老年人心理健康评估（老年护理课件）

第三节老年人心理健康评估一、认知状态评估二、情绪与情感评估三、人格评估第二章老年人健康及生活质量评估临床案例王爷爷,68岁。退体前是某中学语文教师,有多年高血压病史。近年来老抱怨自已记忆力、精力不如从前,并经常指责家人对自已关心不够,亲戚朋友也不到家里看望自己,觉得活着没意义,所以几乎不与朋友联系,对以前热衷的门球也不感兴趣,对外界任何事物均不关心。请思考：

1.如何对王爷爷的认知状态和情绪情感状态进行评估？

2.根据王爷爷的人格变化特点,判断其属于哪种人格模式?二、情绪与情感评估情绪和情感直接反映人们的需求是否得到满足,是身心健康的重要标志(一)老年人情绪情感变化特点1.老年人尤其是在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪等方面更不倾向于控制自己的情感2.在害羞及恐惧情绪的控制方面没有明显的年龄差异。3.相比于中青年,老年人在描述喜悦时用词较少二、情绪与情感评估(一)老年人情绪情感变化特点4.老年人的忧郁感更多地缘于对健康的关注。5.就气愤情绪而言,中青年人主要取决于事情是否符合自己的心意,其次是个人的得失和不愉快遭遇,而老年人则相反,主要取决于个人得失,其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显第三节老年人心理健康评估一、认知状态评估二、情绪与情感评估（一）老年人情绪情感变化特点（二）评估方法三、人格评估第二章老年人健康及生活质量评估二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态1.焦虑的评估：焦虑(anxiety)是个体感受到威胁时的一种紧张的、不偷快的情绪状态,表现为紧张、不安、急躁、失眠等,但无法说出具体明确的焦虑对象。常用评估量表有汉密尔顿焦虑量表和焦虑状态特质问卷二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态1.焦虑的评估：(1)汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA):1959年由Hamilton编制,是广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表(附录量表7)通过因子分析,可提示患者焦虑症状的特点。二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态1.焦虑的评估：(1)汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA):1)评定内容:包括14个条目,分为精神性和躯体性两大类。2)评定方法:由经过训练的两名专业人员对评估对象进行联合检查,然后分别进行评定,除第14项需结合观察外,所有项目均根据评定对象的口头叙述进行评分,同时特别强调评定对象的主观体验。总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，没有焦虑症状。其中，躯体性焦虑：7～13项；精神性焦虑：1～6和14二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态1.焦虑的评估：(2)状态特质焦虑问卷(state-traitanxietyinventory,STAI):由Spielberger等人编制的自我评价问卷(附录量表8)。使用简便,能直观地反映评定对象的主观感受。焦虑可分为状态焦虑(stateanxiety)和特质焦虑(traitanxiety)两种。二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态1.焦虑的评估：(2)状态特质焦虑问卷(sate-traitanxietyinventory,STAI):状态焦虑是指一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验,表现为紧张、恐惧、抑郁和神经质,伴有自主神经功能亢进。而特质焦虑是指相对稳定的焦虑性特质。二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态1.焦虑的评估：(2)状态特质焦虑问卷(sate-traitanxietyinventory,STAD):1)评定内容:该问卷包括40个条目,第1-20项为状态焦虑量表,21-40项为特质焦虑。2)评定方法:每一项进行1-4级评分。由评定对象根据自己的体验选择最合适的分值。凡正性情绪项目均为反序计分,分别计算状态焦虑量表和特质焦虑量表的累加分,最小值20分,最大值80分。二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态2.抑郁的评估：抑郁(depression)是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态。其特征是情绪低落,甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。常用的评估工具有汉密尔顿抑郁量表、老年抑郁量表、自评抑郁量表。二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态2.抑郁的评估：(1)汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD):1960年由Hamilton编制,是临床上评定抑郁程度时应用最普遍的他评量表。1)量表结构和内容:汉密尔顿抑郁量表经多次修订,有17项、21项和24项三种版本,本教材用24项版本。2)评定方法:由经过培训的两名专业人员采用交谈和观察的方法对评定对象进行HAMD联合检查，然后各自独立评分。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）结果判定总分诊断＜8分

正常8~20分

可能有抑郁症21~35分

可确诊抑郁症＞35分

严重抑郁症二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态2.抑郁的评估：(2)老年抑郁量表(thegeriatricdepressionscale,GDS):由Brink等人于1982年编制,是老年人专用的抑郁筛查量表。1)量表结构和内容:该量表共有30个条目(附录量表10),包含以下症状:情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法以及对过去、现在与将来的消极评分。2)评定方法:评定对象结合1周来的感受回答“是”与“否”。0—10分可视为正常范围，即无抑郁11—20分显示轻度抑郁21—30分为中重度抑郁二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态2.抑郁的评估：(3)抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS):1965年由Zung编制(附录量表11)。SDS操做方便,容易掌握,能有效反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化,是应用广泛的量表。1）量表的结构和内容:SDS由20个陈述句或相应的问题条目组成,每一个条目引出一个相关症状。二、情绪与情感评估(一)评估方法焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态2.抑郁的评估：(3)抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS):2)评定方法:量表由评定对象根据自己最近1周的实际情况自行填写。要求自评者阅读每条内容的含义后,做出独立的、不受任何人影响的自我评定。如果评定对象的文化程度过低,看不懂或不能理解SDS问题,可由护理人员逐条念给他听,让自评者独立做出评定。一次评定可在10分钟内完成。练习题多选题：对老年人抑郁状态进行评估的量表主要有（）A.HAMD B.GDSC.SDSD.HAMA答案：ABC第三节老年人心理健康评估一、认知状态评估二、情绪与情感评估三、人格评估第二章老年人健康及生活质量评估临床案例王爷爷,68岁。退体前是某中学语文教师,有多年高血压病史。近年来老抱怨自已记忆力、精力不如从前,并经常指责家人对自已关心不够,亲戚朋友也不到家里看望自己,觉得活着没意义,所以几乎不与朋友联系,对以前热衷的门球也不感兴趣,对外界任何事物均不关心。请思考：

1.如何对王爷爷的认知状态和情绪情感状态进行评估？

2.根据王爷爷的人格变化特点,判断其属于哪种人格模式?三、人格评估（一）老年人人格的变化（二）人格模式理论（三）评估方法人格：是指个体在适应社会生活的成长过程中,经遗传与环境交互作用形成的稳定独特的身心结构，人格是以人的性格为核心内容。老年人的人格与增龄无关,总体上是稳定连续的,在进入老年期的过程中,由于欲望和要求日趋减少、动机和精神逐渐减退。常表现为退缩、孤独、内向和情绪波动。1.自我为中心老年人作为一家之长,是家庭的支柱,成年期既要照顾老人又要照顾小孩,如今父母离世、子女成人,在家庭中变为要求别人照顾自己,围着自己转。2.性格内向由于退休,生活范围缩小,社会活动减少,与人的交流变少,表现为性格内向、不容易接受新鲜事物,不愿参加社会活动。3.适应能力下降不易承受生活事件的打击。4.缺乏灵活性待人处事常表现为刻板、固执,缺乏灵活性。5.办事谨小慎微老年人处理事物常看重是否正确、准确,不重视速度,思前想后,反复推敲,显得保守。6.猜疑与嫉妒心理认为自己老了,什么也不干了,对社会无贡献了,对过去的老同事、老朋友相遇未主动打招呼,认为别人看不起自己,产生了自卑心理。对青年人的升职、加薪产生妒忌心理,认为自己很失败。第三节老年人心理健康评估一、认知状态评估二、情绪与情感评估三、人格评估第二章老年人健康及生活质量评估临床案例王爷爷,68岁。退体前是某中学语文教师,有多年高血压病史。近年来老抱怨自已记忆力、精力不如从前,并经常指责家人对自已关心不够,亲戚朋友也不到家里看望自己,觉得活着没意义,所以几乎不与朋友联系,对以前热衷的门球也不感兴趣,对外界任何事物均不关心。请思考：

1.如何对王爷爷的认知状态和情绪情感状态进行评估？

2.根据王爷爷的人格变化特点,判断其属于哪种人格模式?三、人格评估（一）老年人人格的变化（二）人格模式理论（三）评估方法1.整合良好型大多数老年人属于这一类型。其特点为能以高度的生活满意感面对新生活,并具备良好的认知和自我评价能力。分为三个亚型:①重组型:退休后继续积极、广泛参加各种社会活动,是最成熟的人格特征。②集中型:属于不希望完全退休的人格型态。退休后,在一定范围内选择性参与一些适合的社会活动。③离退型:退休后,人格整合良好,生活满意,但活动水平低,满足于逍遥自在。2.防御型：这类老年人完全否定衰老,雄心不减当年,刻意追求目标。分为两个亚型:①坚持型：表现为仍继续努力工作,并保持高水平的活动,活到老,干到老,乐在其中。②收缩型：热衷于饮食保养和体育锻炼,努力保持自身躯体外观。3.被动依赖型分为:①寻求援助型:需通过外界帮助来适应老年期的生活,可成功地从他人处得到心理支持,维持生活满足感。②冷漠型:对生活无目标,对任何事物均不关心,几乎不与他人联系,也不参加任何社会活动。4.整合不良型存在明显的心理障碍,需要在家庭照顾和社会组织的帮助下才能生活。是适应老年期生活最差的一种人格模式人格评估的目的是测定老年人目前的精神状态和有无精神障碍等问题。老年人人格评估的方法多用投射法和问卷法,护理人员在评估时应结合老年人日常生活的行为状况、习惯、生活经历等资料进行综合评价。1.投射法是在测验时对被测者给予刺激,让其在不受限制的情况下,表现出自己的反应,使其不知不觉地表露出人格特点。1.投射法投射法能够动态地观察到被测对象的无意识的深层表现,主要用来测量老年人的自我功能、人格特点、自我认识和对人认知的方式等。常用的评估工具为洛夏克墨迹测验(Rorschachinkblo