牙发育异常（口腔组织病理学课件）

牙齿数目异常

第四章牙发育异常

口腔一班：洪子鹏唐诗茵牙发育异常牙齿数目异常01牙齿形态异常02牙齿结构异常03牙齿萌出异常04PART.01牙齿数目异常第一节牙数目异常●人类正常牙齿数目是：乳牙20颗，恒牙28~32颗●牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多牙齿数目异常缺失牙无牙

多生牙概念：

缺失牙即少牙，是指牙列中先天性缺少一个或数个牙齿。

无牙是指单颌或双颌牙列完全缺失。一、缺失牙、无牙■

少牙可和其他颅颌面畸形及发育综合症有关

●唇腭裂

●Down综合症

●少汗性外胚叶发育不良一、缺失牙、无牙临床表现乳恒牙列均可发生存在明显的种族差异恒牙列最常缺失的是下颌第二前磨牙、上颌切牙和第三磨牙乳牙牙列最常缺失的是下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙乳牙先天缺失与恒牙缺失相关常表现为少牙或者无牙一、缺失牙、无牙上颌侧切牙缺失上颌中切牙缺失上颌中切牙缺失单击此处添加标题使牙列的完整性遭到破坏邻近的牙齿由于失去了依靠和约束会变的倾斜，很容易造成咬合功能的紊乱由于缺牙列两边牙齿缺少原有支撑，会导致在牙龈中不正，甚至脱落个别牙缺失的不良影响影响面型美观当缺失一颗前牙，甚至前牙缺一个切角都会影响面型个别牙缺失以后对发音会有影响个别牙缺失的不良影响缺失牙、无牙症状在恒牙列与乳牙列均可能发生缺失牙与无牙症状的出现与某些颅颌面畸形及发育综合症有关会造成牙列稳定性不良，导致咬合功能紊乱常见的缺失牙情况：恒牙：下颌第二前磨牙、上颌切牙和第三磨牙乳牙：下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙

一、缺失牙、无牙小结：单击此处添加标题1、多生牙也称为额外牙，主要发生在恒牙列2、副磨牙（上颌磨牙颊侧或腭侧的多生牙）、远中磨牙（第三磨牙远中的多生牙）也较常见。此外，多生牙还可在前磨牙或上颌侧切牙区出现。3、恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列少见。二、多生牙二、多生牙常见的多生牙的形成原因有：牙板过长或者断裂的牙板残余发育而成、牙胚分裂形成

多生牙有时与某些缺陷有关，如腭裂，锁骨颅骨发育不良等单击此处添加标题在这个X光图上我们可以看到在中切牙上方有个额外牙。体积小，牙冠呈锥形，牙根较短但其实多生牙可发生在颌骨的任何部位，在上颌中切牙之间的最为常见二、多生牙如果不及时治疗会影响整个口腔甚至面部的发育

单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。添加标题AB二、多生牙多见于恒牙牙列以及混合牙列，在乳牙列极为少见在任何牙位都有可能会出现多生牙，但有明显的好发牙位，依次为：上颌“正中多生牙”、上颌“第四磨牙”（远中磨牙）、下颌前磨牙、上颌侧切牙多生牙的形态多为牙冠小，呈锥形，牙根较短不及时治疗会影响到口腔甚至是面部的发育二、多生牙小结：牙形态异常牙形态异常中央畸形尖、畸形舌侧尖双生牙、融合牙、结合牙牙内陷异位釉质巨牙、小牙弯曲牙1902吕嘉琪（一）双生牙、融合牙、结合牙发育过程中两个牙结合在一起可导致牙形态异常。①累及牙冠②累及牙根③牙冠牙根皆累及1.双生牙由于单个牙胚分裂不完全，形成了有两个牙冠，但共用一个牙根和根管的牙。牙列中牙齿的数目正常。病理形态：①牙冠完全或不完全分开。②两冠一根，两冠形态一致。

③两冠两根，形态对称（少见）。2.融合牙两个单独发育的牙胚发生联合，导致两个牙融合，两牙融合部的牙本质相连。牙列中牙的数目有减少。病理形态：①巨牙；②双冠畸形。3.结合牙指两颗牙沿根面经牙骨质结合，牙本质不融合。结合牙可以是发育性的，也可以是炎症性的。病理形态：双冠双根畸形。辨别：双生牙与融合牙：牙列中牙齿数目。结合牙与融合牙：牙本质是否相连。小结：双生牙由一个牙胚形成两个牙，共有一个牙髓腔。融合牙由两个牙胚融合形成一个双重牙，常有两个分开的牙髓腔。结合牙由两个基本发育完成的牙的牙骨质结合在一起。（二）畸形舌侧尖指前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖。在舌侧尖与牙面处融合有发育沟。多见于上颌恒侧切牙和中切牙。舌侧尖由釉质和牙本质构成。含有延伸的牙髓组织，形成纤细的髓角。牙髓病、根尖周病。（三）畸形中央尖指牙𬌗面中央窝处长出一个额外的牙尖样突起。多见于下颌前磨牙，常对称发生。中央尖由釉质、牙本质、牙髓构成。畸形中央尖可被磨去，造成突入到结节内的牙髓暴露。非龋病牙根尖周病变。牙形态异常牙其他结构异常牙萌出及脱落异常牙变色口腔六班：陈清邓淑君牙萌出及脱落异常早萌（胎生牙和新生牙）

早萌常见于胎生牙和新生牙。胎生牙为出生时即已萌出的牙。新生牙为出生后30天内萌出的牙。几乎均表现为一至两个中切牙。

胎生牙可为正常牙列的牙，也可为额外牙。早萌多见于下颌乳中切牙。个别恒牙早萌，多与乳牙的过早脱落有关。多数或全部恒牙的早萌现象还是极为罕见，可见生长素过度分泌、甲状腺功能亢进等分泌异常。迟萌

多数牙或全口牙延迟萌出，多因系统性疾病、营养缺乏、内分泌疾病或遗传因素影响。个别牙迟萌与某些局部因素如牙龈纤维瘤病、阻生牙、囊肿、外伤、感染有关。恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致，也可由于恒牙胚外伤、牙龈纤维性增生肥大或牙龈纤维瘤病所致。过早脱落个别牙过早脱落常见于龋病及其后遗症、慢性牙周病。有时部分牙或全部牙的早失与一些全身性疾病或遗传因素有关。乳牙滞留表现为乳牙在应脱落的时间未脱落，常与继生恒牙由于缺失、移位不能萌出有关。牙阻生是指超过了应该在正常完全萌出的时间，牙仍在颌骨内未萌出、或仅部分萌出，最常累及的牙是第三恒磨牙。牙变色（引起牙变色的原因为外源性和内源性）外源性着色最常见于儿童上颌前牙唇面的龈1/3，为细菌性着色。其它一些因素也可使牙出现外源性着色，如局部使用某种药物、牙科修复性材料，牙龈出血或吸烟等。2.内源性着色包括一些由于牙组织结构、厚度改变导致的牙变色，如氟牙症，也包括牙组织形成过程中色素的异常进入，如四环色素沉着。对比找区别四环素牙（内源性着色）四环素类药物与多价阳离子如钙、铝等起络合作用，与牙组织中钙结合，形成一种较稳定的四环素正磷酸盐四环素在牙本质中沉积比在牙釉质中要高4倍，这是由于牙本质磷灰石晶体小，总面积比釉质磷灰石晶体大。四环色素是沿生长线沉着于牙本质内，而在釉质中弥散性分布。在妊娠期29周~出生：影响乳牙出生~8岁：影响恒牙磨片镜下观察，棕黄色色素沿生长线沉积，横磨片上似树的年轮样。四环素牙：四环素色素沉积于牙本质内。服药越早，时间越长，着色越深练一练：1、四环素牙主要受累部位是：A、牙髓B、牙釉质C、牙骨质D、牙本质E、釉牙本质界2、四环素在牙体组织中沉积的量最少的是：A、牙釉质B、牙本质C、牙骨质D、下颌骨E、肱骨本章小结：本章重点难点牙齿发育异常的分类1、牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙等2、牙齿结构异常：釉质发育不全、氟牙症、遗传性乳光牙本质牙结构异常目录CONTENTS釉质结构异常牙本质结构异常Turner牙

先天性梅毒牙氟牙症釉质浑浊症釉质形成缺陷釉质结构异常釉质浑浊症什么是釉质浑浊症？釉质结构异常是指在釉质平滑肌上出现白色，不透光的浑浊斑块。萌出后由于色素沉着一些斑块变成棕色。釉柱厚度正常釉质浑浊症病因釉质结构异常局部因素导致釉质矿化不完全。釉质浑浊症釉质结构异常釉质浑浊症与氟牙症区别：釉质结构异常氟牙症病变累及多数牙，呈对称性，可在牙面上呈水平分布。釉质浑浊症病变多为一个或者数个牙无对称性牙面上呈局限性的圆形、椭圆形斑块。釉质浑浊症釉结构异常氟牙症釉质形成缺陷病因为遗传性釉质发育异常，包括一组复杂的、不同类型的病变。根据病变与矿化缺陷有关还是与基质形成缺陷有关分为形成不全型（基质形成不全，矿化正常）基本病变为釉质沉积减少，已形成的基质矿化正常。X线检查釉质与其下方的牙本质有良好的反差。普遍性凹陷者：针尖至针头的凹陷，可伴色素沉着。凹陷之间的釉质厚度、硬度颜色正常。局限性凹陷者：表现为横向排列的凹陷损缺，或较大面积的缺陷而周围为钙化不全。形成不全型（基质形成不全，矿化正常）常染色体显性的光滑型：釉质薄、表面光滑、有光泽、牙冠小、似进行过牙体制备。X型连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质—男性，垂直向浅沟—女性成熟不全型（基质形成正常，矿化异常）病变牙形态正常、出现斑块状的白色、黄色、棕色变色不透光区、釉质较软、易磨耗、不如钙化不全型严重。色素沉着型：釉表面斑块状、琼脂样棕色、常在牙本质剥落、釉质质软。X型连锁型：乳牙不透光白色恒牙不透光黄白色随年龄颜色加深—男性，乳恒牙表现相似，无对称性、牙面上正常釉质间出现垂直向不透光带—女性。雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光。钙化不全型（基质形成正常，矿化异常）常染色体显性;常染色体隐型：牙萌出时大小、形态釉质厚度正常、釉质呈白垩色、黄棕色或橙色、磨耗严重、由于色素沉着变为棕色至黑色，并有牙石沉积。隐型病变更加严重。成熟不全/形成不全型（釉质形成不全同时伴有成熟不全）成熟不全-形成不全亚型：釉质成熟不全、斑块黄白色、黄棕色、牙峡面常见凹陷、釉本质密度相近。形成不全-成熟不全亚型：釉质形成不全、釉质薄而成熟不全、釉质厚度减少、特征与成熟不全-形成不全亚型相似。牙本质结构异常遗传性乳光牙本质这是一种常染色体显性遗传性疾病，男女发病率相同，乳牙、恒牙均可收到累及。又称为牙本质形成缺陷II型什么是遗传性乳光牙本质？牙本质结构异常，其它牙体组织结构基本正常。特征牙萌出时外形正常，釉质和牙本质附着脆弱使釉质容易脱落。牙本质暴露后牙显著磨损使牙冠变短。牙冠程灰色、棕色或黄棕色，呈现半透明乳光样。肉眼观察牙冠呈球形，颈部缩窄，牙根细、短，牙髓腔部分封闭或完全消失。生物分析显示，遗传性乳光牙本质较正常牙本质水含量增加而矿物质含量明显下降。X光检查近釉质的一薄层罩牙本质结构正常。牙本质小管数目减少，排列絮乱，稀疏，粗细不均，形态不规则，有的区域无牙本质小管。球间牙本质明显增多，严重者可见一些未矿化的牙本质基质区域。镜下观察看图釉牙本质界变得平直而非月牙形。髓腔变小，根管变窄甚至消失。牙本质中可以见含有血管的组织，未残留的成牙本质细胞和牙髓组织。后果牙内陷、异位釉质第四章牙齿发育异常

——牙内陷、异位釉质

口腔三班陈昕、朱月盈我们即将会了解的是1.什么是牙内陷2.牙内陷的类型及特征3.什么是异位釉质4.异位釉质的类型及特征（一）牙内陷的定义和分类牙内陷是指由釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷组织病理学上可分为

牙冠牙内陷和牙根牙内陷分类types知识√1.牙冠牙内陷/畸形舌侧窝

Ⅰ型：局限于牙冠内

Ⅱ型：延伸至釉牙骨质界下方

Ⅲ型：延伸穿过牙根在根尖或根侧形成穿孔，不与牙髓直接相通。

恒侧切牙＞中切牙＞前磨牙＞磨牙牙中牙最严重的牙冠牙内陷成因：成釉器褶皱深入内陷，在此基础上形成牙本质和牙釉质（常引发牙髓根尖周炎）X线片示内陷的空腔似包含在牙中的小牙，故称牙中牙牙冠牙内陷临床表现1.牙舌侧窝呈囊状陷窝，有的为一条纵行沟裂，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸。2.易滞留食物、堆积斑菌而患龋3.若表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓和根尖周转变治疗方案1.窝沟封闭2.如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发牙髓根尖周病(个）知识√2.牙根牙内陷十分罕见是继发于Hertwig上皮根鞘增生的表现结果造成在牙根表面有条带状釉质形成，表面内陷至牙乳头中（二）异位釉质指在不该有釉质的部位出现釉质，主要见于牙根分为釉珠和颈部釉质延伸知识√55％知识√75％1.釉珠最常见的异位釉质局限性釉质增生过长的小球形团块主要由釉珠构成，有时可含牙本质和牙髓常发生于上颌磨牙根分叉区或近釉牙骨质处，一般为单个，多个较罕见釉珠釉珠的影响：影响牙龈和牙体之间的良好附着关系，引起牙周疾病。