老年护理课件-老年人安全用药

老年人安全用药1

--老年人安全用药护理老年人安全用药护理一、评估老年人用药情况二、老年人常用药物不良反应三、老年人潜在不适当用药四、老年人安全用药指导2详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况3

评估老年人用药情况—用药史的评估

评估老年人用药情况—各系统功能评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标老人患病情况4

评估老年人用药情况—服药能力评估①视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力⑤其他：如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力5

评估老年人用药情况—心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。6

老年人常用药物不良反应—常见原因老年药物代谢动力学和药效学改变多种药物间的相互作用：用药种类越多，不良反应发生率越高潜在不适当用药：药物适应症不合理、联合用药不合理、用法用量不合理。用药的依从性差滥用药7

老年人常用药物不良反应—常见表现药物中毒：肾排毒、肝解毒、心功能下降常见胃肠道反应、中枢神经系统反应（头晕

耳鸣

听力下降）、心血管反应（血压下降、心动过速、心律不齐精神症状：焦虑、抑郁、精神错乱直立性低血压：使用降压药、利尿剂、血管扩张药8

老年人常用药物不良反应—常见表现耳毒性：应用氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致听神经损害尿潴留：使用三环类抗抑郁药、抗帕金森病药可引起尿潴留。变态反应：皮疹、皮肤发炎、发热、血管神经性水肿、过敏性休克9

老年人常用药物不良反应—常见表现除以上症状外，老年人易出现老年病五联症:

精神异常跌倒大小便失禁不愿活动生活能力丧失一旦出现严重反应，应立即停药就医10

老年人常用药物不良反应1、镇静催眠药：易引起神经系统抑制。表现为嗜睡、四肢无力、神志模糊甚至老年性抑郁，应减量。2、抗精神病药：氯丙嗪→易致永久性直立性低血压，服用时宜减量。3、防治心绞痛药：硝酸甘油→可诱发或加重青光眼4、抗心律失常药：胺碘酮→可出现心动过速5、降压药:哌唑嗪、卡托普利→易致低血压6、抗胆碱药：阿托品→可致尿潴留、诱发或加重老年性青光眼、甚至可致盲。老年人易发生不良反应的常用药11

老年人潜在不适当用药不适当用药是老年人发病和死亡的重要原因12

老年人的用药指导—临床用药指导1.加强护士用药安全意识，提高药理相关知识2.加强给药护理1）严格执行给药操作规程2）加强口服药的宣传知识3）静脉注射给药4）皮下或肌内注射5）密切观察用药后的反应6）加强药物保管13

老年人的用药指导—临床用药指导1.加强护士用药安全意识，提高药理相关知识2.加强给药护理1）严格执行给药操作规程遵医嘱、按时、按量、正确途径；送药到手、看服到口；咱不能服药，严格交班，督促服药2）加强口服药的宣传知识3）静脉注射给药：注意输入量及滴速，刺激性强的药，选粗血管，并与等渗溶液交替输入14

老年人的用药指导—临床用药指导1.加强护士用药安全意识，提高药理相关知识2.加强给药护理4）皮下或肌内注射注射两种以上药物注意配伍禁忌5）密切观察用药后的反应：指导患者及家属观察用药后反应6）加强药物保管：分类放置、个人专用药注明姓名、床号，单独存放。所有要定期检查。15

老年人的用药指导—家庭用药指导掌握选药原则:一是处方药，二是自行购买的非处方药，注意选药原则掌握用药原则：小剂量（1/4）开始；药物名称、用法用量书写醒目；不可随意增减药量及次数；吞服片剂、胶囊有困难时改用液体剂型；包装方便开启；提醒按时按量服药，切记漏服药物一次性补服，可能出现过量服药导致不良反应。16家庭不合理用药占总量的1/3

老年人的用药指导—家庭用药指导加强对特殊老人的人文关怀1.空巢、独居老年人加强社区护理干预：家属或社区护理人员将老年人每天需服用的药物放置在专用的塑料盒里，清楚注明早、中、晚用药时间，放在老人便于取用的位置2.精神异常或不配合的老人：家属及照顾着做好服药督促协助工作3.吞咽障碍、神志不清的老人：社区护士通过建立鼻饲管给药4.神志清楚但吞咽障碍的老人：将药物加工成糊状后服用。17家庭不合理用药占总量的1/3

老年人的用药指导—家庭用药指导提高老年人用药依从性18家庭不合理用药占总量的1/31.加强宣教2.与老年人建立良好合作性护患关系，鼓励老人参与治疗、护理方案制定3.实施行为监控，将服药行为与日常生活习惯联系起来。可用闹铃、卡片提醒按时服药，建议老人写服药日记4.对老人服药依从性好时及时肯定5.药效相同时，尽量避免用贵重药

老年人的用药指导—家庭用药指导家庭药品保管19家庭不合理用药占总量的1/31.避免影响药物稳定性的因素：光线、温湿度、放置时间。建议药物保管使用药物原包装。内服

外用放开放置，避光、密封干燥处保存。2.常用药物分类存放，标识醒目3.所有要保存原始包装，如外包装或说明书字太小，应重新规范书写药名、规格、用法、注意事项、有效期4.生活不能自理、记忆力、理解力有障碍老人，应由家属或照顾者协助服药，所有药品不能放置小孩可拿到的位置。5.定期检查药物的保质期。

老年人的用药指导—家庭用药注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物20

老年人的用药指导—家庭用药注意事项高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量

心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。21

老年人的用药指导—家庭用药注意事项

用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。22

老年人的用药指导—家庭用药注意事项

注意药物标注药物的禁忌，如:“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。23

老年人的用药指导—安全用药健康教育1、加强老年人用药的解释工作2、鼓励老年人首选非药物治疗措施3、指导老年人严格遵照医嘱服用处方药4、指导老年人正确使用非处方药5、加强家属的安全用药教育24

老年人用药健康教育口诀“十二忌”一忌任意滥用；二忌种类过多；三忌用药过量；四忌时间过长；五忌生搬硬套（模仿别人用药）；六忌乱用秘方、偏方、验方；七忌滥用补药；八忌朝秦暮楚（见广告就换药）；九忌长期用一种药（易成瘾）；十忌滥用三大素（抗生素、激素、维生素）；十一忌依赖安眠药；十二忌滥用泻药。25R

老年人用药健康教育口诀“六先六后”1.先明确诊断，后用药；2.先非药物治疗，后药物疗法；3.先老药，后新药；4.先外用药，后内服药；5.先内服药，后注射药；6.先中药，后西药。26老年人安全用药27--概

述

国家药品不良反应监测年度报告（2020年）28

国家药品不良反应监测年度报告（2020）-关注老年人用药安全29

国家药品不良反应监测年度报告（2020）-关注老年人用药安全30按类别统计，化学药品占84.6%，中药占12.3%，生物制品占0.6%，无法分类者占2.5%。化学药品排名前5位的是抗感染药、心血管系统用药、肿瘤用药、神经系统用药、电解质、酸碱平衡及营养药。2020年老年患者药品不良反应/事件报告占报告总数的30.3%,老年患者严重药品不良反应/事件报告所占比例高于总体报告中严重报告的构成比，提示老年患者发生药物不良风险更大。药物混用会降功效酒精和药物混用会有害取药时要牢记医嘱注意药房足否看错处方不要去多家药房买药避免不按规定服药避免不按说明书服药

提高老年患者安全用药认识31正确用药七注意老年人用药特点用药复杂多种药物并用用药出现不良反应几率高各脏器功能逐渐出现退行性改变对药物剂量、频次选择受有效血药浓度

影响明显32安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一老年人用药特点33情景导入与问题吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？34概述老年人药物代谢动力学的特点老年人药物效应动力学特点35

概述—老年人药物代谢动力学特点定义：老年人药物代谢动力学简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间在体内发生变化的规律。36

概述—老年人药物代谢动力学特点药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄37

概述—老年人药物代谢动力学特点药物的吸收是指药物从用药部位透入血管，进入血液循环的过程。老年人大多数都是以口服药为主，胃肠道环境或功能

改变对药物吸收会产生影响。给药途径:

口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。38

概述—老年人药物代谢动力学特点影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高和胃酸分泌减少：药物的解离及溶解，从而影响吸收。胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少，消除减慢，血药浓度增高。胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。肠蠕动减慢：药物与肠道表面接触时间延长，药物吸收增加。39

概述—老年人药物代谢动力学特点药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织、器官及体液转运的过程。影响药物分布的主要因素有：药物与血浆蛋白结合的量药物与组织的亲和力组织血液灌注量40药物与血浆蛋白结合的量老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。

如抗凝药华法林，应减少其剂量。41药物与组织的亲和力老年人机体总水量减少，脂肪组织增加，故水溶性药物如吗啡分布容积减小，血药浓度增加。脂溶性药物如地西泮、利多卡因等持续较久，半衰期延长，易导致蓄积中毒。42组织血液灌注量老年人心排血量较中青年人低，血流灌注不足，直接影响了药物到达组织器官的浓度。老年人血管粥样斑块形成、弹性降低、管腔狭窄，也会影响药物的发布。43

概述—老年人药物代谢动力学特点药物的代谢是指药物在体内发生化学结构改变的过程，又称生物转化。肝脏是药物代谢主要器官。老人肝血流量减少，重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。主要经肝脏代谢的药物应适当减少剂量，延长用药间隔时间。44

概述—老年人药物代谢动力学特点药物的排泄肾脏是药物排泄重要器官老人肾体积减小，肾功能减退，药物排泄时间延长，半衰期延长。因此，老年人用药剂量应减少，给药间隔时间适当延长。毒副作用大的药物适当减少剂量、延长用药间隔时间45

概述—老年人药物代谢动力学特点药物的排泄（总而言之）老年人用药:剂量应减少，给药:间隔应适当延长，特别是地高辛（强心药）、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。46

概述—老年人药物效应动力学特点老年人药物效应动力学是研究药物对机体的作用及作用机制的。对大多数药物的敏感性增高（地西泮），作用增强，对少数药物的敏感性降低（呋塞米），作用减弱。是对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。47药物类别药物作用老化的影响镇痛药吗啡喷他佐辛急性止痛止痛作用

镇静催眠药地西泮替马西泮镇静作用镇静作用

心血管药血管紧张素Ⅱ维拉帕米多巴胺异丙肾上腺素血压增高急性抗高血压增加肌酐廓清变速作用、血管扩张

抗精神失常药氟哌啶醇镇静作用

支气管扩张剂沙丁胺醇异丙托溴铵支气管扩张支气管扩张

利尿剂布美他尼呋塞米尿流和钠排泄高峰利尿效应的延缓和强弱

抗凝血药肝素华法林(与血浆蛋白结合率高）激活部分凝血活酶时间凝血酶原时间

口服降糖药格列本脲甲苯磺丁脲慢性降糖作用急性降糖作用

48

概述—老年人药物效应动力学特点对药物耐受性降低（1）多药合用耐受性明显下降（2）对胰岛素和葡萄糖耐受力降低（3）对易引起缺氧的药物耐受性差（4）对损害肝脏的药物耐受下降（5）对排泄慢或易起电解质失调的药物耐受下降49老年人安全用药50--老年人的用药原则老年人的用药原则一、选药原则二、用药原则51

老年人的用药原则—选药原则受益原则首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比值大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。52

老年人的用药原则—选药原则五种药物原则同时用药不能超过5种。1、选主要药物治疗2、选兼顾治疗作用的药物53

老年人的用药原则—选药原则五种药物原则3、老年人常同时患多种疾病，同时用药不能超过5种。在用药时：尽量选择有双重疗效的药。例如高血压合并心绞痛，应用β受体阻断剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大，选用α受体阻滞剂等。4、应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物54

老年人的用药原则—选药原则慎用或不用敏感药物，避免中西药重复使用●避免使用特别敏感的药物

如镇静安眠药、洋地黄类

经肾脏排泄的庆大霉素

卡那霉素等耳毒性的药物利血平、胍乙啶等降压药

中西结合用药时，应避免发生拮抗。55

老年人的用药原则—选药原则重视非药物治疗不用药时则不要急用药56

老年人的用药原则—选药原则不滥用抗生素、滋补药、保健品不迷信进口药、高价药●按医嘱应用抗生素。●不需要服用滋补药及保健品●在医生指导下正确服用●不盲目选药57

老年人的用药原则—用药原则小剂量原则用药个性化原则择时原则暂停用药原则饮食调节原则58

老年人的用药原则—用药原则小剂量原则●（60岁以上

）

成年人剂量的3/4。●从小剂量开始

开始用量成人量1/4~1/5,●根据临床反应调整剂量59

老年人的用药原则—用药原则用药个性化原则个性化选择适合的药物、剂量和给药途径，有效减少或避免药物不良反应的发生。60

老年人的用药原则—用药原则择时原则选择最佳时间服药。根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，提高疗效，减少毒副作用。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化,如:变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，（睡前服药）急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午61

老年人的用药原则—用药原则择时原则药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)