老年人用药特点（老年护理课件）

老年人常见药物不良反应及特点一、老年人常见的药物不良反应二、老年人药物不良反应的特点一、老年人常见药物不良反应药物不良反应（ADR):是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现有害的或与用药目的无关的反应。按照与正常药理作用有无关联分为：A型，即剂量相关的不良反应（包括药物副作用、毒性反应、过度效应、撤药反应、继发反应）B型，即剂量不相关的不良反应（包括变态反应和特异质反应等）1.体位性低血压血管扩张药，降压药、利尿药，三环抗抑郁药2.精神症状中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，引起精神错乱、焦虑、抑郁和痴呆等精神症状。3.耳毒性

内耳毛细胞减少，听力下降，易受药物的影响，进一步损伤

氨基糖苷类抗生素

第8对脑神经（听神经）损害卡那霉素、链霉素、庆大霉素

前庭损害卡那霉素、阿米卡星

耳蜗损害一、老年人常见药物不良反应4.尿潴留

三环类抗抑郁药，抗帕金森药，前列腺增生，膀胱颈纤维病变5.药物中毒各器官功能退化、肝排泄能力下降、肾脏排毒能力下降、心功能下降。一、老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应及特点一、老年人常见的药物不良反应二、老年人药物不良反应的特点二、老年人药物不良反应的特点1.发生率高（1）生理因素：肝、肾、心功能衰退（2）病理因素：常患多种疾病，脏器功能减退（3）药物因素：多种药物并用（4）服药依从性：药量过大或过小，不规则服药，擅自停药或停药过快，处方药与非处方药合并使用，使用违禁药，服药时未限制饮酒吸烟。2.程度重，死亡率高直立性低血压、晕厥、跌倒，甚至死亡住院治疗老人占1/3，因药物因素死亡的老年人占半数二、老年人药物不良反应的特点3.表现特殊（1）症状常不典型，与原发疾病不易鉴别：与老年病症状相混淆（2）药物矛盾反应多见：用药物与用药治疗效果相反的特殊不良反应，硝苯地平治疗心绞痛，反而诱发心绞痛；应用激素抗过敏，反而引起过敏反应。二、老年人药物不良反应的特点老年人药物代谢动力学的特点老年药物代谢动力学：研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化的规律的科学。

老年人药物代谢动力学的特点一、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。

影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃肠环境对药物吸收很关键

1.胃酸分泌减少，胃液PH值升高——影响药物溶解，解离；酸性药物离子化程度增大，不易吸收，碱性药物吸收增加，如药物阿司匹林

2.胃排空速度减慢——影响药物到达小肠的时间，血药浓度到达的时间推迟。3.肠肌张力增加，活动减少——药物吸收增加4.胃肠道和肝血流减少——药物吸收减慢，分解减少，血药浓度升高

二、药物的分布药物的分布：指药物被吸收进入人体循环后向各组织器官及体液转运的过程。药物的分布与药物在体内的贮存、蓄积及清除有关，也影响药物的效应。

影响药物在体内分布的因素主要有：机体的组成成分药物与血浆蛋白的结合能力等。影响药物在体内分布的因素（1）血浆蛋白含量↓磺胺嘧啶、苯妥英钠游离型药量↑药效↑易毒性反应地高辛、华法林（2）细胞内液↓水溶性药分布↓血药浓度↑副作用或毒性反应（3）脂肪↑脂溶性药分布↑消除慢，易引起蓄积中毒↑三、药物的代谢药物的代谢：指药物在体内发生的化学变化。肝脏是药物代谢的主要器官。肝血流量和细胞量比成年人降低40％～65％。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65％。老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，代谢能力下降，血药浓度增高，消除延缓，半衰期延长，易蓄积中毒。治疗剂量应是成人量的1/2~1/3.注意：肝功不能代表代谢药物的能力，但肝功能减退的老年患者用药一定要提高警惕。四、药物的排泄药物的排泄：指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。肺、胆管、肠道等

肾脏血流量减少，肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能降低，肾脏排泄药物减少，药物消除延缓，易发生蓄积中毒。如庆大霉素，应减量四、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。老年人药物效应动力学特点老年人用药特点药物效应动力学(pharmacodynamics)简称药效学,主要研究药物的效应、作用机制,以及剂量与效应之间的规律。药物效应可因个体、病原体、环境条件、联合用药等原因发生效应增强、减弱或质的变化及毒、副作用增强。由于药物作用的靶组织(器官或细胞)功能、受体数目和功能及酶活性的改变等原因,老年人对药物的敏感性改变,耐受性降低。

(一)药物敏感性改变1.对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高(1)由于中枢神经系统功能的退行性变,老年人对中枢神经系统抑制药如抗抑郁药、镇静催眠药的敏感性增强,药物半衰期延长,不良反应发生率增高。(2)由于肝、肾解毒和排泄功能减退,老年人对中枢性镇痛药如吗啡、哌替啶的敏感性增高。

(一)药物敏感性改变2.对心血管系统药物反应的改变(1)由于心血管系统的结构和功能发生明显改变,老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降低,毒性反应敏感性增高,治疗安全范围变窄。(2)由于血压调节功能减退,老年人使用降压药、利尿药、ß受体抵抗剂、亚硝酸酯类及吩噻嗪类药物时,易发生直立性低血压。

(一)药物敏感性改变3.其他(1)对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高,易发生低血糖反应。(2)对抗凝血药的敏感性增高,用药时须减量(3)由于ß受体数目和亲和力下降