牙髓病（口腔组织病理学课件）

牙髓病——牙髓炎牙髓病

Diseasesofthepulp

孙雪梅执助大纲牙髓炎（1）急性牙髓炎的病理变化（2）慢性牙髓炎的病理变化学习要求掌握急慢性牙髓炎的临床表现和病理变化了解牙髓病的病因牙髓病分类闭锁性溃疡性增生性三、牙体吸收、牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎浆液性化脓性成牙本质细胞空泡变性牙髓网状萎缩牙髓纤维性变牙髓钙化牙内吸收牙外吸收二、牙髓变性和坏死第一节牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎病因细菌感染化学因素物理因素细菌感染途径深龋、磨耗、楔状缺损、隐裂根尖孔、侧支根管血源性<1.Omm，轻微的炎症反应<0.5mm时,明显的炎症反应深龋时细菌侵入牙本质与牙髓的距离急慢性创伤医疗工作中的意外高速电钻或砂轮产热龋病垫底不当正畸施力牙周袋刮治伤及根尖血管物理因素化学因素窝洞的消毒药物垫底物充填物请同学们想一想坐飞机时正常的牙髓会发生哪些变化？可以恢复吗？生理性的牙髓充血病理性的牙髓充血（可复性牙髓炎）一、牙髓充血(pulphyperemia)1、对各种刺激敏感，特别冷刺激2、一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失3、无自发痛（一）牙髓充血临床表现（二）牙髓充血病理改变1、肉眼见：牙髓呈红色2、镜下观：血管扩张充血，呈树枝状血浆渗出，组织水肿少量红细胞外渗，血流缓慢会有血栓形成二、急性牙髓炎

(一)临床表现自发性、阵发性锐痛、放射性疼痛(难以定位)，夜间痛，剧痛冷热酸甜激发疼痛加剧晚期热痛冷缓一般无叩痛（二）急性牙髓炎病理改变早期（浆液期）晚期（化脓期）1、早期（浆液期）

局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿血管周有纤维蛋白中性粒细胞渗出2、晚期（化脓期）脓肿形成多处小脓肿急性化脓性牙髓炎随着炎症加重，血流速度减慢，细胞沿血管壁排列成牙本质细胞变性坏死受损的组织、细胞和炎细胞释放大量炎性介质和细胞因子,进一步增加血管的通透性，趋化更多的中性粒细胞向炎症中心集中单核细胞、淋巴细胞、浆细胞也浸润到病变中（1）脓肿形成

中性粒细胞、巨噬细胞等在杀灭细菌的同时释放溶酶体酶和蛋白水解酶，使局部组织液化坏死早期脓肿局限，若得以及时治疗，还可以保存部分牙髓（1）脓肿形成（2）多处小脓肿炎症迅速向周围扩散，中性粒细胞广泛浸润（3）急性化脓性牙髓炎炎性渗出未得到及时引流，髓腔压力极度增加，最终使整个牙髓液化坏死痛渗出脓小结急性牙髓炎三、慢性牙髓炎闭锁性开放性溃疡性增生性（一）慢性牙髓炎临床表现临床表现闭锁性溃疡性增生性检查所见无穿髓孔有穿髓孔多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙较大的穿孔，息肉状增生的牙髓充满龋洞疼痛特点自发性疼痛(钝痛)、刺激痛、持续时间长有冷热痛史有有轻微疼痛，对温度刺激表现为钝痛由于增生的牙髓组织中神经纤维少，对刺激不敏感，探痛不明显咬合痛、叩痛常有不适或痛进食时易出血食物嵌入剧痛明显（二）慢性牙髓炎病理表现闭锁性溃疡性增生性病变中央组织坏死,脓肿形成穿髓孔处：炎性渗出物+食物残渣+坏死组织覆盖肉眼：红色增生的牙髓（息肉）组织充满龋洞周边毛细血管成纤维细胞增生,肉芽组织形成，慢性炎细胞浸润其下方炎性肉芽组织和新生的胶原纤维溃疡型：表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为炎性肉芽组织其余牙髓组织可正常深部血管扩张充血，散在的慢性炎细胞浸润上皮型：表面为复层鳞状上皮覆盖，深层为炎性肉芽组织可见修复性牙本质形成慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓变性和牙髓坏死一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性牙髓网状萎缩牙髓纤维性变牙髓钙化牙髓血供不足细菌及其毒素刺激洞形制备的创伤充填材料的刺激（一）成牙本质细胞空泡变性（二）牙髓网状萎缩（多见于老年人的牙髓）牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失纤维增多呈现空网状结构

血供不足导致牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失纤维成分增多，粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或呈现均质状红染的玻璃样变性（三）牙髓纤维性变（多见于老年人牙髓)

（四）牙髓钙化髓石弥散性钙化二、牙髓坏死（一）临床表现1、牙冠变色，一般无症状2、

牙髓活力测试无反应3、可有深龋、牙髓炎病史或外伤史牙髓坏死病理改变牙髓结构消失细胞核固缩、碎裂、溶解、消失胞浆红染呈颗粒状牙髓坏疽=牙髓坏死＋腐败菌感染牙体吸收第三节牙体吸收牙内吸收牙外吸收牙内吸收的临床表现一般无症状，