚可；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规、尿常规、便常规均正常；血生化示：肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血糖6.0mmol/L；心电图提示：窦性心动过速，ST-T改变；心脏超声提示：左室舒张功能减退，EF值60%；胸部X线片示：心脏增大，双侧肺纹理增粗。分析要求1、根据患者的临床表现及辅助检查结果，最可能的诊断是什么？并简要说明理由。2、对于该患者的高血压，如何进行分级？3、该患者下一步的治疗原则是什么？第二题【案例材料】患者，男，35岁，因“反复咳嗽、咳痰2年，加重伴气促1个月”入院。患者2年前开始出现咳嗽，为干咳，夜间加重，伴有少量白色痰。近1个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有明显的气促，夜间不能平卧。患者既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。双肺可闻及广泛哮鸣音，心音有力，无杂音。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞0.85。2.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿征象。3.肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，肺容量下降。【问题】1、根据患者临床表现及辅助检查，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病（COPD）D、肺炎2、针对患者的病情，以下哪种治疗措施最为关键？A、抗生素治疗B、支气管舒张剂治疗C、止咳化痰治疗D、氧疗3、在患者的治疗过程中，以下哪种情况提示病情恶化？A、咳嗽症状减轻B、气促症状改善C、体温升高至38.5℃D、脉搏减慢至100次/分第三题【案例材料】患者，女性，60岁，因反复发热、夜间盗汗3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38.0-39.5℃，伴夜间盗汗，偶有寒战，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。发病以来，患者未进行过治疗，发热症状时轻时重。约1个月前，患者诉右侧颈部可触及一约2cm×1.5cm的淋巴结肿大，质地硬，无压痛，活动度可，活动性尚可。患者否认结核病接触史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。患者近3个月体重下降约5kg，精神状态尚可，睡眠较差，食欲不佳。入院检查：T38.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/78mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹查体未见明显异常。颈部触诊可触及一约2cm×1.5cm大小淋巴结，位于右颈部枕后区，质地硬，活动度可，无压痛。实验室检查：血常规：WBC10.2×10^9/L，N0.85，L0.12，RBC3.85×10^12/L，Hb108g/L，PLT220×10^9/L；肝功能、肾功能、电解质、血糖均在正常范围内；CRP50mg/L，ESR80mm/h；胸片提示肺纹理增多，血沉加快。淋巴结活检病理检查：见非霍奇金淋巴瘤细胞浸润。1、根据患者临床表现及实验室检查，最可能的诊断是什么？A、肺结核B、非霍奇金淋巴瘤C、细菌性肺炎D、风湿热2、为进一步明确诊断，首选的检查方法是什么？A、胸部CTB、骨髓穿刺C、淋巴结活检D、腹部B超3、针对该患者的治疗方案，首选的治疗是什么？A、化学治疗B、放疗C、免疫治疗D、靶向治疗第四题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰3年，加重1周。患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，无明显诱因，多于早晨起床后明显，夜间休息时减轻。近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴发热、乏力、食欲不振。患者既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。辅助检查：1.血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。2.胸部X光片：双肺纹理增粗，左侧有少量斑片状阴影。3.支气管镜检查：支气管黏膜充血、水肿。根据以上病例，请回答以下问题：1、该患者的初步诊断是什么？A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺炎D、肺结核2、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要帮助？A、心电图B、肝功能检查C、肺功能检查D、胃镜检查3、针对该患者的治疗，以下哪项措施是错误的？A、戒烟B、给予抗生素治疗C、给予支气管舒张剂治疗D、给予糖皮质激素治疗第五题背景资料：患者李某，男，56岁，因“反复心悸、胸闷1周”入院。患者自述1周前无明显诱因出现心悸，伴有轻微胸闷感，每次持续数分钟至半小时不等，休息后可自行缓解。近来症状逐渐加重，遂来我院就诊。患者有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服药控制。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否认烟酒嗜好。查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，肝脾肋下未触及。四肢无水肿。心电图提示：窦性心动过速，ST-T段改变。实验室检查：血常规、生化全套未见明显异常。心脏彩超提示：左室舒张功能减退。问题：1、根据上述病史及检查结果，初步考虑患者的诊断可能为？A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.高血压性心脏病C.心肌炎D.肺源性心脏病2、对于该患者下一步的治疗措施，最优先考虑的是？A.给予利尿剂减轻心脏负担B.使用β受体阻滞剂控制心率C.开始使用ACEI或ARB类药物控制血压D.进行冠状动脉造影检查3、关于高血压患者的生活方式调整，下列哪项不是推荐的措施？A.减少食盐摄入量B.增加体育锻炼C.保持理想体重D.增加高脂肪食物的摄入第六题实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞比例0.8，血红蛋白150g/L，血小板计数220×109/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L，肌钙蛋白（cTnI）0.2ng/ml；心电图：V1-V6导联ST段抬高。请根据以下情况回答问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、急性心包炎B、急性心肌梗死C、急性心力衰竭D、急性肺栓塞2、对于该患者的紧急处理，以下哪项措施是错误的？A、立即给予吸氧B、给予硝酸甘油静脉滴注C、给予吗啡肌内注射D、给予阿司匹林口服3、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要价值？A、胸部X光片B、超声心动图C、冠状动脉CT血管造影D、冠状动脉造影第七题【背景材料】患者，女性，50岁，因“反复腹痛、呕吐、便秘1年”入院。患者1年前开始出现中上腹隐痛不适，无放射，与进食无关，口服“胃疼康”后症状可缓解，但反复发作。近1个月腹痛加重，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，量多，每天约5-6次。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛明显，以中上腹明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱。实验室检查：血常规：白细胞计数9.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.78；血生化：血钾2.8mmol/L。腹部X线检查：可见多个液平面，考虑肠梗阻。【问题】1、根据提供的资料，最可能的诊断是什么？A、急性胃炎B、肠梗阻C、胃溃疡D、肠炎2、该患者需要立即采取的处理措施是？A、胃肠减压B、应用抗生素C、开腹探查D、应用止痛药3、患者低血钾的主要原因是什么？A、呕吐丢失B、饮食摄入不足C、肾脏排泄增加D、吸收不良第八题临床资料：1.患者2个月前无明显诱因出现持续性咳嗽，为干咳，无痰，无发热、咳血。同时伴有活动后气促，休息后可缓解。2.7天前，患者在活动后胸痛，呈持续性，向颈部及左肩部放射，休息时疼痛无明显缓解。3.体格检查：体温37.5℃，血压120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分。双肺呼吸音粗糙，左肺背部可闻及湿罗音。4.实验室检查：血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞计数76%；胸部CT：左肺背段肺炎，左肺上叶部分肺不张。5.心电图：未见明显异常。问题：1、根据上述病例，下列哪项检查对患者的诊断最为关键？A、痰培养B、血清学检测C、支气管镜检查D、胸部CT2、针对患者的症状，以下哪种治疗方案是首选？A、抗感染治疗B、支气管扩张剂C、糖皮质激素D、抗病毒治疗3、如患者在治疗过程中出现呼吸困难加重，最可能的原因是什么？A、感染加重B、气胸C、心功能不全D、肺栓塞第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰1年，加重1个月”入院。患者1年前开始出现咳嗽、咳痰，偶有发热，以夜间明显，未予以重视。近1个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴活动后气促，夜间不能平卧，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐。既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。胸部X光片示：两肺纹理增多，肺气肿征。请根据以下信息，回答下列问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管扩张D、肺心病2、为明确诊断，以下哪项检查最为重要？A、肺功能检查B、胸部CTC、痰培养D、心电图3、若患者诊断为慢性支气管炎，以下哪项治疗措施最为关键？A、止咳、平喘B、抗感染C、氧疗D、支气管扩张剂第十题【临床案例材料】患者，女性，42岁，因“反复嗳气、反酸、上腹痛1年余，加重1周”入院。患者1年前开始出现上述症状，多次于当地医院就诊，口服奥美拉唑、泮托拉唑等药物，症状改善不明显。近1周症状加重，伴有烧心感，偶有吞咽困难，夜间症状明显。体检：T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP118/76mmHg。腹部平坦，无明显压痛，Murphy征阴性。心肺检查未见异常。辅助检查：胃镜检查示：胃窦部可见一约2cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，呈火山口状，活检病理示：胃窦溃疡（A2型），HE染色示重度慢性炎症浸润，少量化生性鳞状上皮。幽门螺杆菌检测呈阳性。【问题】根据上述资料，回答以下问题。1、最可能的诊断是：A、胃溃疡B、胃癌C、胃炎D、胃息肉2、下一步最应进行的检查是：A、腹部CTB、胃镜检查C、腹部B超D、肝功能检查3、最合适的治疗方案是：A、手术治疗B、质子泵抑制剂+抗生素治疗C、胃黏膜保护剂D、抗酸药第十一题【案例材料】患者，男性，55岁，因反复发作的咳嗽、咳痰2年，加重1周入院。患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，时而干咳，时而痰多，伴有乏力、发热等症状。在当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎。近日病情加重，出现呼吸困难，夜间症状明显，伴有盗汗、体重下降。既往无哮喘病史，无过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿罗音。胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿改变。1、根据患者的病历资料，下列哪项检查最为必要？A、肺功能检查B、胸部增强CTC、心脏彩超D、胃镜检查2、若患者的肺功能检查结果如下：FVC60%，FEV1/FVC50%，诊断为：A、肺炎B、支气管哮喘C、中度慢性阻塞性肺疾病D、肺气肿3、针对患者的治疗方案，以下哪项不正确？A、给予抗生素抗感染治疗B、给予支气管扩张剂舒张支气管C、给予皮质类固醇减轻气道炎症D、仅需给予吸氧治疗第十二题【案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复发作性胸痛3年，加重1周。患者3年前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨性，持续约3-5分钟，休息后可缓解。1周前患者劳累后胸痛再次发作，疼痛程度加重，持续时间延长，伴大汗淋漓，有濒死感。患者自发病以来，精神较差，食欲不振，睡眠欠佳，二便正常。既往史：高血压病史5年，未规律用药。查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，查体合作。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动有力，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：心电图示：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）190U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）24U/L，乳酸脱氢酶（LDH）180U/L。问题：1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？A、不稳定型心绞痛B、稳定型心绞痛C、急性冠状动脉综合征（ACS）D、心肌病2、患者心电图示ST段抬高型心肌梗死，以下哪种治疗方法最为关键？A、抗凝治疗B、抗血小板治疗C、抗心肌缺血治疗D、溶栓治疗3、患者诊断为STEMI，以下哪种治疗方案不适宜？A、阿司匹林抗血小板治疗B、肝素抗凝治疗C、硝酸甘油扩张冠状动脉D、ACEI类降压治疗第十三题【案例材料】患者，女性，45岁，因“反复腰痛、尿频、尿急1年”于今日入院。患者过去1年反复出现腰痛症状，尤其在劳累和熬夜后加重，夜间尤甚。尿频、尿急的症状也间断出现，无尿痛、血尿等其他症状。患者否认长期使用抗生素或有慢性疾病史。夜间睡眠质量尚可，饮食、体重无明显变化。既往有高血压病史，否认糖尿病、肾病等其他疾病史。家属否认其他特殊家族病史。曾自行口服消炎镇痛药物缓解，但效果不佳。尿常规检查显示尿蛋白（+），红细胞（++），白细胞（+++）。【问题】1、根据该患者的症状和检查结果，请选择最可能的诊断。A.肾结石B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾小球肾炎2、为了进一步明确诊断，你认为最需要进行的检查是？A.腹部X线检查B.CT检查C.尿培养D.肾功能检查3、在治疗上，你计划给予以下哪种药物作为初始治疗？A.青霉素类抗生素B.头孢类抗生素C.磺胺类药物D.先锋霉素类抗生素第十四题1、该患者入院诊断最可能为：A、感冒B、肺炎C、支气管炎D、支气管哮喘2、该患者下列哪项治疗措施最优先？A、抗生素治疗B、氧疗C、止咳化痰D、镇痛3、以下哪项临床表现不支持该患者的诊断？A、咳嗽、咳痰B、呼吸困难C、胸痛D、心悸第十五题临床案例材料：患者，男性，48岁，主诉：间断性上腹部疼痛3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现间断性上腹部疼痛，疼痛为隐痛，位于剑突下，呈阵发性，每次持续约10-20分钟，无放射痛，伴食欲不振、乏力。1周前上腹部疼痛加重，持续时间延长，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无呕血，无黑便。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟史20年。查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.0×109/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×109/L。2.尿常规：正常。3.肝肾功能：正常。4.胃镜检查：胃窦部溃疡，直径约1cm。1、根据患者病史和临床表现，最可能的诊断是什么？A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、胃炎D、胃癌2、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、抗酸药治疗B、抗幽门螺旋杆菌治疗C、抑酸药治疗D、手术治疗3、患者治疗过程中，以下哪项症状提示可能发生并发症？A、上腹部疼痛加重B、恶心、呕吐C、食欲不振D、乏力第十六题案例材料患者，女性，66岁，退休教师，因“间断性腹痛伴腹泻2个月”入院。患者近2个月来反复出现腹痛，部位主要在脐周和右下腹，呈阵发性绞痛，疼痛持续数小时，可自行缓解，不伴恶心、呕吐。腹痛与饮食无明显关系，进食后粪便次数增多，每日约6-7次，为稀水样便，无脓血，无里急后重，无肛门排气。患者无发热，无体重下降，无黄疸，无皮肤瘙痒，无明显消瘦。既往有胆囊炎病史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。家族史中无其他类似疾病史。体检：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水音。辅助检查：血常规：WBC9.8×10^9/L，RBC4.0×10^12/L，Hb130g/L，PLT250×10^9/L；粪常规：WBC++，RBC+；腹部B超：胆囊炎，胆囊壁增厚，可见多发结石；结肠镜检查：升结肠可见一较大溃疡，表面覆盖较多脓苔，活检病理提示腺癌（低分化）。问题1、根据上述临床材料，该患者最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.结肠炎C.升结肠腺癌D.肠易激综合症2、对于该患者下一步最适宜的检查是（）A.腹部CTB.胃镜C.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）D.PET-CT3、如果该患者确诊为升结肠腺癌，最佳的治疗方案是（）A.胆囊切除术联合化疗B.升结肠切除术联合化疗C.COP方案化疗D.免疫治疗第十七题【临床病例材料】患者3年前无明显诱因出现间断性上腹部疼痛，呈隐痛性，无放射痛，与饮食关系不大，无发热、呕吐、腹泻等伴随症状。1周前，患者腹痛加剧，疼痛呈锐痛，部位固定在右上腹，伴有恶心、呕吐。就诊于当地医院，诊断为“急性胆囊炎”，给予抗感染、解痉止痛等治疗，症状有所缓解。为进一步治疗，拟收住入院。【入院查体】体温：37.2℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神一般。皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部饱满，右腹部压痛明显，无反跳痛，Murphy征阳性。肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-）。【实验室检查】白细胞计数：10.0×10^9/L，中性粒细胞0.75，胆囊生化检查：血清总胆红素：23.5μmol/L，直接胆红素：10.5μmol/L，间接胆红素：13.0μmol/L。【影像学检查】腹部彩超：胆囊壁增厚，囊内可见结石，周围可见少量胆汁淤积。1、根据该患者的临床表现，最可能诊断为：A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性肝炎2、该患者入院后，为明确诊断，应首先进行的检查是：A、血常规B、肝功能C、腹部CTD、胆囊镜3、若诊断为急性胆囊炎，该患者的治疗方案包括：A、禁食、静脉补液、抗感染治疗B、胆总管切开取石术C、胆囊切除术D、抗生素治疗第十八题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“反复发作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息3个月”入院。患者5年前开始出现咳嗽、咳痰，多于晨起时明显，偶有夜间发作，痰液呈白色泡沫状，量不多。3个月前，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，活动后明显，夜间入睡困难，曾自行服用“止咳药”效果不佳。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。胸片检查提示：肺气肿改变。【选择题】1、该患者的初步诊断为：A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病（COPD）C、支气管哮喘D、肺结核2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是不适宜的？A、长期吸入β2受体激动剂B、长期使用抗生素C、定期进行氧疗D、戒烟3、若患者病情进一步加重，出现呼吸衰竭，以下哪项处理措施最为关键？A、给予高流量吸氧B、使用呼吸兴奋剂C、进行无创或有创机械通气D、加强营养支持第十九题【案例材料】患者，女性，60岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸前区剧烈疼痛，伴大汗，休息后无缓解，含服硝酸甘油后疼痛略有缓解，但仍有不适。患者有高血压病史5年，偶有头痛、头晕，血压控制在140/90mmHg左右，未规律服用降压药物。无糖尿病病史。无高血压、心脏病家族史。否认吸烟、饮酒史。否认其他长期用药史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。1、根据患者的临床表现和心电图结果，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.慢性心包炎C.急性心肌炎D.不稳定型心绞痛2、下一步最需要进行的检查是：A.胸部X光片B.腹部B超C.动态心电图D.心脏超声3、若确诊为急性心肌梗死，应立即采取的治疗措施是：A.高流量吸氧B.口服阿司匹林C.嚼服硝酸甘油D.静脉溶栓第二十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、咳痰2个月，伴痰中带血丝1周，伴活动后呼吸困难。患者2个月前开始出现咳嗽，主要为干咳，咳痰不明显。近1周来咳嗽加重，痰中带血丝，同时在活动后出现呼吸困难。患者既往体健，无慢性病史，否认吸烟史。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。胸部听诊：右肺中叶呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例70%，红细胞沉降率60mm/h。胸部X片示：右肺中叶模糊密实影。【选择题】1、根据患者的临床表现和初步检查结果，最可能的诊断是：A、支气管扩张B、肺炎C、肺结核D、肺癌2、为进一步确诊，以下检查方法中不具有创伤性且有利于明确诊断的是：A、胸部CTB、支气管镜C、胸腔穿刺D、PET-CT3、患者确诊为肺癌后，以下治疗方案中首选的是：A、化疗B、放疗C、手术治疗D、靶向治疗第二十一题【背景材料】患者，男性，60岁，因“反复出现胸痛2月”入院。2个月前开始出现胸痛，呈压榨样，于劳累及休息时加重，持续时间约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。既往无高血压、糖尿病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心脏检查：心率76次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及异常啰音。腹部检查未见异常。下肢无水肿。心电图显示V2-V4导联ST段水平型下移0.2mV，T波倒置。肌钙蛋白I检测值为0.23ng/ml（正常值<0.1ng/ml）。问题：1、根据上述病史及心电图结果，患者最可能的诊断是？A、急性心肌梗死B、冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛）C、急性心包炎D、主动脉夹层2、患者后续最需要进行的检查是？A、心脏彩超B、冠状动脉造影C、动态心电图D、肺功能检查3、患者硝酸甘油治疗效果不佳，为缓解症状应首选的药物是？A、普罗帕酮B、阿司匹林C、依那普利D、美托洛尔第二十二题【临床案例材料】患者，男，45岁，主诉：反复发作性腹痛3年，加重1周。病史摘要：患者3年前开始出现上腹部疼痛，呈周期性发作，有时辐射至背部。疼痛在进食后加重，空腹时减轻。1周前，患者劳累后腹痛加重，伴有恶心、呕吐，无反酸、烧心及腹泻。患者否认吸烟、饮酒史，否认服用过止痛药物。查体：T：36.5℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，营养状况良好。腹软，上腹轻压痛，无腹膜刺激征。初步诊断：慢性胃炎。【单选题】1、患者反复发作性腹痛可能的病因是：A.急性胆管炎B.慢性胃炎C.慢性胆囊炎D.肠易激综合征2、患者怀疑慢性胃炎，以下哪项检查最有助于诊断？A.血常规B.尿常规C.粪便常规D.胃镜及胃黏膜活检3、若患者确诊为慢性胃炎，以下哪种治疗方案最为合适？A.抗生素治疗B.抗酸治疗C.休息、戒酒D.胃黏膜保护剂第二十三题临床案例材料：患者，男性，55岁，因反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促1周入院。患者3个月前出现咳嗽，为刺激性干咳，夜间明显，无咳血，伴少量白色痰液。近1周来咳嗽加重，伴气促，活动后明显，夜间不能平卧。既往有长期吸烟史，每日约20支。患者否认发热、胸痛、咯血等症状。查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。胸部X光片示双肺纹理增粗，肺气肿征象。请根据以下情况回答问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病（COPD）2、针对患者的治疗方案，以下哪项措施是错误的？A、给予低流量吸氧B、使用支气管舒张剂C、使用抗生素治疗D、避免接触刺激性气体3、患者入院后，病情出现加重，夜间出现呼吸困难，下列哪种情况最需要紧急处理？A、咳嗽加重B、痰量增多C、体温升高D、夜间出现呼吸困难第二十四题【案例材料】患者，男性，45岁，因“间歇性腹痛6个月，加重伴黑便1周”入院。患者6个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，与进食无关，伴腹胀，进食后腹胀感加重，偶有排便不畅，大便性状正常，无腹泻与便秘交替，未予诊治。近1周来，腹痛加重，呈持续性隐痛，伴周期性黑便，无呕血，无发热、恶心、呕吐、呕血等症状。既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病史，否认传染病史，否认药物过敏史。吸烟史20年，每天一盒，饮酒史15年。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神可，无贫血貌，巩膜无黄染。腹部平软，剑突下及左上腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块。肠鸣音稍活跃。辅助检查：血常规：WBC8.4×10^9/L，Hb120g/L，PLT260×10^9/L。粪便常规：隐血（++）。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。腹部CT：发现胃窦部不规则增厚，大小约3.5cm×3.0cm，边缘毛糙，局部胃壁增厚，向腔内突起，胃窦部胃壁部分不均匀增厚，胃窦部可见多个小囊状低密度区，壁薄，CT值约为15HU左右，胃窦部扩张，腔内可见条索状高密度影。胃窦部胃壁增强后强化明显，增强后延迟扫描胃窦部病灶部分可见轻度强化，胃窦部动脉期增强后胃壁厚度约为4.0mm，病灶处胃壁厚度约为9.0mm。胃窦部胃壁层面上可见2处腔内结节，CT值约为40HU，大小分别为8mm×7mm和4mm×3mm。诊断初步考虑胃窦部胃癌。1、针对该患者的胃窦部胃癌，最合适的初步治疗方案是：1、A、内科保守治疗B、手术切除C、放射治疗D、免疫治疗2、该患者术前最需要完善的检查是：2、A、心电图B、腹部MRIC、胃镜检查及病理活检D、全腹部CT3、该患者术后早期最常见的并发症是：3、A、吻合口漏B、肺部感染C、心律失常D、血栓形成第二十五题病例摘要：患者，男性，45岁，主诉：反复发作性腹痛2年，加重1个月。现病史：患者2年前开始出现上腹部隐痛，饭后加重，偶有恶心、呕吐。每次发作约持续2-3天，经休息和局部按压后可缓解。近1个月以来，腹痛程度加重，持续时间更长，伴有发热、体重下降。患者否认有烟酒史，近期饮食较油腻。体格检查：体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，消瘦，精神疲倦。腹部平坦，上腹部压痛明显，无反跳痛和肌紧张。实验室检查：白细胞计数：12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：80%。肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标正常。粪便孵化阴性。腹部CT检查显示：肝脏多发低密度灶，肝脏边缘模糊。问题：1、该患者的最可能诊断是什么？A、慢性胃炎B、胃溃疡C、胆石症D、肝脏肿瘤2、针对该患者的治疗，以下哪项是首选？A、抗生素治疗B、内镜下wiadziałC、药物治疗（胃黏膜保护剂、制酸剂等）D、手术治疗3、根据病史和检查结果，若需进一步明确诊断，以下哪项检查是最必要的？A、肝脏MRIB、肝脏穿刺活检C、肝动脉造影D、胃镜检查卫生专业技术资格考试专业实践能力自测试卷及解答参考案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题案例背景患者李某，男，56岁，因“反复心悸、胸闷2周”入院。患者于2周前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，伴有轻微头晕，无黑曚、晕厥，无胸痛、放射痛，未予特殊处理。近一周上述症状加重，尤其在活动后更为明显，且出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服药。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否认烟酒嗜好。家族史无特殊。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神清，精神尚可；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规、尿常规、便常规均正常；血生化示：肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血糖6.0mmol/L；心电图提示：窦性心动过速，ST-T改变；心脏超声提示：左室舒张功能减退，EF值60%；胸部X线片示：心脏增大，双侧肺纹理增粗。分析要求1、根据患者的临床表现及辅助检查结果，最可能的诊断是什么？并简要说明理由。2、对于该患者的高血压，如何进行分级？3、该患者下一步的治疗原则是什么？答案1、根据患者的临床表现及辅助检查结果，最可能的诊断是高血压心脏病合并左心衰竭。理由如下：患者有长期高血压病史，未规律治疗，血压控制不佳，是导致心脏损害的重要因素。心脏超声提示左室舒张功能减退，心脏向左下扩大，符合高血压心脏病的心脏结构改变特点。患者有心悸、胸闷等症状，并伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，双下肢轻度凹陷性水肿，这些症状与体征提示存在心力衰竭的表现。2、对于该患者的高血压，根据我国现行的《中国高血压防治指南》标准，可以分为三级：一级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg。二级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg。三级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。因此，该患者的血压水平处于二级高血压范围。3、该患者下一步的治疗原则包括：生活方式调整：建议患者改善生活习惯，如减轻体重、减少食盐摄入量、戒烟限酒、增加体育锻炼等。药物治疗：根据患者具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等，同时注意监测血压变化，防止低血压的发生。针对心力衰竭的治疗：使用利尿剂减轻水肿，使用ACEI或ARB类药物改善心肌重构，必要时应用强心苷类药物增强心肌收缩力。定期随访观察病情变化，调整治疗方案。教育患者了解自身疾病，提高自我管理能力，预防疾病进展。第二题【案例材料】患者，男，35岁，因“反复咳嗽、咳痰2年，加重伴气促1个月”入院。患者2年前开始出现咳嗽，为干咳，夜间加重，伴有少量白色痰。近1个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有明显的气促，夜间不能平卧。患者既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。双肺可闻及广泛哮鸣音，心音有力，无杂音。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞0.85。2.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿征象。3.肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，肺容量下降。【问题】1、根据患者临床表现及辅助检查，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病（COPD）D、肺炎答案：C2、针对患者的病情，以下哪种治疗措施最为关键？A、抗生素治疗B、支气管舒张剂治疗C、止咳化痰治疗D、氧疗答案：B3、在患者的治疗过程中，以下哪种情况提示病情恶化？A、咳嗽症状减轻B、气促症状改善C、体温升高至38.5℃D、脉搏减慢至100次/分答案：C第三题【案例材料】患者，女性，60岁，因反复发热、夜间盗汗3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38.0-39.5℃，伴夜间盗汗，偶有寒战，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。发病以来，患者未进行过治疗，发热症状时轻时重。约1个月前，患者诉右侧颈部可触及一约2cm×1.5cm的淋巴结肿大，质地硬，无压痛，活动度可，活动性尚可。患者否认结核病接触史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。患者近3个月体重下降约5kg，精神状态尚可，睡眠较差，食欲不佳。入院检查：T38.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/78mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹查体未见明显异常。颈部触诊可触及一约2cm×1.5cm大小淋巴结，位于右颈部枕后区，质地硬，活动度可，无压痛。实验室检查：血常规：WBC10.2×10^9/L，N0.85，L0.12，RBC3.85×10^12/L，Hb108g/L，PLT220×10^9/L；肝功能、肾功能、电解质、血糖均在正常范围内；CRP50mg/L，ESR80mm/h；胸片提示肺纹理增多，血沉加快。淋巴结活检病理检查：见非霍奇金淋巴瘤细胞浸润。1、根据患者临床表现及实验室检查，最可能的诊断是什么？A、肺结核B、非霍奇金淋巴瘤C、细菌性肺炎D、风湿热答案：B2、为进一步明确诊断，首选的检查方法是什么？A、胸部CTB、骨髓穿刺C、淋巴结活检D、腹部B超答案：C3、针对该患者的治疗方案，首选的治疗是什么？A、化学治疗B、放疗C、免疫治疗D、靶向治疗答案：A第四题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰3年，加重1周。患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，无明显诱因，多于早晨起床后明显，夜间休息时减轻。近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴发热、乏力、食欲不振。患者既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。辅助检查：1.血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。2.胸部X光片：双肺纹理增粗，左侧有少量斑片状阴影。3.支气管镜检查：支气管黏膜充血、水肿。根据以上病例，请回答以下问题：1、该患者的初步诊断是什么？A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺炎D、肺结核答案：A2、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要帮助？A、心电图B、肝功能检查C、肺功能检查D、胃镜检查答案：C3、针对该患者的治疗，以下哪项措施是错误的？A、戒烟B、给予抗生素治疗C、给予支气管舒张剂治疗D、给予糖皮质激素治疗答案：D第五题背景资料：患者李某，男，56岁，因“反复心悸、胸闷1周”入院。患者自述1周前无明显诱因出现心悸，伴有轻微胸闷感，每次持续数分钟至半小时不等，休息后可自行缓解。近来症状逐渐加重，遂来我院就诊。患者有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服药控制。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否认烟酒嗜好。查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，肝脾肋下未触及。四肢无水肿。心电图提示：窦性心动过速，ST-T段改变。实验室检查：血常规、生化全套未见明显异常。心脏彩超提示：左室舒张功能减退。问题：1、根据上述病史及检查结果，初步考虑患者的诊断可能为？A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.高血压性心脏病C.心肌炎D.肺源性心脏病答案：B2、对于该患者下一步的治疗措施，最优先考虑的是？A.给予利尿剂减轻心脏负担B.使用β受体阻滞剂控制心率C.开始使用ACEI或ARB类药物控制血压D.进行冠状动脉造影检查答案：C3、关于高血压患者的生活方式调整，下列哪项不是推荐的措施？A.减少食盐摄入量B.增加体育锻炼C.保持理想体重D.增加高脂肪食物的摄入答案：D第六题实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞比例0.8，血红蛋白150g/L，血小板计数220×109/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L，肌钙蛋白（cTnI）0.2ng/ml；心电图：V1-V6导联ST段抬高。请根据以下情况回答问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、急性心包炎B、急性心肌梗死C、急性心力衰竭D、急性肺栓塞答案：B2、对于该患者的紧急处理，以下哪项措施是错误的？A、立即给予吸氧B、给予硝酸甘油静脉滴注C、给予吗啡肌内注射D、给予阿司匹林口服答案：B3、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要价值？A、胸部X光片B、超声心动图C、冠状动脉CT血管造影D、冠状动脉造影答案：D第七题【背景材料】患者，女性，50岁，因“反复腹痛、呕吐、便秘1年”入院。患者1年前开始出现中上腹隐痛不适，无放射，与进食无关，口服“胃疼康”后症状可缓解，但反复发作。近1个月腹痛加重，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，量多，每天约5-6次。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛明显，以中上腹明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱。实验室检查：血常规：白细胞计数9.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.78；血生化：血钾2.8mmol/L。腹部X线检查：可见多个液平面，考虑肠梗阻。【问题】1、根据提供的资料，最可能的诊断是什么？A、急性胃炎B、肠梗阻C、胃溃疡D、肠炎答案：B2、该患者需要立即采取的处理措施是？A、胃肠减压B、应用抗生素C、开腹探查D、应用止痛药答案：A3、患者低血钾的主要原因是什么？A、呕吐丢失B、饮食摄入不足C、肾脏排泄增加D、吸收不良答案：A第八题临床资料：1.患者2个月前无明显诱因出现持续性咳嗽，为干咳，无痰，无发热、咳血。同时伴有活动后气促，休息后可缓解。2.7天前，患者在活动后胸痛，呈持续性，向颈部及左肩部放射，休息时疼痛无明显缓解。3.体格检查：体温37.5℃，血压120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分。双肺呼吸音粗糙，左肺背部可闻及湿罗音。4.实验室检查：血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞计数76%；胸部CT：左肺背段肺炎，左肺上叶部分肺不张。5.心电图：未见明显异常。问题：1、根据上述病例，下列哪项检查对患者的诊断最为关键？A、痰培养B、血清学检测C、支气管镜检查D、胸部CT答案：D2、针对患者的症状，以下哪种治疗方案是首选？A、抗感染治疗B、支气管扩张剂C、糖皮质激素D、抗病毒治疗答案：A3、如患者在治疗过程中出现呼吸困难加重，最可能的原因是什么？A、感染加重B、气胸C、心功能不全D、肺栓塞答案：B第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰1年，加重1个月”入院。患者1年前开始出现咳嗽、咳痰，偶有发热，以夜间明显，未予以重视。近1个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴活动后气促，夜间不能平卧，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐。既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。胸部X光片示：两肺纹理增多，肺气肿征。请根据以下信息，回答下列问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管扩张D、肺心病答案：A2、为明确诊断，以下哪项检查最为重要？A、肺功能检查B、胸部CTC、痰培养D、心电图答案：A3、若患者诊断为慢性支气管炎，以下哪项治疗措施最为关键？A、止咳、平喘B、抗感染C、氧疗D、支气管扩张剂答案：B第十题【临床案例材料】患者，女性，42岁，因“反复嗳气、反酸、上腹痛1年余，加重1周”入院。患者1年前开始出现上述症状，多次于当地医院就诊，口服奥美拉唑、泮托拉唑等药物，症状改善不明显。近1周症状加重，伴有烧心感，偶有吞咽困难，夜间症状明显。体检：T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP118/76mmHg。腹部平坦，无明显压痛，Murphy征阴性。心肺检查未见异常。辅助检查：胃镜检查示：胃窦部可见一约2cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，呈火山口状，活检病理示：胃窦溃疡（A2型），HE染色示重度慢性炎症浸润，少量化生性鳞状上皮。幽门螺杆菌检测呈阳性。【问题】根据上述资料，回答以下问题。1、最可能的诊断是：A、胃溃疡B、胃癌C、胃炎D、胃息肉答案：A2、下一步最应进行的检查是：A、腹部CTB、胃镜检查C、腹部B超D、肝功能检查答案：B3、最合适的治疗方案是：A、手术治疗B、质子泵抑制剂+抗生素治疗C、胃黏膜保护剂D、抗酸药答案：B第十一题【案例材料】患者，男性，55岁，因反复发作的咳嗽、咳痰2年，加重1周入院。患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，时而干咳，时而痰多，伴有乏力、发热等症状。在当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎。近日病情加重，出现呼吸困难，夜间症状明显，伴有盗汗、体重下降。既往无哮喘病史，无过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿罗音。胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿改变。1、根据患者的病历资料，下列哪项检查最为必要？A、肺功能检查B、胸部增强CTC、心脏彩超D、胃镜检查答案：A2、若患者的肺功能检查结果如下：FVC60%，FEV1/FVC50%，诊断为：A、肺炎B、支气管哮喘C、中度慢性阻塞性肺疾病D、肺气肿答案：C3、针对患者的治疗方案，以下哪项不正确？A、给予抗生素抗感染治疗B、给予支气管扩张剂舒张支气管C、给予皮质类固醇减轻气道炎症D、仅需给予吸氧治疗答案：D第十二题【案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复发作性胸痛3年，加重1周。患者3年前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨性，持续约3-5分钟，休息后可缓解。1周前患者劳累后胸痛再次发作，疼痛程度加重，持续时间延长，伴大汗淋漓，有濒死感。患者自发病以来，精神较差，食欲不振，睡眠欠佳，二便正常。既往史：高血压病史5年，未规律用药。查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，查体合作。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动有力，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：心电图示：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）190U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）24U/L，乳酸脱氢酶（LDH）180U/L。问题：1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？A、不稳定型心绞痛B、稳定型心绞痛C、急性冠状动脉综合征（ACS）D、心肌病答案：C2、患者心电图示ST段抬高型心肌梗死，以下哪种治疗方法最为关键？A、抗凝治疗B、抗血小板治疗C、抗心肌缺血治疗D、溶栓治疗答案：D3、患者诊断为STEMI，以下哪种治疗方案不适宜？A、阿司匹林抗血小板治疗B、肝素抗凝治疗C、硝酸甘油扩张冠状动脉D、ACEI类降压治疗答案：D第十三题【案例材料】患者，女性，45岁，因“反复腰痛、尿频、尿急1年”于今日入院。患者过去1年反复出现腰痛症状，尤其在劳累和熬夜后加重，夜间尤甚。尿频、尿急的症状也间断出现，无尿痛、血尿等其他症状。患者否认长期使用抗生素或有慢性疾病史。夜间睡眠质量尚可，饮食、体重无明显变化。既往有高血压病史，否认糖尿病、肾病等其他疾病史。家属否认其他特殊家族病史。曾自行口服消炎镇痛药物缓解，但效果不佳。尿常规检查显示尿蛋白（+），红细胞（++），白细胞（+++）。【问题】1、根据该患者的症状和检查结果，请选择最可能的诊断。A.肾结石B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾小球肾炎答案：C2、为了进一步明确诊断，你认为最需要进行的检查是？A.腹部X线检查B.CT检查C.尿培养D.肾功能检查答案：C3、在治疗上，你计划给予以下哪种药物作为初始治疗？A.青霉素类抗生素B.头孢类抗生素C.磺胺类药物D.先锋霉素类抗生素答案：B第十四题1、该患者入院诊断最可能为：A、感冒B、肺炎C、支气管炎D、支气管哮喘答案：B2、该患者下列哪项治疗措施最优先？A、抗生素治疗B、氧疗C、止咳化痰D、镇痛答案：A3、以下哪项临床表现不支持该患者的诊断？A、咳嗽、咳痰B、呼吸困难C、胸痛D、心悸答案：D第十五题临床案例材料：患者，男性，48岁，主诉：间断性上腹部疼痛3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现间断性上腹部疼痛，疼痛为隐痛，位于剑突下，呈阵发性，每次持续约10-20分钟，无放射痛，伴食欲不振、乏力。1周前上腹部疼痛加重，持续时间延长，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无呕血，无黑便。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟史20年。查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.0×109/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×109/L。2.尿常规：正常。3.肝肾功能：正常。4.胃镜检查：胃窦部溃疡，直径约1cm。1、根据患者病史和临床表现，最可能的诊断是什么？A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、胃炎D、胃癌答案：A2、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、抗酸药治疗B、抗幽门螺旋杆菌治疗C、抑酸药治疗D、手术治疗答案：D3、患者治疗过程中，以下哪项症状提示可能发生并发症？A、上腹部疼痛加重B、恶心、呕吐C、食欲不振D、乏力答案：A第十六题案例材料患者，女性，66岁，退休教师，因“间断性腹痛伴腹泻2个月”入院。患者近2个月来反复出现腹痛，部位主要在脐周和右下腹，呈阵发性绞痛，疼痛持续数小时，可自行缓解，不伴恶心、呕吐。腹痛与饮食无明显关系，进食后粪便次数增多，每日约6-7次，为稀水样便，无脓血，无里急后重，无肛门排气。患者无发热，无体重下降，无黄疸，无皮肤瘙痒，无明显消瘦。既往有胆囊炎病史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。家族史中无其他类似疾病史。体检：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水音。辅助检查：血常规：WBC9.8×10^9/L，RBC4.0×10^12/L，Hb130g/L，PLT250×10^9/L；粪常规：WBC++，RBC+；腹部B超：胆囊炎，胆囊壁增厚，可见多发结石；结肠镜检查：升结肠可见一较大溃疡，表面覆盖较多脓苔，活检病理提示腺癌（低分化）。问题1、根据上述临床材料，该患者最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.结肠炎C.升结肠腺癌D.肠易激综合症答案：C2、对于该患者下一步最适宜的检查是（）A.腹部CTB.胃镜C.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）D.PET-CT答案：A3、如果该患者确诊为升结肠腺癌，最佳的治疗方案是（）A.胆囊切除术联合化疗B.升结肠切除术联合化疗C.COP方案化疗D.免疫治疗答案：B第十七题【临床病例材料】患者3年前无明显诱因出现间断性上腹部疼痛，呈隐痛性，无放射痛，与饮食关系不大，无发热、呕吐、腹泻等伴随症状。1周前，患者腹痛加剧，疼痛呈锐痛，部位固定在右上腹，伴有恶心、呕吐。就诊于当地医院，诊断为“急性胆囊炎”，给予抗感染、解痉止痛等治疗，症状有所缓解。为进一步治疗，拟收住入院。【入院查体】体温：37.2℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神一般。皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部饱满，右腹部压痛明显，无反跳痛，Murphy征阳性。肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-）。【实验室检查】白细胞计数：10.0×10^9/L，中性粒细胞0.75，胆囊生化检查：血清总胆红素：23.5μmol/L，直接胆红素：10.5μmol/L，间接胆红素：13.0μmol/L。【影像学检查】腹部彩超：胆囊壁增厚，囊内可见结石，周围可见少量胆汁淤积。1、根据该患者的临床表现，最可能诊断为：A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性肝炎答案：B2、该患者入院后，为明确诊断，应首先进行的检查是：A、血常规B、肝功能C、腹部CTD、胆囊镜答案：C3、若诊断为急性胆囊炎，该患者的治疗方案包括：A、禁食、静脉补液、抗感染治疗B、胆总管切开取石术C、胆囊切除术D、抗生素治疗答案：A第十八题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“反复发作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息3个月”入院。患者5年前开始出现咳嗽、咳痰，多于晨起时明显，偶有夜间发作，痰液呈白色泡沫状，量不多。3个月前，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，活动后明显，夜间入睡困难，曾自行服用“止咳药”效果不佳。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。胸片检查提示：肺气肿改变。【选择题】1、该患者的初步诊断为：A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病（COPD）C、支气管哮喘D、肺结核答案：B2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是不适宜的？A、长期吸入β2受体激动剂B、长期使用抗生素C、定期进行氧疗D、戒烟答案：B3、若患者病情进一步加重，出现呼吸衰竭，以下哪项处理措施最为关键？A、给予高流量吸氧B、使用呼吸兴奋剂C、进行无创或有创机械通气D、加强营养支持答案：C第十九题【案例材料】患者，女性，60岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸前区剧烈疼痛，伴大汗，休息后无缓解，含服硝酸甘油后疼痛略有缓解，但仍有不适。患者有高血压病史5年，偶有头痛、头晕，血压控制在140/90mmHg左右，未规律服用降压药物。无糖尿病病史。无高血压、心脏病家族史。否认吸烟、饮酒史。否认其他长期用药史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。1、根据患者的临床表现和心电图结果，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.慢性心包炎C.急性心肌炎D.不稳定型心绞痛答案：A2、下一步最需要进行的检查是：A.胸部X光片B.腹部B超C.动态心电图D.心脏超声答案：C3、若确诊为急性心肌梗死，应立即采取的治疗措施是：A.高流量吸氧B.口服阿司匹林C.嚼服硝酸甘油D.静脉溶栓答案：D第二十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、咳痰2个月，伴痰中带血丝1周，伴活动后呼吸困难。患者2个月前开始出现咳嗽，主要为干咳，咳痰不明显。近1周来咳嗽加重，痰中带血丝，同时在活动后出现呼吸困难。患者既往体健，无慢性病史，否认吸烟史。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。胸部听诊：右肺中叶呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例70%，红细胞沉降率60mm/h。胸部X片示：右肺中叶模糊密实影。【选择题】1、根据患者的临床表现和初步检查结果，最可能的诊断是：A、支气管扩张B、肺炎C、肺结核D、肺癌答案：D2、为进一步确诊，以下检查方法中不具有创伤性且有利于明确诊断的是：A、胸部CTB、支气管镜C、胸腔穿刺D、PET-CT答案：A3、患者确诊为肺癌后，以下治疗方案中首选的是：A、化疗B、放疗C、手术治疗D、靶向治疗答案：C第二十一题【背景材料】患者，男性，60岁，因“反复出现胸痛2月”入院。2个月前开始出现胸痛，呈压榨样，于劳累及休息时加重，持续时间约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。既往无高血压、糖尿病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心脏检查：心率76次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及异常啰音。腹部检查未见异常。下肢无水肿