工伤医疗调解协议书格式

合同编号：__________工伤医疗调解协议书甲方（受伤职工）：_______身份证号：__________乙方（用人单位）：_______营业执照号：__________鉴于甲方在工作过程中不幸受伤，双方本着公平、公正、自愿的原则，经友好协商，就甲方工伤医疗事项达成如下协议：一、事故认定1.甲方受伤事故已由有关部门认定为工伤。2.甲方受伤部位为_______，伤情诊断为_______。二、医疗救治1.甲方应按照医生的建议，接受必要的治疗和康复。2.甲方在治疗期间的医疗费用（包括但不限于医疗费、药费、交通费、护理费等）由乙方承担。3.甲方治疗期间的工资、福利等待遇不变，由乙方按月支付。三、赔偿金额1.乙方一次性支付甲方工伤医疗赔偿金人民币_______元（大写：____________________元整）。2.甲方同意在收到赔偿金后，不再就此次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。四、协议履行1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务。3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。五、其他约定1.甲乙双方应遵守国家有关法律法规，确保本协议的合法有效性。2.本协议的任何修改、补充必须经双方共同协商一致，并以书面形式作出。3.本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。甲方（受伤职工）：_______乙方（用人单位）：_______签订日期：_______年_______月_______日注意事项：1.合同主体：确保甲方为受伤职工，乙方为用人单位，具有合法的签订合同资格。2.事故认定：明确甲方受伤事故已认定为工伤，符合国家有关工伤认定的规定。3.医疗救治：甲方应按照医生建议接受治疗，乙方承担相关费用，保障甲方治疗期间的合法权益。4.赔偿金额：根据甲方伤情及国家相关法律法规，合理确定赔偿金额。5.协议履行：双方严格按照协议约定履行权利和义务，确保协议的合法有效性。6.其他约定：遵守国家法律法规，约定争议解决方式，确保双方合法权益。解决办法：1.双方发生争议时，进行友好协商，寻求和解。2.若协商不成，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，通过司法程序解决争议。关键词语的法律名词解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.医疗费用：包括诊断、治疗、康复等所需的费用。3.赔偿金：用人单位因工伤事故对受伤职工支付的经济补偿。4.合法权益：指双方在签订和履行协议过程中所享有的合法权利和利益。5.争议解决：通过协商或司法程序，解决双方在履行协议过程中产生的分歧和纠纷。应用场合：1.甲方在工作期间因操作机器不慎导致手指受伤，需要接受手术治疗。2.乙方公司发生火灾，甲方在救援过程中受重伤，造成腿部骨折。3.甲方在出差途中遭遇交通事故，导致颈椎受伤，需要长期康复。补充条款：1.甲方手指受伤手术治疗期间，乙方应支付甲方额外的护理费用人民币X元。2.甲方在火灾救援过程中受重伤，乙方应承担甲方治疗期间的所有医疗费用，并支付甲方工资、福利等待遇。3.甲方出差途中遭遇交通事故，乙方应支付甲方康复期间的全部医疗费用和生活费用。附件列表：1.甲方手指