医院培训课件：《急危重症病人护理要点》

急危重症病人护理要点

一、2020年心肺复苏指南解读心肺复苏（cardio-pulmonarycerebralresuscitation）CPR

是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生命的目的。不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预（脑力）心跳骤停的定义临床角度不同定义不同：WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。AHA：冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。CecilMedicine：任何患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心室颤动

在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心跳停止3秒钟----头晕心跳停止5－10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止30－45秒钟----瞳孔散大心跳停止1－2分钟----瞳孔固定、呼吸停止大小便失禁心跳停止4－5分钟----大脑细胞不可逆损害心跳停止6分钟----脑细胞全部死亡4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活4--6分钟内进行复苏者10%被救活超过6分钟存活率仅4%超过10分钟存活率几乎为0抢救的黄金时间是4分钟内1）胸外按压频率100-120次/分2）按压深度改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(30:2)4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为CAB”即胸外按压、气道和呼吸心脏除颤时除颤能量不变（双向波200J、单向波360J），但更强调CPR仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%~98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s心肺复苏操作要点基础生命支持(BLS)

识别胸部按压开放气道人工呼吸除颤心肺复苏操作要点首先确定现场安全！！！一叫：判断有无意识（＜10秒）

1.拍打双肩

2.大声呼换二叫：呼救；拨打急救电话

（先急救，再求救）

识别心肺复苏操作要点识别专业人士：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒非专业人士：立即胸外心脏按压!!

心肺复苏操作要点胸部按压（C，compression）C1按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。心肺复苏操作要点C2按压部位:胸骨下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度:

胸骨下陷至少5cm

心肺复苏操作要点C4按压频率:

至少100-120次/min

按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲心肺复苏操作要点以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁✔心肺复苏操作要点

开放气道（A，airway）

A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等心肺复苏操作要点A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。心肺复苏操作要点人工呼吸（B，breathing）简易呼吸器心肺复苏操作要点除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。(Zoll)除颤心肺复苏操作要点心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏操作要点

昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复二、简易呼吸器如何使用一、简易呼吸器的组成(1)面罩(2)单向阀:患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖(3)压力安全阀(4)球体5)进气阀:进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头(6)储氧阀(7)氧气储气袋(8)氧气连接管(9)呼气阀适应症1.人工呼吸各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。2.运送病员适用于机械通气患者作特殊检查,进出手术室等情况。3.临时替代遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时,可临时应用简易呼吸器替代。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两组组件取下。禁忌证1.中等以上活动性咯血2.急性心肌梗死3.未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿4.大量胸腔积液5.严重误吸引起的室息性呼吸衰竭6.重度肺囊肿,肺大泡等。操作方法1.通知医生2.连接氧气,调节氧气流量,使储气袋充3.病人仰卧(床头摇平),去枕,头后仰,松解衣领,掀开被子,暴露胸廓,松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙(吸痰)。必要时置入口咽通气道。4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下颌使其朝上,使气道保通畅(开通气道的方法:成人:下颔角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直;儿童(1-8岁):下颌角和耳垂连线与身体长轴成60°角;婴儿(1岁以内):下颌角和耳垂连线与身体长轴成30°角5.面罩扣住口鼻,左手拇指和示指紧紧按住,其他的手指则紧按住下颌(CE)6.右手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人10-15次/分,小孩14-20次/分)。7.病人有自主呼吸,应按病人的呼吸动作加以辅助,与病人同步。8.挤压呼吸囊时,压力适中不可时快时慢，压力不可过大。若患者气道压力过高，可下旋压力阀,以增加送气压力。简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为1500/1350ml,可根据病人具体情况而定,潮气量选择8-12ml/kg,吸呼比1:1.5-2。9.抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。(1)胸部上升与下降(2)生命体征、sPO2是否改善,嘴唇与面部颜色的变化。(3)单向阀是否适当运用。（4）气道有无阻力(5)面罩内是否呈雾气状。

10.操作结束安置病人,整理用物,洗手、记录,终末处理。评价1操作方法是否有效2病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适3护患沟通是否有效病人有安全感愿意配合终末处理1.单项阀(鸭嘴阀)用含氯消毒剂浸泡30分钟,后清水冲洗凉干备用(特殊情况的除外)。呼吸面罩酒精擦拭消毒2.因呼出气体不经呼吸球囊及储氧袋,用后不必消毒,或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。储氧袋严禁浸泡消毒!3如遇特殊感染者,应一次性使用,或用环氧乙烷消毒。4.消毒后的部件应完全干燥,检查无损后，将部件依顺序组装备用。5.做好测试工作，备用。三、常用急救药品知识

急救药品分类1、心肺复苏药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、山莨菪碱、罂粟碱、氨茶碱、利多卡因、西地兰、地塞米松。2、呼吸兴奋剂：尼可刹米、山梗菜碱3、利尿剂：速尿、甘露醇4、脑复苏药：纳络酮5、镇静剂：盐酸异丙嗪6、酸碱平衡、电解质类：碳酸氢钠葡萄糖酸钙7、扩容、止血类：羟乙基淀粉、凝血酶、纤维蛋白原肾上腺素Adrenaline

1ml(1mg).[别名]副肾[药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快,使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。[适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。肾上腺素Adrenaline1ml(1mg)[护理要点]1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲亢等慎用。2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死。4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。5、心脏复苏新三联针：副肾1mg,阿托品1mg,利多卡因100mg静注。其中肾上腺素通过激动受体可恢复心跳，阿托品通过阻断M受体解除迷走神经对心脏的抑制，利多卡因可抗室颤，三者合用可互相取长补短而获得良效。新生儿复苏：1:10000副肾，0.1-0.3ml/kg静注或气管给药黏膜出血浸1:20000-1:1000副肾溶液的纱布填塞出血处。去甲肾上腺素Noradrenaline1ml(2mg)。[别名]正肾[药理]主要激动α受体，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，血压上升。[适应症]各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。去甲肾上腺素Noradrenaline[护理要点]1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明局部浸润注射，不可热敷。4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。6、不宜与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射，以免失效。7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。阿托品Atropine1ml(0.5mg)[药理]M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢。[适应症]内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、感染性休克、麻醉前给药。阿托品Atropine1ml(0.5mg)[护理要点]禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。4.对老年人要观察有无便秘和尿量。氨茶碱Aminophylline10ml(0.25g)[药理]嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用。能增强膈肌收缩力，有益于改善呼吸功能。

[适应症]急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘。氨茶碱Aminophylline10ml(0.25g)[护理要点]1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。3.每次0.125-0.25g用50%葡萄糖稀释至20-40ml,推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。呋塞米Furosemide2ml（20mg）[别名]速尿[药理]主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，使回心血量减少。[适应症]水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。呋塞米Furosemide2ml（20mg）[护理要点]1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇，磺胺类药物过敏者对本药也可能过敏。2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙等。3、静脉注射要慢，常规剂量静脉注射应超过1-2分钟，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟，并监测血压心率变化。4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。5、观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。6、本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。7、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。利多卡因Lidocaine5ml(0.1g)[药理]局麻药及抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，抑制异位节律点的自律性。[适应症]各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。[护理要点]1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳骤停。3、静注过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。尼可刹米Nikethamide1.5ml(0.375g)[别名]可拉明[药理]选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。[适应症]中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。[护理要点]1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。去乙酰毛花苷Deslanoside2ml(0.4mg)[别名]西地兰[药理]洋地黄类强心药，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。[适应症]急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。[护理要点]1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。3

、禁与钙注射剂合用。4、静注时稀释后缓慢静注时间大于10分钟。甘露醇Mannitol250ml（50g）[药理]脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。[适应症]脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症等。[护理要点]1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、注射部位疼痛等。3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。4.根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10ml/分钟。5.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死。6.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。盐酸异丙嗪Promenthazine1ml（25mg）[别名]