老年人认知与感知的护理（老年护理课件）

老年人认知与感知的护理相关解剖生理变化一、二、感觉系统神经系统Clickheretoaddyourtitle第一节相关解剖生理变化（一）眼和视觉（二）耳和听觉（三）味觉和嗅觉（四）触觉（一）眼和视觉1.角膜随着年龄的增长,角膜表面的微绒毛显著减少,导致角膜上皮干燥和角膜透明度降低，视力减退。角膜变平,使角膜的屈光力减退引起远视和散光。角膜边缘基质因类脂质沉积而出现灰白色环称“老年环”。（一）眼和视觉2.结膜由于血管硬化变脆,老年人易发生结膜下出血。3.虹膜虹膜血管与虹膜实质的硬化,导致瞳孔变小,对光反应不灵敏。（一）眼和视觉4.晶状体晶状体的调节功能和聚焦功能40岁以后会逐渐减退,视近物能力下降,出现老视。晶状体中非水溶性蛋白质逐渐增多,出现晶状体混浊,透光度减弱,形成老年性白内障。（一）眼和视觉4.晶状体晶状体悬韧带张力降低,使晶状体前移,有可能使前房角关闭,影响房水回流,导致眼压升高,易诱发青光眼。随着年龄的增长,晶状体对紫外线的吸收增强,对红、绿光的感觉减退。（一）眼和视觉5.玻璃体表现为液化和玻璃体后脱离。随年龄增长,玻璃体液化容积不断扩大。玻璃体后脱离使视网膜脱离的可能性增加。脱离的玻璃体随着眼球转动时,牵拉视网膜可引起“闪光感”。由于老年期瞳孔括约肌张力相对增强,使瞳孔始终处于缩小状态,进入眼内的光线减少,视野明显缩小。（一）眼和视觉6.视网膜可出现眼底动脉硬化,脉络膜变厚,视网膜周边带变薄,黄斑变性,造成视力减退。有高血压或糖尿病的老年人,易引起出血或血管阻塞。（一）眼和视觉7.泪器老年人的泪腺萎缩,泪液分泌减少,眼睛发干和角膜的透明性降低。老年人泪管周围的肌肉、皮肤弹性均减弱,收缩力差,不能将泪液很好地收入泪管,故有些老年人常有流泪现象。此外，老年人对分辨远近物体的相对距离(深度视觉)的能力下降,导致判断台阶或地砖高度失误而容易摔倒,发生意外。（二）耳和听觉老年人外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩,分泌减少,耵聍干而固结,易患耵聍栓塞,可造成老年人暂时性听力下降。鼓膜增厚,弹性降低,听骨退行性改变,关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性，降低关节的活动度,从而影响声音的传导。（二）耳和听觉由于耳蜗动脉的外膜增厚,管腔缩小,导致内耳供血不足，使其功能发生变化,促使老年性耳聋的发生和发展。老年人对高频音的听力开始减弱,逐渐地对中、低频率的声音也会受到影响,此称为老年性重听。随着听力敏感度的普遍下降,需要对话者说话时提高音量,但老年人又会感到刺耳不适,造成老年人沟通障碍。（三）味觉和嗅觉老年人的味蕾逐步菱缩,数量减少,功能亦减退,主要表现为对酸、甜、苦、辣的敏感性降低,对咸味更迟钝。同时长期吸烟、饮酒、佩戴不合适的义齿、维生素D缺乏等也可导致味觉减退或改变。（三）味觉和嗅觉老年人的嗅神经数量逐渐减少、菱缩、变性,嗅觉不敏感导致食欲减退。对一些危险环境如有害气体、变质食物等的敏感性降低,使老年人对危险处境的辨别能力下降。（四）触觉由于神经细胞缺失,神经传导速度减慢,老年人对温度、压力、疼痛等的感觉减弱。对精细动作不能很好地执行,对一些日常的生活活动产生困难,如系鞋带、剪指甲等。对一些危险的环境如过热的水、电热器具等的感知度降低,易出现安全隐患。老年人认知与感知的护理相关解剖生理变化一、二、感觉系统神经系统Clickheretoaddyourtitle第一节相关解剖生理变化（一）神经细胞（二）神经递质（三）其他改变（四）脑代谢（一）神经细胞在20-30岁时,机体的脑神经细胞数量随着年龄增长而开始逐渐减少。70岁以后的老年人脑神经细胞总数减少达45%。正常大脑皮质的各区域:海马、杏仁核、脑干、小脑的细胞数,到老年期均有不同程度的减少。（一）神经细胞大多数老年人的脑组织均有不同程度的萎缩,脑回缩小,脑沟变宽,脑室扩大,脑脊液增多,脑灰质变硬萎缩,含水量减少,脑膜增厚。大脑皮质、锥体细胞的树突、树突棘以及突触的数目也较年轻时明显减少,突触和相应神经递质的释放亦减少,使神经系统功能受到损害。神经递质由神经细胞合成和释放,通过突触形成化学传递,引起突触后神经元的兴奋或抑制,老年人脑内某些中枢神经递质减少,如乙酰胆碱含量与活性同时下降,引起记忆力减退,尤其表现在近记忆力的下降。老年人因脑内蓝斑核合成和释放儿茶酚胺的量减少,导致老年人睡眠不佳,精神不振、情绪不稳、抑郁。（二）神经递质随年龄增长,脑内5-羟色胺含量减少,使老年人夜间睡眠的时间进行性减少。脑内多巴胺神经递质系统包括黑质-纹状体部分、中脑-边缘系统部分和结节-漏斗部分等三个部分。脑内最主要的多巴胺能神经通路是黑质-纹状体系统,老年人黑质-纹状体多巴胺减少,可导致肌运动障碍、动作缓慢和运动震颤麻痹等。（二）神经递质老年斑是退化变性的神经元轴突形成的嗜银性斑块。随着年龄增长,逐渐在大脑中堆积起来,大部分在大脑皮质,也可见于杏仁核等灰质中。这些斑块使神经细胞传递及接受信息的能力下降。脂褐质也称为老年色素,随着年龄增长,脑内脂褐质沉积逐渐增多，由于细胞不能将其排出,影响了细胞内的合成代谢，因而脂褐质增加至一定程度会导致细胞萎缩和死亡。（三）其他改变正常神经细胞体内的神经纤维起着支持、传递的作用,在某些因素下,神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结，即神经纤维缠结。随着年龄增长而逐渐增加,缠结的神经纤维沉积于神经细胞胞体内,神经纤维缠结过多时可引起阿尔茨海默病。（三）其他改变随着年龄的增长,脑组织的血流量和耗氧量都有所下降。神经纤维传导速度减慢,神经系统反应时间延长,尤其对复杂刺激反应时间延长更显著。丘脑一垂体系统也发生退行性改变,使丘脑对内环境稳定性的控制能力降低,导致应激能力减弱。脑的这些改变,使老年人思维减慢,对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。（四）脑代谢老年性耳聋的护理一、定义二、护理评估三、常见的护理问题四、护理计划与实施五、助听器的使用老年性耳聋：是老年人最常见的听力障碍，是指随着年龄增长，双耳听力进行性下降，以高频听力下降为主的感音神经性耳聋。

1.健康史听力下降现象、疾病、有损听力药物的使用

2.身体状况低音听不见、高音有感觉刺耳难受

3.心理—社会状况性情急躁、抑郁、孤独感4.辅助检查外耳道检查、听力学测试检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1.感知改变：与听力下降下降有关

2.沟通障碍：与耳聋程度加重、听力下降有关

3.知识缺乏：缺乏有关耳聋的防护知识1.沟通技巧（1）评估听力（2）指导正确沟通环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言应给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱,配戴合适的助听器改善听力2.心理护理耐心沟通、让老人接受现实

3.健康指导老年性耳聋的预防：

1.避免噪声环境及耳毒性药物的影响。

2.积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。

3.教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，3-4/日。

4.适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。

5.可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类、银杏叶制剂等。1）配戴助听器的适应证由专业医师全面的检查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。2）配戴时间及调整首先掌握助听器的各种开关的功能。适应期约3～5月。适应期内音量尽量要小，2～3个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天戴1～2h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。3）对话训练开始时先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。开始在安静环境下一对一地进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习，最后在嘈杂环境中听较多人说话。老年人脑出血的护理一、定义二、护理评估三、常见的护理问题四、护理计划与实施脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管疾病的20%～30%。最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他疾病包括动脉粥样硬化、血液病、再生障碍性贫血等

1.健康史起病方式、速度、诱因、疾病、情绪激动等

2.身体状况头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等3.心理—社会状况心理状态、支持情况4.辅助检查透露CT、MRI检查、脑脊液、脑血管造影检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1.急性意识障碍：与脑出血、脑水肿有关

2.语言沟通障碍：与语言中枢受损有关

3.躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关4.潜在的并发症：脑疝、上消化道出血1.休息与卧位急性期绝对卧床休息，床头抬高15～30度，减轻脑水肿2.密切观察病情监测生命体征、意识、瞳孔、脑疝的先兆3.保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物、吸氧4.饮食护理清淡易消化、高蛋白、高维生素、无刺激性饮食5.用药护理降颅内压药、降压药、止血和凝血药6.基础护理预防压疮、口腔护理、尿道护理7.心理护理鼓励交流、倾听

8.健康指导

（1）饮食指导：合理饮食、戒烟酒、忌暴饮暴食。（2）运动指导：保持环境安静、适当休息、生活规律、保证睡眠。（3）积极治疗原发疾病：高血压、糖尿病、心脏病、肥胖等。（4）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。（5）遵医嘱按时服用药物，积极控制高血压：及时就医老年人脑栓塞的护理一、定义二、护理评估三、常见的护理问题四、护理计划与实施脑栓塞：又称栓塞性脑梗死，是指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病。多由冠心病及大动脉病变引起，无明显诱因的情况下发病，多以活动时发病常见。

1.健康史前驱症状、伴随症状、疾病等

2.身体状况在活动中发病、神经系统的体征不典型等3.心理—社会状况心理状态、支持情况4.辅助检查头颅CT、MRI检查、脑脊液的检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1.生活自理缺陷：与偏瘫、神经受损等有关

2.营养失调：低于机体需要量与咀嚼、吞咽困难有关

3.有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫卧床有关4.潜在的并发症：肺部、泌尿道感染与长期卧床，留置导尿管有关1.密切观察病情生命体征、意识、瞳孔、肌力、肌张力的变化2.基础护理预防压疮、口腔护理、睡眠护理3.偏瘫护理被动运动、预防压疮、下肢静脉血栓4.运动、语言及认知功能训练循序渐进、尽早协助下床5.饮食护理清淡易消化、高蛋白、高维生素、无刺激性饮食，鼻饲6.心理护理鼓励交流、倾听

7.健康指导

（1）日常生活指导：养成良好的社会习惯、适当锻炼。（2）用药指导：遵医嘱用药、定期复查、调整治疗方案。（3）康复训练语言功能训练：发音训练、循序渐进运动功能训练：关节的被动运动、主动运动、助行器练习走路协调能力训练：先近端肌肉的控制力，后远端肌肉，如发现眩晕、步态不稳、血压升高等异常，立即就诊。常见问题和疾病帕金森病帕金森病(Parkinsondisease)又称震颤麻痹(paralysisagitans),是一种常见的中、老年人的疾病。主要是中脑的黑质和纹状体的神经介质多巴胺减少引起的慢性神经系统退行性病变。帕金森病的发率随着年龄的增长而增高，50岁以上发病率为500/10万,60岁及以上者明显增加,为1000/10万。目前认为可能与老化,环境中的有害因素如农药、锰,饮水中钙、镁含量及遗传因素有关。帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原因之一。主要表现为震颜、肌强直、运动迟缓和姿势障碍。静止性震颤常为首发症状,震颤早期出现在肢体远端,手部震颤多见且明显。震颤静止时出现,随运动时减轻或消失,紧张时加重,睡眠时消失。严重时头部也可出现震颤,且合并运动性震颤。肌强直表现为主动肌和拮抗肌张力增加,在被动运动中始终存在,故称为“铅管样强直”。如同时合并震颤,肢体被动运动常有齿轮运动感,又称为“齿轮样强直”。此外,老年人还可出现思维和智能障碍、自主神经功能紊乱的症状。运动迟缓是帕金森病的核心症状,表现为运动时启动困难,动作缓慢,易误认为是年老的关系,而常被忽视。有些老年人常因肩胛带和骨盆带肌强直而引起关节疼痛,易被误诊为骨关节病。老年人若无其他原因(如视力问题等)出现动作逐渐缓慢,要考虑帕金森病的可能,注意神经系统的检查,做好帕金森病的鉴别诊断。帕金森病病因不明,治疗