牙周组织病-牙龈病（口腔组织病理学）

非菌斑性牙龈病损二、非菌斑性牙龈病损维生素C缺乏性龈炎伴白血病性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎遗传性牙龈纤维瘤病浆细胞龈炎剥脱性龈病损2（一）维生素C缺乏性龈炎缺乏的动物形成胶原能力受阻，降低细胞间质的产生创伤愈合、骨和软骨的修复性再生在体内参与糖代谢及氧化还原过程，增强机体抗感染能力，可增强机体免疫系统的防御功能31、临床表现牙龈出血，颜色紫红质松软肿胀增生2、病理变化牙龈组织水肿、出血表现。结缔组织中陈旧出血灶周围大量含铁血黄素颗粒淋巴细胞、浆细胞浸润胶原纤维减少，纤维水肿毛细血管增生、扩张、充血、出血（二）伴白血病性龈炎各型白血病在口腔的表征有些白血病患者在疾病的早期，以龈增大为其首发的病征1、临床表现肿大的牙龈外形不整，牙龈表面不平，常呈结节状突起或似山的峰谷样外形颜色不均勻还可合并龈缘糜烂、坏死口腔黏膜可出现瘀斑颌骨及牙槽骨出现疏松，骨小梁纤细下颌下淋巴结肿大2、病理表现牙龈上皮下有一正常固有层带，幼稚的白细胞浸润深部固有层及下方深层的结缔组织结缔组织中的大量幼稚白细胞的聚集、挤压,可使血管栓塞坏死性溃疡血管扩张、充血或出血合并菌斑感染并发有龈炎的各种病理变化9黏膜下层有大量幼稚白细胞密集浸润，挤压周围血管1、病因外因(主要病原菌)梭形杆菌、文（奋）森螺旋体、中间型产黑色素类杆菌内因宿主抵抗力低下（营养不良而极度虚弱或各种传染病之后的儿童易发病）疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因（三）急性坏死性溃疡性龈炎龈沟液涂片：大量梭形杆菌、奋森螺旋体2、临床表现

常突然发病、发热，疼痛，腐败性口臭

淋巴结肿大牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血3、病理变化非特异性炎症变化纤维素性渗出、假膜病变最表层为细菌和螺旋体结缔组织纤维水肿，大量中性粒细胞浸润(四)遗传性牙龈纤维瘤病病因:常染色体显性遗传临床表现：牙龈弥漫性增生上皮下牙龈纤维过度增生，大部分胶原纤维由成熟、致密的胶原组成胶原纤维大多缺乏细胞成分，似瘢痕组织，其中血管极少见炎症细胞少见或缺如,偶见慢性炎症细胞散在结缔组织中上皮一部分增厚，可见上皮钉突伸长或形成上皮网病理变化（五）浆细胞龈炎1、病因过敏原性疾患白色念珠菌感染2、临床表现牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生3、病理变化牙龈组织水肿、出血病变部位浆细胞密集浸润，（可伴有少量淋巴细胞，区别于浆细胞肉芽肿）低倍镜：上皮向结缔组织内增生呈条索状，周围见密集单核细胞浸润高倍镜：上皮下结缔组织中见大量浆细胞弥漫浸润（六）剥脱性龈病损天疱疮类天疱疮扁平苔藓红斑狼疮多为女性自觉烧灼感、疼痛牙龈表面粗糙红亮上皮分离后未脱落而形成灰白色假膜病程长，可自行缓解1、临床表现2、病理变化疱型上皮与结缔组织间形成基底下疱或上皮内疱结缔组织内有大量炎细胞浸润苔藓型上皮萎缩棘层变薄基底细胞水肿、液化，常见胶样小体固有层内密集淋巴细胞浸润牙周组织病——牙龈病执助大纲1.龈炎慢性龈炎2.牙周炎慢性牙周炎学习要求掌握慢性龈炎、活动期牙周炎的病理变化理解龈增生、急性坏死性龈炎的病理变化了解牙周炎的病因和发病机制牙周组织病涵义广义：牙龈病和牙周炎狭义：牙周组织的炎症破坏性疾病第一节牙龈病菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病慢性龈炎龈增生维生素C缺乏性龈炎伴白血病性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎遗传性牙龈纤维瘤病浆细胞龈炎剥脱性龈病损一、牙菌斑性牙龈病慢性龈炎龈增生(一)慢性龈炎1、病因细菌及其毒性产物黏性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体2、临床表现早期菌斑性牙龈炎严重菌斑性牙龈炎纤维增生型－牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实炎症水肿型－牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血3、病理变化

病理表现炎症水肿型（炎症肉芽组织）纤维增生型（瘢痕组织）

炎症局限于牙龈组织内（龈沟壁及龈沟底），未侵及结合上皮、牙槽骨及牙周膜，龈沟壁上皮炎细胞浸润，浸润区胶原纤维变性丧失纤维结缔组织水肿增生成束炎细胞大量淋巴细胞+中性粒细胞+少量浆细胞可见淋巴+浆细胞毛细血管增生扩张、充血为主不明显（二）龈增生

1、病因全身因素合并局部菌斑感染内分泌

青春期、女性经期、妊娠药物因素药物引起的龈增生抗癫痫药物苯妥英钠某些免疫抑制剂缺乏蛋白质、叶酸、维生素C、锌血液病（1）激素性龈炎青春期过后或妊娠终了，则