2024年医疗机构间病患转诊合作协议

2024年医疗机构间病患转诊合作协议版A版本合同目录一览1.合作宗旨1.1合作范围1.1.1合作内容1.1.2合作方式1.2合作期限2.合作医疗机构信息2.1转出医疗机构信息2.1.1医疗机构名称2.1.2医疗机构地址2.1.3医疗机构联系方式2.2转入医疗机构信息2.2.1医疗机构名称2.2.2医疗机构地址2.2.3医疗机构联系方式3.病患转诊流程3.1转诊条件3.2转诊申请3.2.1申请方式3.2.2申请材料3.3转诊审核3.3.1审核方式3.3.2审核时间3.4转诊实施3.4.1转诊方式3.4.2转诊时间3.5转诊后续跟进3.5.1跟进方式3.5.2跟进内容4.转诊信息共享与保密4.1信息共享内容4.2信息保密原则4.3保密措施5.转诊费用及支付方式5.1转诊费用标准5.2支付方式5.3费用结算周期6.质量保障与监督6.1质量保障措施6.2监督机制7.违约责任7.1违约行为7.2违约责任承担8.争议解决方式8.1协商解决8.2调解解决8.3法律诉讼9.合同的生效、变更与解除9.1合同生效条件9.2合同变更9.3合同解除10.合同的终止10.1终止条件10.2终止后的处理11.其他约定11.1合作推广11.2培训交流11.3技术支持12.法律适用与争议解决12.1法律适用12.2争议解决13.合同的签订与备案13.1签订方式13.2备案要求14.附件14.1合作医疗机构资质证明14.2病患转诊协议模板14.3相关法律法规第一部分：合同如下：第一条合作宗旨1.1双方医疗机构本着平等、自愿、诚实、信用的原则，共同建立病患转诊合作关系，以提高医疗服务效率，优化医疗资源配置，更好地服务于患者。第二条合作范围2.1合作内容包括但不限于：病患转诊、医学检查、治疗方案共享、专家会诊、信息互通等。2.2双方可就具体合作项目签订补充协议，作为本合同的附件，具有同等法律效力。第三条合作期限3.1本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。3.2合同期满前，双方应协商续约事宜。如双方未能达成续约协议，本合同自动终止。第四条合作医疗机构信息4.1转出医疗机构信息4.1.1医疗机构名称：____4.1.2医疗机构地址：____4.1.3医疗机构联系方式：____4.2转入医疗机构信息4.2.1医疗机构名称：____4.2.2医疗机构地址：____4.2.3医疗机构联系方式：____第五条病患转诊流程5.1转诊条件5.1.1转诊对象为符合双方约定的疾病范围和转诊条件的患者。5.1.2转诊申请由转出医疗机构负责提出，并提交相关患者资料。5.2转诊申请5.2.1申请方式：通过书面形式或其他双方约定的电子方式提交。5.2.2申请材料包括但不限于：患者病历、诊断证明、治疗方案等。5.3转诊审核5.3.1审核方式：转入医疗机构应在收到转诊申请后____小时内完成审核。5.3.2审核时间：转入医疗机构应根据患者病情和自身医疗资源情况，决定是否接受转诊。5.4转诊实施5.4.1转诊方式：双方约定采取救护车转送、患者自行前往等方式。5.4.2转诊时间：转入医疗机构应确保在收到转诊申请后____小时内安排患者入院治疗。5.5转诊后续跟进5.5.1跟进方式：通过电话、邮件等方式进行。5.5.2跟进内容：包括但不限于患者治疗情况、病情变化等。第六条转诊信息共享与保密6.1信息共享内容：转出医疗机构应向转入医疗机构提供患者病情、治疗方案等信息，以便转入医疗机构更好地为患者提供医疗服务。6.2信息保密原则：双方应对在合作过程中获取的患者信息予以保密，不得泄露给第三方。6.3保密措施：双方应采取适当的措施，确保患者信息的安全和保密。第八条违约责任8.1双方应严格履行本合同约定的各项义务，如一方违约，应承担违约责任。8.2违约行为包括但不限于：不履行或不正确履行合同约定的义务，延迟履行义务，擅自变更或解除合同等。8.3违约责任承担：违约方应向守约方支付违约金，违约金的具体金额双方另行约定。如违约行为给守约方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。第九条争议解决方式9.1双方应通过友好协商的方式解决合作过程中发生的争议。9.2如协商不成，双方同意将争议提交至合同签订地人民法院诉讼解决。第十条合同的生效、变更与解除10.1本合同自双方签字盖章之日起生效。10.2合同生效后，如一方拟变更或解除合同，应提前____天书面通知对方，并经双方协商一致。10.3本合同的变更或解除，应签订书面协议，作为本合同的附件，具有同等法律效力。第十一条合同的终止11.1本合同终止的条件如下：11.1.1双方协议终止本合同；11.1.2合同有效期届满，双方未续签；11.1.3一方严重违约，对方无法履行合同；11.1.4法律、法规、政策等要求终止本合同。11.2合同终止后，双方应按照本合同约定和相关法律法规的规定，处理合同终止后的相关事宜。第十二条其他约定12.1双方应共同开展与合作相关的宣传活动，提高合作知名度。12.2双方应定期举办医学交流会议，分享医疗经验和研究成果。12.3双方应相互提供技术支持，共同提高医疗服务水平。第十三条法律适用与争议解决13.1本合同的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。13.2如本合同的任何条款与法律、法规的规定相抵触，该条款将按法律、法规的规定执行，但不影响其他条款的效力。第十四条合同的签订与备案14.1本合同一式两份，双方各执一份。14.2双方应在合同签字盖章后，将合同送至各自所在地的工商行政管理部门备案。附件：14.1合作医疗机构资质证明14.2病患转诊协议模板14.3相关法律法规第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件1：合作医疗机构资质证明详细要求：合作医疗机构应提供有效的医疗机构执业许可证、医疗机构等级证书等相关资质证明文件，以证明其合法经营资格和医疗实力。附件2：病患转诊协议模板详细要求：病患转诊协议模板应包含转诊条件、转诊流程、信息共享与保密、费用及支付方式、质量保障与监督、违约责任等条款，以便于双方在实际操作中遵循。附件3：相关法律法规说明二：违约行为及责任认定：1.不履行或不正确履行合同约定的义务；2.延迟履行义务；3.擅自变更或解除合同；4.泄露患者信息；5.未按约定提供技术支持或医疗服务。违约责任认定标准：1.违约金：违约方应向守约方支付违约金，违约金的具体金额双方另行约定。2.赔偿责任：如违约行为给守约方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。示例说明：假设转出医疗机构未按约定时间提供患者资料，导致转入医疗机构无法及时为患者治疗，构成违约。根据合同约定，转出医疗机构应支付违约金5000元，并赔偿转入医疗机构因此造成的损失10000元。说明三：法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。2.转出医疗机构：指根据本合同约定，将患者转诊至转入医疗机构的医疗机构。3.转入医疗机构：指根据本合同约定，接受转出医疗机构转诊的患者并进行治