疼痛护理评估与记录管理制度

第第页疼痛护理评估与记录管理制度疼痛护理评估与记录管理制度疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，跟随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛是主观的。鉴于疼痛给病人造成的多方面损伤，国际上将疼痛列为第五生命体征。依据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》关于疼痛治疗管理与连续改进、《癌症疼痛诊疗规范（20**年版）》等标准要求，结合我院实际，特订立疼痛的护理评估与记录规范。1、疼痛评估方法1、数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。用010代表不同程度的疼痛，依照疼痛对应数字将疼痛程度分为：无痛（0）、轻度疼痛（13）、中度疼痛（46）、重度疼痛（710）。2、疼痛评估流程患者疼痛初筛评估诊断治疗、教育再评估相应检查心理辅导3、疼痛处理与记录（1）疼痛处理1、对于有疼痛的患者，护士在入院后2小时内完成首次评估。护理人员对全部疼痛病人都要进行疼痛的部位、时间、性质、程度等内容评估，住院病人至疼痛消失或出院为止。2、对于产妇的疼痛由护士察看和评估记录，分娩时正常宫缩依照医疗常规处理。假如有异常疼痛立刻告知医生，由医生进行评估和相应的处理。3、护士对评估发现16分（轻度较重度）的疼痛病人，要在1小时内告知主管或值班医生，医生依据情况进行相应处理。对于7分以上的疼痛（重度以上），护士立刻告知医生，并按“疾病诊疗常规”在30分钟内进行处理。（二）疼痛记录1、无痛（0分）：每天评1次。2、轻度疼痛（13分）：每天评1次。3、中度疼痛（46分）：每天评2次，连续3天至03分改每天1次。4、重度疼痛（7分）：每班评1次，连续3天至03分改每天1次。（三）疼痛书写要求1、疼痛评估后将分数绘制在电子体温单上疼痛栏内。2、疼痛评分在06分内的不用记录护理记录单，疼痛评分7分和使用麻醉止痛剂的需书写护理记录单。3、护理记录要求：每班记录1次，记录疼痛评分、部位、时间、疼痛性质、治疗和护理措施。60分钟内对治疗和护理措施进行效果评价。使用麻醉止痛剂察看药物副反应。护理部20**年11月订立住院患者生活自理本领评估管理要求为了提高护理工作质量，使护理工作更能满足住院患者的实际需要。依据《20**版分级护理行业标准》管理要求患者病情和生活自理本领来确定并实施不同级别的护理，我院设计使用了《住院患者生活自理本领评价表》，在临床工作中收到了满意的效果。为进一步规范评估的准确性和实效性，特订立以下管理要求。1、护士在入院后4小时内完成首次住院患者生活自理本领评估，并将评估结果告知管床医生，按要求标记护理级别。2、患者生活自理本领评估规定：程度分值评分时间危重患者有医嘱每天1次重度倚靠040分每3天1次中度倚靠4160分每3天1次轻度倚靠6199分每周1次无需倚靠100分不续评3、患者病情发生更改时应随时评估。护理部20**年11月订立篇2:护理管理制度试题库护理管理制度题库一、单选题1、二级护理护理要点不包含（D）A、每两小时巡察患者B依据患者测量生命体征C供应护理相关的健康引导D保持患者舒适和功能体位2、特级护理不包含（C）A病情危重随时可能发生病情更改需要抢救的B重症监护者C手术后需严格卧床患者D严重创伤患者3、查对制度中“三查”指（A）A操作前中后查B备药前中后查C发药注射输液查D服药前中后查4、正确执行口头医嘱不包含（C）A6小时内让医师补开医嘱B在执行口头医嘱本上签字C执行后执行者再次核对D护士复述，医师再次确认5、小交接班指（B）A早中班之间交接B中夜班之间交接C大夜班与夜班之间的交接D大班与中班之间的交接6、交接班的重点（A）A病情交接B口头交接C床边交接D书面交接7、抢救病人结束除做好抢救记录消毒外，责任护士还要做好（D）A卫生清理工作B核对工作C联系病人亲属及单位D做好护理记录与抢救小结8、对紧急病人抢救时应（A）A就地抢救病情稳定后才略搬动B搬运到抢救室紧急抢救C转运到就近医院进行抢救D搬到床上进行抢救9、严重不良事件上报时限（B）A10小时内上报B6小时内上报C4小时内上报D8小时内上报10、护理不良事件报告制度坚持的原则（C）A对于自动上报者给与减轻或免于惩罚B对有心隐瞒者按情节严重程度予以惩罚C坚持自动报告非惩罚原则D对提出建设性看法的予以适当嘉奖1、配血合格后，护理人员取血时，应逐项核对的内容不包含（Ｃ）。Ａ、科室Ｂ、患者姓名Ｃ、年龄Ｄ、性别1２、输血后，将血袋送回输血科，至少保管（Ｂ）小时A、12B、24C、48D、7213、下列哪项不属于特殊用药（Ｄ）A、甘露醇B、高浓电解质C、心血管用药D、抗生素14、给药前要询问患者的情况史不包含（Ｃ）A、用药过敏史B、饮酒情况C、饮食情况D、家族药物过敏史15、以下哪类人群不需佩戴腕带（Ｄ）A、手术B、昏迷C、新生儿D、老年人16、对无法确认身份的三无患者，需在腕带上注明的包含（Ｄ）A、无名氏+就诊卡号B、性别、诊断C、入院时间D、以上都是17、护理质量管理委员会紧要任务是（Ｃ）A、让病人满意B、让医生满意C、负责全院各科室的护理质量掌控D、订立护理计划18、订立医院护理制度依据工作需要适时修订，修订后的文件的程序包含（Ｄ）A、试行、修改B、批准、培训C、执行D、以上都是19、护理部每周（Ａ）次深入病房，进行护理质量检查A、3412、C、23D、4620、护理部每（Ｄ）１次住院患者进行满意度调查A、1年B、1月C、2月D、半年21、护理质量管理委员会在谁的领导下行使职责（C）A院长B书记C分管院长D护理部主任22、下列哪项不是修订后的文件的程序（D）A试行B修改C批准D反馈C23、护理安全管理多长时间召开一次安全分析会（）A1个月B2个月C3个月D6个月24、护理安全管理应加强除哪一项的管理（B）A麻醉、第一类精神药品B健康宣教C高危药品D危重病人25、除哪项不是护理查房的形式（D）A行政查房B业务查房C夜查房D晨间查房26、护理业务查房多长时间一次（）A1个月B2个月C3个月D6个月27、死亡病例讨论时间在多长时间内完成（C）A1天B2天C3天D4天28、护理病例讨论由谁主持（C）A责任护士B护理部主任C护士长29、除哪项外均是护理睬诊的形式（D）A病区间护理睬诊B全院护理睬诊C院外护理睬诊D院内护理睬诊30、哪项不是进行护理睬诊的护理专家（D）A主管护师B专科护士10年以上C担负护士长3年以上D专科护士5年以上31.危重患者护士长应（B）检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改。A每周B每天C每班32.下列哪项不是危重患者的护理记录书写要求（D）A及时B清楚C准确D简明扼要33.病房内对近期过期的药品做出标记，予以（A）标记于瓶颈。A红色B黄色C蓝色D黑色34.下列药品不属于高危药品的是（A）A0.9%氯化钠注射液B10%氯化钾注射液C50%葡萄糖注射液D10%氯化钠注射液35、在抢救病人时用药后护士及时在（B）上登记A病历上B执行口头医嘱记录本上C护理记录单D交班本36、下列哪项不是执行医嘱时需要确认的内容（D）A姓名B药名C有效期和过敏史D既往史37、抢救病人结束（B）小时内督促医生据实补开医嘱A4小时B6小时C2小时D8小时38、执行医嘱制度原则是（A）A先临时后长期B先长期后临时C先长期备用后临时备用D先临时备用后长期备用39、患者在住院期间应由（B）进行护理评估A临时护士B注册护士C实习护士D见习护士40、责任护士在患者入院后（C）内完成入院评估并记录A2小时内B4小时内C当班D6小时41、中夜班抢救后使用的药品第二天（C）增补完毕A7：00B8：00C9：00D10:0042.42、封存的药品物品应在距失效日期前（C）更换A1个月B2个月C3个月D4个月43.哪一项不是病房麻醉药品的“五专”管理（D）A专人保管B专柜加锁C专用处方D专人专用44.病房麻醉药品只能供（A）A住院患者B门诊患者C患者家属D急诊抢救45.急救物品多长时间集中检查保养一次（B）A每天B每周C每半月D每月46.哪项不是急救物品的五固定（D）A定物B定量C定位放置D定品种47.下列哪项不是高浓度电解质制剂（B）A10%氯化钾注射液B0.9%氯化钠注射液C25%硫酸镁注射液D50%葡萄糖注射液48.高危药品存放标示的设置为（A）A黄底黑字B黑底黄字C白底黄字D黄底白字49.冰箱冷藏室的温度多久监测一次（A）A每天B每周C每半月D每日50.配置好的液体保管在冰箱内，有效期为（D）A4小时B8小时C16小时D24小时、51.病房物资器材管理须对病室建立账目的是（A）A器材被服B药品C冰箱D紫外线52.科室领取正常消耗性器材物品时应有（A）签字才可请领A科室负责人B护士长C责任护士D医师53.下列不属于疼痛评估范围的（B）A疾病B心理C手术D创伤54.依据疼痛程度多长时间评估依次（A）A每班B每天C每周D每日55.患者转科须经（A）同意A转入科室B转出科室C医生D患者56.危重患者转科时应有（C）同时陪送A护士B家属C医生D转入科室人员57.手术患者使用（A）腕带A蓝色B黄色C粉色D红色58.患者出院时腕带应由（A）取下A责任护士B医生C患者D家属59.依照Braden不安全因素评估表评分（B）应建立《住院病人压疮评估表》A≦12分B≦18分C≦15分D≦16分60.院外带入压疮须有（D）内填写压疮报告表上报护理部A12小时内B24小时内C48小时内D72小时内61、依据评估情况，跌倒、坠床应采取适当的防范措施，术后及（C）的患者第一次下床应需由责任护士帮忙。Ａ、年老Ｂ、术前Ｃ、长期卧床Ｄ、年龄小6２、患者跌倒坠床的报告，科室护士长须在（D）小时电话上报护理部A、6B、8C、12D、2463、患者跌倒、坠床伤情认定分（C）级A、一B、二C、三D、四64、对于患者摔伤头部，要严格察看病情更改，注意（D）的更改A、瞳孔意识B、血压C、呼吸D、以上都是65、医护人员认真评估患者（A）及合作程度，确定是否存在管路滑脱不安全因素。A、意识状态B、病情C、年龄D、文化66、留置管路的病人，护士要按要求进行巡察，检查导管的（D）A、位置、深度B、引流情况C、固定方法D、以上都是67、择期手术的患者术前评估由责任护士在手术前（D）小时内完成，急诊手术患者术前评估在（A）小时内完成A、B、2C、12D、2468、手术前对病人的评估不包含（D）A、一般资料B、既往史及健康情形C、经济本领D、手术方式69、护理文书的书写要求（D）A、客观、真实B、准确C及时、完整D、以上都是70、护理文书由（D）书写A、主班护士B、夜班护士C、护士长D、取得护士执业证书的护71、关于做好出院患者健康引导的紧要内容，以下哪项不正确（D）A、用药引导B、自我保健C、功能磨练D、规章制度72、下列哪项不属于健康教育引导的形式（B）A、个别引导B、用药引导C、集体讲解D、实物展览73、关于探视制度，以下哪项是正确的（B）A、探视者可任何时间探视B、传染病患者禁止探视C、探视者每次不得超出1人D、学龄前儿童可入内探视74、对于陪护制度，以下哪项不正确（B）A、陪护人员不准翻阅病历B、陪护人员不需遵守医院相关制度C、陪护人员有事外出时，要告知值班人员D、陪护人员必需珍惜公物75、患者出院时，下列哪项护理人员的做法是错误的（D）A、自动征求患者对医疗、护理的看法及建议B、清点患者使用物品C、责任护士依据病情给患者进行出院引导D、接到患者出院医嘱后，不进行核对，直接住院处结账76、关于转科制度的说法不正确的是（A）A、一般患者转科不需护士陪伴B、危重患者转科需医护共同陪伴C、转科时病历应随同转出交接D、接到转科医嘱后，应及时与相关科室沟通77、护理人员首迎负责制中的首迎负责人是指（B）A、责任护士B、门诊或病房第一个接诊门诊或住院患者的本院在岗护理人员C、护士长D、实习护士78、关于首迎负责制度的说法错误的是（A）A、遇到来人或来电咨询，不属于本部门的范围的事情，可不予解答B、门诊护士要自动询问患者的需要，尽力帮其解决C、分诊护士应及时、准确分诊D、分诊护士应引导患者至就诊室79、以下哪项不属于病房床单位的设施和其他物品规范放置应做到的范畴（D）A、三条线B、三不放C、五固定D、三查七对80、病房内定时通风换气，每日12次，每次多长时间（D）A、10分钟B、15分钟C、20分钟D、30分钟81、下列哪项是监护仪的二保养（A）A定期保养B用前保养C用时保养D每天保养82、护士长多长时间对监护仪进行一次全面检查（C）A每班B每天C每周D每月83、卫生手消毒监测的细菌菌落数是（B）A≦5cfu/c㎡B≦10cfu/c㎡C≦15cfu/c㎡D≦20cfu/c㎡84、外科手消毒监测的细菌菌落数是（A）A≦5cfu/c㎡B≦10cfu/c㎡C≦15cfu/c㎡D≦20cfu/c㎡85、工作人员发现职业损害和医院感染时应及时报告（C）A护士长B科主任C医院感染管理科D护理部86、属于防护用品的是（）A口罩B隔离衣C护目镜D以上都是87、无菌持物钳灭菌后干式存放，每（C）更换一次。A、2小时B、3小时C、4小时D、5小时88、开启的静脉输入液体存放不得超出（C）。A、30分钟B、1小时C、2小时D、3小时89、换药室（B）消毒一次并有登记。A、每班B、每天C、每周D、每月90、无菌容器及无菌敷料开启后（D）需重新灭菌。A、6小时B、12小时C、18小时D、24小时91、血压计袖带应（B）清洗。A、每天B、每周C、每半月D、每月92、病室内地面用（B）“84”消毒液喷洒。A、1:250B、1:500C、1:1000D、1:8002、多选题1、属于监护仪“八防”的是（ABCDE）。A、防尘B、防潮C、防变形D、防丢失E、防腐2、以下属于患者入院评估的内容是（BCDE）。A、年龄B、入院方式C、生命体征D、过敏史E、入院原因3、以下哪项属于高浓度电解质剂（ABCE）。A、10%氯化钠注射液B、25%硫酸镁注射液C、50葡萄糖注射液D、肝素钠注射液E、10%氯化钾注射液4、重点使用腕带的人群是（ACD）。急诊抢救的患者B、住院患者C、“三无”患者D、语言沟通障碍的患者E、老年患者5、护理文书各种记录内容应（ABCD）。A、客观B、真实C及时D、准确E、简明扼要6、腕带佩戴人群包含（ABＣＤ）Ａ新生儿及儿童Ｂ昏迷意识不清者Ｃ冷静期间的患者Ｄ分娩手术者7、三查九对包含（ＡＢＣ）Ａ操作前中后查Ｂ床号姓名药名剂量浓度时间用法Ｃ过敏史有效期Ｄ诊断8、输血时调整输注速度依据的是（ＡＣ）Ａ年龄Ｂ血型Ｃ病情Ｄ血量9、书写护理记录及交接报告应遵奉并服从（ＡＢＣＤ）Ａ客观Ｂ真实Ｃ准确Ｄ及时完整10、为病人发饮食前应查对（ＡＢＣＤ）Ａ饮食单Ｂ床号姓名Ｃ饮食种类Ｄ医嘱篇3:护理管理制度手册目录一、查对制度二、消毒隔离制度三、物资保管制度四、病室管理制度五、分级护理制度六、分级护理落实制度七、入院制度八、出院制度九、药品管理制度十、饮食管理制度十一、护理安全管理制度十二、抢救工作制度十三、健康宣教制度十四、护理书写制度十五、褥疮报告制度十六、值班、交接班制度值班、交接班制度一、值班护士应坚守岗位，履行职责。二、值班护士要掌握病人的病情更改，严密察看危重病人，定时完成各项护理工作。三、值班护士要做到思想高度集中（做到人到心到）。四、值班做到十个不准：1、上班时间不随便离开工作岗位。2、上班时间不闲聊，不高声谈笑。3、不接受病人东西，不叫病人家属买东西。4、上班时不打私人电话，不会客（特殊情况例外）。5、上班时不做私活。6、上班时间不进休息室。7、巡回护士不坐办公室。8、不私自调休。9、不带小孩上班。10、下班后不到病房谈天，影响别人工作。五、交班要做到三交待、一回忆。三交待：口头交待、书面交待、危重病人床边交待。一回忆：回忆当天工作有无遗漏。六、接班要做到二看一听。二看：看交班本、看病人。一听：认真听取交班报告。七、交接班要做到六个不交不接。1、本班任务没有完成不交不接。2、办公室、治疗室不乾净不交不接。3、用过物品未清洁不交不接。4、物品及抢救药品、器材不齐不交不接。5、重病人护理不周不交不接。6、仪表不乾净不交不接。八、每天集体交接班二次，全体护理人员参加。九、护士长在早晨交班前须了解病房情况及病人情况，下班前须巡察病房一周。十、遇重点抢救或接班者未到，仍须坚守岗位不擅自下班。查对制度一、治疗查对1、进行治疗工作时，必需严格执行“三查”“三看”“七对”。三查：摆药后查；服药、注射处理前查；服药、注射处理后查。三看：看药物有无沉淀、变质；看注射器有无破损、针头是否锋利通畅；看用物有效消毒期。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2、各种注射必需认真核对，要现抽现打，自抽自打。二、医嘱查对1、进行医嘱查对时，必需严格执行“三查”“五对”。三查：早班查；中班查；夜班查。五对：对电脑、医嘱单、医嘱执行单、检验单、特殊治疗记录。2、每天由护士长、主班护士及质量检查员总核对医嘱一次，检查执行情况并记录签名。3、口头医嘱一般不执行，抢救时口头医嘱必需复述一遍，正确后方可执行，并记录。4、核对医嘱时思想高度集中，读者讲药名、剂量，核对者讲时间、用法。三、输血查对1、输血时必需坚持“三查”“十对”“二察看”。三查：血的有效期、质量、输血装置是否完好。十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期、有效期。二察看：察看血液质量，察看有无反应（输上后应严密察看）。2、配血时严格核对，把配血单带到床边去抽，同时核对配血管，配血一人一次一管，防备床位搞错。须由二人核对后，签名在配血单上。3同时有二人输血，每次每人只能拿一份血，防止搞错。4、输血前必需有二人重复核对，与病历一起查对及签名。5、血领来后应及时输上，最长不得超出半小时。6、输血多次患者，在配血抽血前应核对第一次血型。7、输血时必需严密察看输血反应，如有反应，立刻停止输血，汇报医生。四、过敏试验核对1、做过敏试验必需坚持“一查”“一看”“一记”“一问”。一查：做皮试前必需盘问有无过敏史，盘尼西林停药三天须重新做皮试。一看：做皮试后认真察看皮试结果。一记：对过敏试验阴性应做好认真记录及醒目标志。一问：每次打盘尼西林前要问病人是否做过皮试。2、过敏试验阳性记录要求：1）插醒目过敏牌子在床尾上。2）病人一览表要有阳性标志。3）在体温单前夹红纸，写上何种药物过敏。4）体温单、医嘱单、治疗单、病史首页、护理入院录上均要盖阳性图章或记号，门诊卡要记明显标志。5）与病人及家属交代清楚。3、注射盘尼西林必需在床边经二人核对。五、化验标本查对1、留化验标本必需严格执行“二查”“八对”。二查：查化验单联号与容器是否符合，查容器有无破损。八对：对病室、床号、姓名、诊断、标本、目的、日期、方法。2、化验品种及方法、应贴何种试管、手记标本前应作何种准备，个别化验应注意特除方法。3、特殊化验规定时间、日期应先预约并熟识。六、手术查对1、手术前后病房要做到“四查”。（1）查消毒皮肤准备及范围。（2）查手术病人有否首饰、假牙及手表。（3）查术前用药及需带物品、*光片及血帐单等。（4）回病房时，值班护士接病人要了解手术情况，检查病人及清点带起去物品。2、手术室要严格执行“八对”“三数”。八对：对病室、床号、姓名、诊断、手术部位、皮肤准备、术前医嘱、手术包消毒。三数：缝合前必需坚持数纱布、棉球或棉片、器械。消毒隔离制度一、病区及科室配备消毒隔离员，帮忙护士长督促各科严格执行各项消毒隔离及无菌操作。每日检查物品失效期一次，及时更换增补。护理部成立消毒隔离组，每月检查一次，并抽样做效果鉴定。二、护理人员上班时要衣帽乾净，下班就餐应脱去工作服，治疗操作处理前后均要按要求洗手。无菌操作时要戴口罩，注射时要用安尔碘消毒。各种注射药液要现冲现打，各种治疗必需用盘（包含一次注射）。三、每晨通风一次，用紫外线或药液喷雾进行空气消毒每日二次。铺床用湿毛巾，一床一巾，用后消毒。四、各种污水、污物处理合格，如针筒必需按规定的消毒液浸泡30分钟，各种引流液、引流瓶必需加盖。五、病人衣裤每周更换12次，夏季每天或隔天更换。被套、床单每周更换一次。换下脏衣被须放在污衣袋里，不随地乱扔。六、每周一日定为爱国卫生日，一日为总消毒日，治疗台面、换药车每日用消毒液檫洗。便器专人专用定时消毒。热水瓶每月擦洗、消毒一次，拖把标记明显，分区域使用，分开清洗，每周消毒。七、氧气湿化瓶专人专用、定时消毒，终末消毒，湿化水每日调换。八、出院病人床单位用消毒液檫洗清洁，死亡病人床单位应进行暴晒或紫外线等彻底消毒后备用。九、发现传染病，门急诊应就地消毒，病房应采取床边消毒，转院后床单位应按传染终末处理法。十、对特殊菌种如绿脓杆菌、厌氧菌、结核菌等感染伤口更换下来的敷料应焚烧。器械须特殊消毒处理（严格执行消毒清洗）。十一、其它有关科室应参照本制度作修改增补，订立相应的消毒隔离制度。各类病种和物品的消毒方法见附表，按市医院消毒隔离规定要求。物资保管制度一、被服类的保管1、病床及医护人员值班床上用被服须固定。2、被服类流动数须每日清点并记录。3、被服类如发现破损应及时修补及调换。4、护士长协同物质保管员每月总清点一次。二、医疗器械的保管1、抢救器械和流动性较大的医疗器械每班清点、检查。2、各种性能不同的医疗器械须有专人保管，定期维护和修理。3、医疗器械外借者须备有登记手续，以便及时归还，保证供应。4、借给病人的公物，如气圈、冰袋等应作登记，用后及时收回。5、负责物质保管同志调离病区前应做好交班手续。三、医疗文件及办公用品的保管1、医嘱本、医护交班本、病案及*光片子等谨慎放置，病人出院后，病历归口存放。2、领导发下来的公文或计划应集中放置、上锁。3、文具用品须集中放置，严禁工作人员使用公家纸张挪作它用。药品保管制度一、依据各科病种特点，病房药柜存放确定数量的常用药物，以便应急使用。二、药柜有专人负责，定期检查清点。内服、外用药应有明显标记，必需分别分类放置。三、麻醉药和剧毒药一律上锁，每班核对数量，有使用登记及签名手续。四、凡属病人自备药品，应注明床号及姓名单独存放，宝贵药必需上锁，班班清点，用后做好记录，帐目相符，停药后及时退还给病人或药房，躲避挥霍。五、急救车上应备齐各种急救药品，定人保管，定点放置，定量供应，定时核对，定期消毒。六、特别用药物，每月检查质量和失效期，发现有沉淀、变质、过期或标签不清的药品，一律不得使用。七、需低温保管的药品，须放置在冰箱内，存放药品的冰箱不行混放其它食品。八、一次清洁和整理药品柜。饮食管理制度一、医生依据病情开出饮食医嘱，护士填写饮食单及时通知营养室，同时插上床头卡标记。二、特殊饮食病人应有特殊记号，并关照病人能够选用及忌用的食品，解释原因，让其自动搭配。三、开饭时，工作人员服装乾净，发饭前要洗手、戴帽子、口罩。发饭时带好饮食单，认真做好查对工作，躲避过错。发给餐巾、餐盘。四、饭前停止一般诊疗，对卧床病人要给便器，布置卧位。五、病人就餐时，护士要巡察病人，了解饭菜冷热、食欲情况，对生活不能自理者，要帮忙喂饭，对厌食者要查明原因，设法劝告进食。六、常常征求病人看法，及时与营养室取得联系，尽量做到使病人没满意。七、病人统一使用的碗筷食具，每餐后严格消毒处理，定期总擦洗消毒。八、凡禁食病人，应有醒目标记，并告知病人禁食的原因和时限。病室管理制度一、每月召开公休座谈会，征求病人对治疗饮食、卫生、收费、服务态度、病房管理的看法。二、床位护士和和护士长自动关怀病人，每天做到与病人沟通十分钟以上，定时接待病人费用查询。三、每月进行病员满意率测定，包含出院病员。四、治疗、护理应集中进行，尽量不打乱病人的休息。五、耐性热诚地向病人介绍医院的各项制度，敬重患者的权利，以取得医患之间的搭配。六、住院期间不得随便外出，特殊情况须经主治医师同意并书写请假条方可离开。七、保持病室的清洁、整齐、安静、舒适。入院制度一、病人经门、急诊诊治需入院者，由经治医生开出住院证，办理人院手续。二、由住院处电话通知病房，急重病人由医生或护士直接送入病房或手术室。三、病房护士接到收治病人通知后，依照不同病情做好各项收治准备。四、接到收治危重病人通知后，做好抢救准备，并及时告知值班医生。五、病人进入病房，护士应热诚接待，介绍病室环境和制度。六、医生检查后开出医嘱，护士应及时执行。七、当班护士及时做好入院评估及护理。出院制度一、病人出院由医生依据病情痊愈而决议，提前一天开出“出院医嘱”护士及时通知病人或家属做好出院准备。二、护士执行“出院医嘱”在第二天上午前核对好帐目并整理好病历。三、对病人进行痊愈护理引导，有带回药者，应讲明用法及注意事项。四、核查病人“已出院结帐单”后帮忙整理用物，清点并收回医院被服和热水瓶等。四、发放出院小结、门诊病历及出院带药。五、征求看法并护送病员出病房到电梯口。六、填写出院登记本，收回床头卡，注销病人姓名及一切治疗。七、整理病案，24小时内归档。九、进行床单位的终末消毒。抢救工作制度一、抢救药品、器材要定点放置，存放地方应便于取用，有五定制度（定人保管，定点放置，定量供应，定时核对，定期消毒）。二、药品及抢救用器械有固定数目，并记录于本子上，每日核对，抢救结束后需及时清理、消毒、增补，以备再用。三、凡属抢救用物、仪器应处于应急状态，功能良好，随时使用，不得外借及挪用。四、临场抢救时护士长或带教老师要亲临引导，工作人员须明确分工，搭配默契。在医生来到之前，护士可依据紧急需要，采取必需的急救措施。五、临场抢救用药，凡口头医嘱，执行护士应重复一次，确保无误，再给使用，空安培要放在盒内，以便补写医嘱及开处方补药。六、病人抢救时，确定要与家属及单位取得联系，告知抢救情况。（特殊情况须汇报领导）。七、抢救完毕，清洁整理抢救车的药品、器材，同时书写抢救记录，6小时内完成，保证记录的正确性，以备审核。健康宣教制度通过对常见病、多发病、传染病的发生、发展防备治疗以及妇幼保健常识的宣传，可以提高全社会防备疾病和健康水平，因此，必需建立健康宣教制度。一、集体讲解：门诊利用候诊时间，病房可利用工休座谈会或依据工作情况定期进行集体讲座，内容包含一般健康常识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病多发病、传染病的防治知识及简单的急救常识、妇幼保健、计划生育等。二、个别引导：内容同集体讲解，适合于护理病人时，结合病情、家庭情况和生活习惯供应咨询。要求予以病人从入院到出院进行入院、手术前、手术后、出院四次健康心理引导。三、图文宣传：利用黑板报、宣传栏、宣传手册、健康处方、视听媒体等进行宣传。四、门诊病房依据本科室专业将宣传资料汇编成册，发给病人，认真落实，使宣传工作制度化、常规化。护理书写制度一、按《病历书写规范》统一标准书写，楣栏齐全，卷面乾净，字迹端正，无错别字，无涂改，无剪贴。二、病史排列次序正确。三、按规定测体温,T、P、R测试结果以三线绘制，点圆、线直、深浅全都，不漏项，高热降温后用虚线连接，按统一规定记录慑入液量大、小便，血压、体重、皮试，其它（入院、转入、手术等记录在体温单4042度之间，盘尼西林皮试图章盖在规定处）。四、及时准确将长期医嘱转抄于执行单上，转抄者签全名，记录每次执行时间和执行者签全名。整理盘尼西林医嘱应在皮试阴性后方可转抄于执行单上。超出三张医嘱单需重整医嘱。临时医嘱，准确记录执行时间和签名。五、交班本应按规定范围及内容用钢笔书写，内容简要，通顺，有连贯性，重点突出，用医学术语，能反映病室及病人动态，夜班用红笔书写，护士签名，未注册护士签名后由注册护士复核签名。交班本每天护士长检查并签名。六、危重患者写危重护理记录单，有生命体征、出入量、病情察看、护理措施、效果评价记录。每班小结一次，夜班小结用红笔划线，特殊病人每小时有生命体征记录。七、入院病人填写评估单，入院后2小时内完成，按要求填写。八、一般护理记录单，反映每位病人住院期间身心动态，无特殊情况每周至少记录一次。病情转危时转写危重护理记录单，护理记录时间实在到分钟，病情更改及时记录。九、手术护理记录单，巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械，敷料及时清点记录，在手术结束后定时完成。十、护理文件书写修改，由书写者本人及护士长用红笔修改并签全名。十一、急诊病历记录，急诊病人就诊时，须盖“医院急诊”章，记录就诊“时间”（精准明确到分钟），“科别”，“体温”。急诊登记本，准确登记每位病人一般资料。褥疮报告制度一、有防备措施。特级和一级护理病人每2小时翻身一次，昏迷病人床头挂记录翻身时间和体位情况的卡。二、疮有报告措施。外院带入褥疮及时记录，24小时内报告护理部，填写褥疮报告单，有主任和护士长签名，经护理部核实登记。难免褥疮预先报告，填写预告单交护理部核实，发生时再需电话报告护理部。褥疮情况反馈三天记录一次。三、非难免褥疮发生率为零，发生非难免褥疮作为护理过错事故处理。四、建立褥疮登记本，重危昏迷病人建立翻身记录卡，入院评估单有皮肤情况评估，护理记录单褥疮情况、措施及效果评价。护理安全管理制度一、护理安全制度1、定时定期护理安全教育培训1）布置每年2次护理安全教育讲课（内容：护理与法律，医疗事故的定义分类，事故防范，事故发生时的报告方法、处理方法及管理要求）。2）新职工护理安全专题培训。3）每年一次护理安全防范知识的各类考核及活动（如：评比安全金点子，百日安全竞赛，安全知识竞赛及理论考试等）。2、护理安全检查、考核、督导、整改的规范管理1）每月质控小组负责进行护理安全的专项检查（包含输血、盘尼西林、医嘱、手术、化验、治疗、放药等查对检查）。2）安全考核与科室及管理人员奖惩挂钩。3）定期进行护理安全质量专题分析。3、护理过错高危因素防范要项1）高危环节掌控：治疗及重病人抢救、病人流动管理、工作交接、新药新技术应用、医护搭配等环节。2）高危人群培训：执行制度不规范，责任心不强，工作时注意力不集中，上班时状态不佳，护患沟通障碍，性格、角色不匹配以及临时工、进修、实习护士业务本领欠缺等因素。3）高危时段警示：繁忙，中夜班，交接班，节假日等时间。4）高危意识防范：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。4、科室订立切实可行的防范措施1）各病区有专科安全防范措施。2）每天交班每天有安全警示语。3）每周有护理安全讲评日，要求每位护士自动查找护理安全隐患，并进行分析、评价、总结。4）科室建立护理安全隐患记录本以便汇总讨论，及时整改。5）安全护理纳入病房的目标管理a入院时依据病情、年龄、精神情形和病区环境，护士需对病人做安全评估。b.护士长排班合理（人力资源充在足、业务气力布置合理）。c.对新医疗仪器的使用、新业务项目的开展、新药物的应用要及时组织全体护士学习训练。d.每位护士建立工作备忘录本，以防遗忘性过错。5、病房内有重病人、重点手术及特殊治疗护理时，必需及时向护理部汇报，护士长、高年资护师参加并引导青年护士。病情察看，护理书写及时、准确、认真、规范。二、过错事故管理报告制度1、科室过错事故登记报告由护士长或指定专人负责，各病室备有过错事故登记本，认真做好登记报告工作。2、发生一般过错由当事人及时登记，并向护士长汇报发生经过、原因和结果，由护士长立刻核实。3、发生严重过错事故，应由护士长核实后，立刻向护理部做口头报告，护理部核实后及时报告院部，不得隐瞒并作好登记。4、发生严重过错事故后，应乐观采取有效措施，将过错事故造成对病人的损害降至最低限度。5、发生医疗事故争议时，按《医疗事故处理条例》的规定进行医疗文件封存，有关该病人的标本、化验结果、药品、血袋、器械、记录等妥当保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的实物交医疗机构保管。6、凡发生严重过错事故后，当事人应在24小时内写出书面认得。有关科室组织专题讨论分析看法订立整改措施。7、对严重过错事故，护理部应指派专人进行调查，及时组织讨论，提出讨论看法，交院医疗事故鉴定委员会进行鉴定。8、依据过错事故的性质、情节本人态度，结合有关规定，作出严格处理。9、护生发生过错，由带教老师负责，进修职工则后果自负。10、发生重点过错事故，对当事人进行离岗培训或其他行政处分，以吸取教训杜绝覆辙。附：处理护理过错事故预案流程图一般过错处理流程图处理护理过错事故预案流程图发生医疗事故、过失行为、事故争议报告值班医生、科室负责人、护士长并登记封存有关资料与实物采取措施躲避或减少损害报告护理部调查、核实上报向患者做工作科室检查整改革当事人教育、培训、处理全院通报引以为鉴定一般过错处理流程图报告护士长并登记汇报护理部汇报汇报科室整改发生一般过错分级护理制度一、特级护理指征：1、病情危重，随时会显现病情更改而需要抢救者。2、各种重点手术、复合伤等需监护者。护理要求：1、设特别护理组，由专人护理。严密察看生命体征及病情更改。2、依据病情配备抢救