颌骨疾病（口腔组织病理学课件）

颌骨疾病骨髓炎

急性化脓性颌骨骨髓炎慢性化脓性颌骨骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎放射性骨髓炎家族性巨颌症纤维结构不良朗格汉斯细胞组织细胞增生症非肿瘤性疾病掌握：放射性骨髓炎、纤维结构不良的病理表现熟悉：朗格汉斯细胞组织细胞增生症的分型及临床表现了解：急性化脓性颌骨骨髓炎、慢性化脓性颌骨骨髓炎、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎、家族性巨颌症的病理表现学习要求第一节颌骨骨髓炎

(osteomyelitisofjaws)

定义指发生于颌骨骨膜、骨质及骨髓的炎症，

常与颌面部软组织炎症同时存在。病原菌金葡菌和溶血性链球菌为主肺炎球菌和大肠杆菌少数由结核杆菌一、急性化脓性颌骨骨髓炎

(osteomyelitisofjaws)

青壮年下颌比上颌多见（一）病因牙源性感染急性牙槽脓肿冠周炎拔牙创的感染牙周炎外伤血源性感染少见，主要为新生儿或婴幼儿继发于严重的口炎颌骨附近软组织的疖肿副鼻窦炎（二）临床表现起病急，严重者可并发败血症、颅内感染全身有高热、白细胞增高核左移现象局部剧痛，出现多个牙松动上颌可并发上颌窦炎下颌者炎症较弥散，且广泛，可出现下唇麻木，炎症侵犯咀嚼肌时，出现开口受限（三）病理表现初期骨髓腔内急性炎症脓肿、死骨形成周围肉芽组织和死骨形成骨髓腔内大量脓细胞，成骨细胞消失，死骨形成二、慢性化脓性颌骨骨髓炎

(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)较多见可由急性期治疗不当感染细菌毒力弱（一）临床表现多个牙松动及牙周溢脓相应的面部有炎症浸润块瘘管流脓有不同程度的开口受限X线虫蚀状骨破坏界限不清透射影局限性阻射灶（二）病理表现慢性炎症细胞浸润骨的坏死有时形成肉芽组织形成新骨三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)又称Garre骨髓炎为低毒性细菌感染，与不当使用抗菌素有关病原菌潜伏于骨质及骨膜下，刺激骨膜增生，骨质形成，并发生骨硬化性病变慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

青少年下颌后部多见缓慢无痛性颌骨肿胀，质地坚硬X线片骨密质外有不规则骨质增生，形成双层或多层骨密质骨髓腔内可有点状破坏成骨病理表现在骨膜下骨密质表面有反应性新骨形成骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞新生的骨小梁之间为纤维结缔组织有少量淋巴细胞和浆细胞浸润(一)病因和发病机制放射创伤感染学说骨损害学说三低学说※※※四、放射性骨髓炎

(radiationosteomyelitis)照射损害小动脉，炎性狭窄，局部血循障碍骨细胞活力丧失细菌侵入引起骨组织的感染坏死1、放射创伤感染学说

2、骨损害学说放射线对骨细胞的直接作用细菌侵入引发骨感染坏死3、三低学说放射后造成低氧细胞和血管减少使成骨细胞成骨代偿功能受损（二）临床表现放疗后0.5-3年，全身恶病质局部间断性疼痛，深部组织持续性剧痛口干、开口受限牙龈和周围软组织蜂窝织炎、放射性龋、牙周病、口臭、瘘管拔牙及损伤创口不愈，死骨暴露，界限不清，不易分离X线表现密度：病变早期，正常骨纹理消失，骨质呈弥散性疏松，散在增粗的骨小梁和密度高的团块，出现点片状阴影与斑块状密度增高区交替病变边界不清病变范围扩大，骨质破坏加重，可见到大小不一的死骨形成，并可累及下颌下缘密质骨，死骨不易分离。下颌骨病理性骨折无骨膜反应颌骨病变左咬肌区反复肿胀8个月伴开口受限，