2-心电图2正常数据

1心电图诊断(二)郑州大学第一附属医院心内科何飞2

上次主要内容心电图临床应用范围心电图产生原理各波段的命名心电图导联3主要内容心电图的测量心电轴钟向转位正常心电图波形特点及正常值心电图分析方法

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一、心电图的测量5心电图测量的内容：1.心率的检测2.各波段时间与振幅的检测3.平均心电轴的检测4.心脏钟向转位6心电图记录纸的组成

由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm

横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s

纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV71.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间期注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。心率=60/0.8=75次/分82.各波段时程的测量测量内容:P波时间

PR间期,QRS时间,

QT（QTc）间期

测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘9

单导联心电图的测量：(选择振幅大、波形清晰的导联)

P波以最宽大的P波为准P-R间期测P波宽大且有Q波的导联

QRS时间以最宽大的QRS波为准

Q-T间期以最长的Q-T间期为准

——

在12导联中选1个导联测量

10

12导联同步心电图的测量：

P波最早的P波起点到最晚的P波终点

P-R间期最早的P波起点到最早的QRS波的起点QRS时间最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点

——

在12导联中选不同的导联测量113.测量振幅确定测量参考水平线（等电位线）：各波段均以P波起始前的水平线为准；测量一个向上波形的高度，应从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端；测量一个向下波形的深度时，应从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。

12测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。13

二、平均心电轴

141、平均心电轴概念

一般是指平均QRS电轴(meanQRSaxis)

，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在额面上的心电轴。

15心室除极过程的平均QRS电轴，正常时大多与其最大向量相一致。心电轴：最大平均QRS向量在额面投影的方位。

16平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。0IIII平均心电轴17右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

正常心电轴：指向左下方下左右下上18右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

正常心电轴：指向左下方左右下上19正常心电轴范围202.平均心电轴的测定方法作图法目测法查表法21作图法:。。···□□22

0IIII平均心电轴23IIII目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I导联主波向下，III导联主波向上为右偏。

无偏移左偏右偏24IIIII、III导联QRS波主波向上无偏移。无偏移IIII+90°

0°

+120°

25

I导联主波向上III导联主波向下为左偏左偏IIII+90°

0°

+120°

26I导联主波向下III导联主波向上为右偏

右偏IIII+90°

0°

+120°

27查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表

.

28293.平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素:

心脏解剖位置、左右心室质量、传导系统功能、激动传导状态、年龄、体型等.

30电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。电轴右偏-----右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等.电轴重度右偏——见于极度右室肥大,也可见于正常人.31三、心脏钟向转位321、心脏钟向转位概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。33V3V5V1342.测量心脏转位测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏沿长轴出现的转位。逆钟向转位顺钟向转位RS正常见于V3或V4出现在V1或V2出现在V5或V63536正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。顺钟向转位(clockwiserotation)：V3波形出现在V5、6导联，可见于右室肥大。逆钟向转位(counterclockwiserotation)：V3波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。3、临床意义37四、正常心电图波形特点与正常值38（一）分析对象：

P波，QRS波，T波，u波

PR间期，QRS间期，ST段，QT间期J点（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）熟记正常值范围39心电图各波的形成

心电图各波形成的实质就是心电向量在各导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧（即综合向量指向正侧），描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。400o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30o+aVF+II+I+aVL+aVR+III额面六轴系统上下右左41++++++V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o------后前右左横面导联轴42P波

43

P波—心房除极波

44心房除极顺序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除极顺序：右房上部右房下部左房除极综合向量：指向左、前、下

（源于窦房结）P波45额面水平面IIIaVFaVRV3V4V5V6IIIavLV1V246窦性P波形态特点

钝圆形，可有轻微切迹。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-

V6导联直立，aVR倒置，其余导联多变（双向、低平、直立、倒置）。正常值

（1）时间：<0.12s（2）峰间距<0.03s；（3）振幅：肢导<0.25mV，胸导<0.20mV。4748QRS波49QRS波—心室除极波，是“生命波”50心室除极顺序：

室间隔→心尖部→左心室→基底部51心室除极顺序：

室间隔→心尖部→左心室→基底部234152心室除极顺序：室间隔0.01s瞬间向量：右、前、下↓心尖部0.02s瞬间向量：左、前、下↓左心室0.04s瞬间向量：左、后、下↓基底部0.06s瞬间向量：右、后、上530.01s0.02s0.04s0.06s54胸导联QRS波形特点：V3导联：RSV5导联：

qR、qRs、Rs、RV1导联：rS、QS555657QRS波正常值：（1）R波振幅：

V1≤1.0mV,V5≤2.5mV,aVR<0.5mV,I<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV

58(2）QRS电压：所有肢导联振幅(峰-谷距离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加

)不能都<0.5mV；所有胸导联振幅不能都<0.8mV。

(3）Q波：除aVR外，振幅<同导联R/4，时间<0.04s

V1,V2不应有q波，但V1偶尔可呈QS型。59

(4)R峰时间（室壁激动时间）概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(V1、V2)，≤0.05s(V5、V6)

60T波

61T波—心室快速复极波62T波形态：两肢不对称，上升肢平缓，下降肢陡方向：多数导联与QRS主波方向一致。V4~V6导联：直立，aVR导联：倒置，其余导联多变（双向、直立、倒置）。T波如在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。振幅：QRS波群直立的导联，肢导联≥R/10(同导联），胸导联≥R/8（同导联）63U波64U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响65U波心室后继电位，机理不清一般V3~V4导联较明显较低小，电压、时间应显著小于T波U波与T波方向一直U波明显增高，见于血钾过低

6667P-R间期

68P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-Rinterval69P-R间期正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短70QRS时间

71

QRS时间：心室除极时间，正常值0.06~0.10s,<0.12sQRS时间72ST段

73ST段：心室复极缓慢期74ST段一般位于等电线上，无明显偏移向上偏移心电图术语叫抬高向下偏移心电图术语叫压低ST段抬高或压低正常范围：所有导联ST段压低＜

0.05mVV1-V3导联ST段抬高＜

0.3mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高＜

0.1mV7576QT间期77Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval78QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）<0.44sec

（QTc）＝QT／RR1/2

临床意义：代表心室除极、复极的时间总和。79QT间期80J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上81J点82五、心电图阅读分析方法

1．一般阅读:

将各导联心电图浏览一遍检查导联标记有无错误，导联有无接错定标电压是否准确，走纸速度是否正常稳定，有无电压倍数增减的导联基线是否稳定，有无交流电压干扰、电极板接触不良等引起的伪差832．确定心律和心率:是否为窦性心律或