第七章 心、肺、脑复苏课件

第七章心、肺、脑复苏

(Cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)

江苏省中医院消化系肿瘤外科陈彻第七章心、肺、脑复苏（一）概念

1、复苏

为了挽救生命而采取的医疗措施，主要指人工呼吸、心脏按压等直接与挽回生命有关的措施是一项社会力量和医学专业相互配合共同为抢救病人的生命而必须紧张进行的工作一、概述第七章心、肺、脑复苏2、心肺复苏（Cardiopulmonary

resusitation,CPR)

为使循环、呼吸恢复所用的一切抢救措施3、心肺脑复苏（Cardiopulmonary-cerebral

resusitation,CPCR)

包括中枢神经功能的恢复4、心跳骤停（Cardiacarrest）

心脏的有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血供中断，并伴呼吸停止的临床死亡状态一、概述第七章心、肺、脑复苏5、资料证明抢救越早成功率越高4分钟内抢救成功率为50%4-6分钟内抢救成功率为10%超过6分钟抢救成功率仅为4%超过10分钟抢救成功率几乎为06、国内心跳骤停病人日趋增多，尤其是冠心病猝死其中70%死于医院外40%死于发病后15分钟内30%死于发病后15分钟至2小时一、概述第七章心、肺、脑复苏一、概述（二）心跳骤停的类型

根据心电图、触诊或肉眼观察

1、心跳停止型无心肌收缩、无心电活动

2、心室纤维颤动型心室呈不规则蠕动，无排血功能

3、心电机械分离型心跳无力，心脏无排血功能第七章心、肺、脑复苏（三）心跳骤停的原因

1、麻醉药物相对过量与操作失误局麻药中毒全脊髓麻醉全麻麻醉深度过深

2、神经反射因素

手术中过度牵拉内脏刺激主动脉弓、颈动脉窦及咽喉部等心导管检查或治疗

3、血液动力学的剧烈改变失血性及感染性休克等一、概述第七章心、肺、脑复苏4、缺氧或二氧化碳蓄积急性呼吸道梗阻如气管异物、呕吐物误吸等呼吸中枢抑制如脑溢血、脑炎等5、心脏器质性病变各种类型的心脏疾病、心肌炎、心肌病6、水、电解质与酸硷平衡紊乱钾代谢紊乱、严重酸中毒7、意外事件触电、溺水、雷击、严重创伤等一、概述第七章心、肺、脑复苏（四）心跳骤停的病理1、迷走神经张力增高2、心肌凝固或断裂

3、血流动力学的急剧变化一、概述第七章心、肺、脑复苏（五）心跳骤停的诊断

要求在30秒钟内确诊。主要依据：

1、意识突然消失，呼之不应

2、大动脉搏动消失，血压测不到，心音听不到

3、自主呼吸在挣扎1-2次后停止4、瞳孔散大，对光反射消失5、突然出现皮肤、粘膜苍白，手术野血液紫暗一、概述第七章心、肺、脑复苏（六）总的原则为3个阶段9个步骤1、初期复苏（Basiclifesupport,BLS）呼吸、心跳停止时的现场应急措施迅速有效恢复生命器官特别是脑、心、肾的氧合血流具体包括：开放气道-A人工呼吸-B维持循环-C一、概述第七章心、肺、脑复苏2、后期复苏（Advancedlifesupport,ALS）更有效的呼吸和循环支持，保持其功能稳定，为脑功能恢复创造条件具体包括：药物治疗-D心电图及其他监测-E处理心室颤动-F一、概述第七章心、肺、脑复苏3、复苏后治疗（Post-resuscitationtreatment,PRT）呼吸循环功能已经稳定，防治多器官功能不全和缺氧性脑损伤具体包括：病情判断-G神志恢复-H重症监护治疗-I一、概述第七章心、肺、脑复苏二、心肺复苏（一）初期复苏1、开放气道（1）清除呼吸道异物或分泌物（2）解除舌根后坠（3）保持呼吸道通畅解开衣领、气管插管等第七章心、肺、脑复苏二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏

2、人工通气（1）口对口人工呼吸

原理2倍正常潮气量的通气量（800-1200ml）吹入呼出气，病人PaO2达10-11.3kPa而PaCO2为4-5.3kPa，1/5秒与胸外按压同步进行（2）口对鼻吹气适用于牙关紧闭、口腔严重外伤等病人

二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏（3）简易人工呼吸器组成呼吸囊、单向活瓣和面罩三部分使用

面罩扣于病人口鼻部进行二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏（3）简易人工呼吸器二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏

3、建立人工循环

意义

建立迟早与效果对病人的预后密切相关

目的

按压心脏，使其充盈和搏动，诱发其自律性

（1）胸外心脏按压

评价操作简单，较早实施；效果不确切，常受病情限制

原理压迫胸廓时，心脏受胸骨和脊拄挤压推动血液循环，动脉压可达10.7～13.1kPa

二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏方法位置准确、用力适度、频率恰当体位：仰卧、硬板，下肢抬高按压部位：胸骨下半部按压力度及频率：胸骨下陷3～5cm，80～100次/分二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏腹部间歇加压法（IAC）有效指征触及大动脉搏动，测得血压，肤色转红，瞳孔缩小，自主呼吸、眼睑反射及肌张力恢复。二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏（2）胸内心脏按压评价效果确切，但技术要求高、创伤大、易感染指针胸廓畸形、外伤，胸外按压10分钟效果不佳及开胸病人方法左第4-5肋间胸骨旁2.5cm至左腋前线为切口有单手和双手按压法2种二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏注意事项

按压要均匀有力，避免“抓伤”频率成人约70次/分，小儿约100次/分疑心室纤颤时，须剪开心包，勿伤及膈神经放置胸腔闭式引流二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏(二)后续复苏

前提自主呼吸与循环功能恢复

目的更有效的呼吸和循环支持，保持其功能稳定，为脑功能恢复创造条件

步骤继续BLS，利用专门设备和技术进行复苏，心电监测和诊治心律失常，除颤和转复，静脉输液，维持水电平衡

二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏1、进一步呼吸支持

确保呼吸道通畅气管内插管，必要时气管切开

机械呼吸与氧疗使用呼吸机保持自动通气2、药物治疗

途径静脉通道、气管内给药、心内注射

常用药物

(1)

肾上腺素（1：1000，1mg/ml/支）上述途径均可。提高心脑的灌注，转细颤为粗颤，改善心肌收缩力，刺激心肌自主收缩二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏(2)

异丙肾上腺素（1mg/2ml/支）舌下、静脉及心内给药均可。增加心肌收缩力和心率，同时增加氧耗，常不单独使用(3)去甲肾上腺素（2mg/ml/支、5mg/ml/支）静脉及气管内给药。强力收缩外周血管，同时增强心肌收缩力(4)阿托品（0.5mg/ml/支、1mg/ml/支)静脉及心内给药。降低迷走神经张力，改善房室传导，增加心率二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏(5)利多卡因(0.1/5ml/支、0.4/20ml/支)静脉及心内给药均可。广泛用于治疗心律失常，尤其心梗后频发室性早博(6)多巴胺（200mg/5ml)静脉滴注。较大剂量（2-6ug/kg/分)使心输出量增加，外周血管收缩，心率加快

联合心内注射用药（“心三联”）

肾上腺素1mg异丙肾上腺素1mg阿托品0.5mg利多卡因100mg二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏(7)山梗菜碱(洛贝林）3mg/ml/支、10mg/ml/支，刺激颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。效果确切，毒性低，作用快，时间短(8)尼可刹米（可拉明）0.375/1.5ml/支、0.25/ml/支，兴奋延髓呼吸中枢，对大脑皮质、循环中枢、脊髓也有兴奋作用(9)回苏灵8mg/ml/支，对呼吸中枢有强烈的兴奋作用，对呼吸已恢复而通气量不足效果更明显(10)利他林（盐酸哌醋甲酯）20mg/ml/支,对大脑和延髓呼吸中枢有兴奋作用，有轻微增加心率和升压作用

“呼吸三联”

洛贝林12mg、回苏灵16mg、利他林20mg二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏3、电除颤

心室颤动

细颤心电图显示不规则心室颤动波

粗颤心电图显示较高电压的室颤波，波幅大、频率高注射肾上腺素可使细颤转变成粗颤，有利于除颤二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏除颤方法有直流、交流除颤两种，直流应用最广

胸外直流电除颤在发病30秒至2分钟内进行胸内直流电除颤开胸后直视下进行除颤成功后，持续静脉滴注利多卡因，以防反复心电监测，密切观察心电波型的变化二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏（三）复苏后处理（延续生命支持）

前提心肺复苏成功，围绕脑功能的恢复进行步骤病情判断、神志恢复、重症监护治疗

方法（1）

维护循环功能处理低血压、心率紊乱等（2）维持呼吸功能保持呼吸道通畅、治疗并发症等（3）保护肾脏功能观察尿量及利尿剂的应用（4）防治多器官功能衰竭如肝脏及胃肠道等病情判断

完全复苏生命体征逐渐平稳，各种反射恢复正常

脑死亡状态自主呼吸停止，自主活动消失，瞳孔散大而固定、光反射消失，脑电图呈一直线二、心肺复苏第七章心、肺、脑复苏目的维持内环境的稳定，改善和解除脑缺血导致的脑细胞损害脑缺血的病理生理改变

（1）脑组织“低储备、高供应、高消耗”特点

脑组织重量占体重2%血流量占心输出量15%静息氧耗量占总体氧摄入量总量的20%葡萄糖糖原和ATP的储存很少无氧代谢能力非常有限，极易出现能量代谢障碍

（2）脑损害

脑血流先停止，后呈低灌注状态脑组织水肿为细胞性，导致颅内压升高三、脑复苏第七章心、肺、脑复苏方法

1、脱水疗法

前提是心跳恢复、血压稳定(1)20%甘露醇或25%山梨醇0.5-1g/kgq4-8h不超过3次/日(2)速尿0.5-1mg/kg/次保持尿量超过入量800-1000ml/日

2、低温疗法

作用是保护脑细胞，阻止其进一步受损(1)方法冰帽、冰袋、冰水灌肠等(2)原则越早越好心跳恢复而稳定即可，6小时内降到预定水平温度要够低脑部280C,全身320C

维持时间要够长大脑皮层功能恢复，如听力、睁眼等不利影响血粘度增高、寒颤增加氧耗、抵抗力下降三、脑复苏第七章心、肺、脑复苏3、高压氧治疗

提高PaO2、血氧含量和氧弥散能力脑血管收缩，减少脑容积和脑血流，减轻脑水肿早期应用疗效好脑复苏的结局

完全恢复昏迷数天后逐渐清醒，智力和工作能力恢复残疾清醒后存在一定的智力障碍等植物人大脑皮质存活，大脑死亡或社会死亡

死亡无呼吸、无反射、无循环功能三、脑复苏第七章心、肺、脑复苏心、肺、脑复苏

1、关于脑死亡的征象下列哪项是错误的

A自主呼吸迟迟不恢复

B瞳孔散大

C经有效抢救血压不能维持

D全身肌肉软瘫无抽搐

E未行降温体温降至35℃以下第七章心、肺、脑复苏心、肺、脑复苏

2、脑水肿脱水疗法首选药物为A25%山犁醇B50%葡萄糖C20%甘露醇D速尿

E肾上腺素第七章心、肺、脑复苏心、肺、脑复苏

3、脑水肿使用脱水药的前提是A

体温正常B

肠道内无积气C心跳维持在正常范围D血压平稳E

尚未出现喷射性呕吐第七章心、肺、脑复苏心、肺、脑复苏4、以下那种方法在现场能最简便最可靠的判断是否心搏骤停A神志消失B

体表未触及大动脉搏动C

听诊无心音

D心电图和脑电图检查第七章心、肺、脑复苏心、肺、脑复苏

5、关于心搏骤停的描述,以下哪项不正确

A严重钾代谢紊乱B过度牵拉内脏C心脏呈纤维