教学查房面神经炎大理大学病案护理健康教育

护理教学查房主要内容—面神经炎一.概念二.病因三.临床表现四.病例简介五.护理评估六.护理诊断★七.护理目标八.护理措施★九.护理评价十.鉴别诊断十一.健康教育一、面神经炎概念面神经炎—概念面神经炎(facialneuritis）是一种病因未明，急性发病，面神经在茎乳突内的急性非化脓性炎症，临川表现为特发性面神经麻痹，或称贝尔（Bell）麻痹（亨特综合症征，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”），是脑神经疾病中最常见的一种。二、病因3病因（尚未完全明确）面部受冷风吹袭、病毒感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病，也有认为可能与免疫反应有关。早期病理改变主要是神经水肿和脱髓鞘，严重者可有轴索变性。三、临床表现临床表现：1、发病情况：本病任何年龄、任何至节均可发病，多见于20-40岁，男性多于女姓。多为男性青状年2、起病形式：一般为急性发病，

常于数小时或1-3天内症状达高峰。

3、临床症状与体征：(1)表情肌瘫痪:多见于单侧，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪；额纹消失，不能皱额蹙眉;眼裂闭合不能或闭合不完全;患侧闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征(Bellsign);患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧(露齿时更明显);由于口轮匝肌瘫痪，会出现吹口哨、鼓腮漏气:由于颊肌瘫痪、食物易满留于患侧齿龈，口水或汤水可从患侧口角漏出等。(2)其他表现:部分病人起病前1-2天可出现患侧耳后持续性疼痛或乳突部压痛;病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和病侧舌前2/3味觉缺失。膝状神经节受累时，除上述表现外，还出现患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。多教病人在夜间发病，清晨起床盥洗时,发现面颊动作不灵,口唇歪斜，也有发病之后并不自知而被他人发现者。四、病例病例

患者2天前晨起时无明显诱因自觉左侧口角歪斜，未重视。昨日晨起时感上诉症状加重并右眼闭合无力，口角向左歪斜，右侧口角漏气、漏水，进食时感味觉诚退，右侧面颊部食物残留。无听觉过敏，无耳部疱疹，无肢体麻木无力，无明显视物重影、吞咽困难、饮水呛咳，无头昏、头痛，无耳鸣、听力诚退等症状，未行任何治疗，症状持续无缓解。为求进一步诊治，

到我科门诊就诊，门诊以“右侧面神经炎”收住我科。病程中患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无发热、畏寒，无恶心、呕吐等症状。患者自起病来精神、饮食、睡眠尚可，大、小便正常，体重无明显改变。护理体查：体温36.0℃，脉搏97bpm,呼吸19bpm,血120/86mmHg。心肺腹无异常。专科查体:神清，语利，双耳听力正常，查体合作，定向力、记忆力、判断力、理解力、计算力正常。右侧额纹消失，左眼闭合有力，右眼闭合较左侧明显无力，闭眼时露白2mm,双侧瞳孔等大等圆，直径3rm,双侧瞳孔对光反射灵敏。双侧眼球各向运动可，无眼震。左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，鼓腮时左侧口角漏气，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧咽反射灵敏，饮水试验1级。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射正常，双侧上肢Hoffmann征(-)，双侧下肢Babinski征、Oppenheim征E、Gordon征、Cadock征(-)。双侧指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验稳准，直线行走、闭目难立征阴性。颈软，双侧Kernis作BrudzinsnI征(-)。辅助检查：2021-02-03新型冠状病毒核酸检测：阴性。问题1.目前的临床诊断是什么?2.诊断依据?3.运用整体护理程序对病人进行护理评估、诊断、目标、措施、评价。4.此疾病的鉴别诊断有哪些疾病？

Q：目前的临床诊断是什么？答：面神经炎。Q:诊断依据？答：

起病急，2天前晨起时无明显诱因自觉左侧口角歪斜，未重视。昨日晨起时感上诉症状加重并右眼闭合无力，闭眼时露白2mm，口角向左歪斜，右侧口角漏气、漏水，进食时感味觉诚退，右侧面颊部食物残留。●面神经炎的诊断：受凉+急性+单侧+表情肌+舌前+有或无的外耳道带状疱疹根据急性起病、临床表现为周围性面瘫，面神经炎的诊断不难，但需注意与吉兰-巴雷综合征、耳源性面神经麻痹、后颅窝肿瘤、脑膜炎等继发引起的面神经麻痹鉴别。五、护理评估护理评估1、健康史：患者2天前晨起时无明显诱因自觉左侧口角歪斜。无听觉过敏，无耳部疱疹，无肢体麻木无力，无明显视物重影、吞咽困难、饮水呛咳，无头昏、头痛，无耳鸣、听力诚退等症状。门诊以“右侧面神经炎”收住我科。病程中患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无发热、畏寒，无恶心、呕吐等症状。患者自起病来精神、饮食、睡眠尚可，大、小便正常，体重无明显改变。2、身心状况:体温36.0℃，脉搏97bpm,呼吸19bpm,血120/86mmHg。心肺腹无异常。神清，语利，双耳听力正常，查体合作，定向力、记忆力、判断力、理解力、计算力正常。3、辅助检查:2021-02-03新型冠状病毒核酸检测：阴性。面神经炎—护理诊断、护理措施、护理评价护理诊断：体象紊乱与面神经麻痹所致口角歪斜等有关。疼痛：下颌角或乳突部疼痛。1、一般护理：急性期注意休息，面部防风防寒，避免直吹冷风，外出时可戴口罩、系围巾，既可保暖又能够改善自身形象。患侧面部可用湿热毛巾外敷，水温50-60℃，

每天3-4次，每次15-20分钟；早晚自行按摩患侧，按摩应轻柔、适度、部位准确。2、饮食护理：饮食宜清淡，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病人应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜;指导病人饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。护理措施：3、心理护理：病人突然出现面部肌肉瘫痪，口角歪斜，尤其在谈话时面部抽搐较厉害，这些自身形象的改变，会使病人感觉害羞或难为情，害怕遇见熟人，不敢出现在公众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。应观察有无心理异常的表现，鼓励病人表达心理感受和内心的真实想法;告诉病人本病大多预后良好，并介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗;同时护士在与病人谈话时应语言柔和、态度和蔼亲切，避免任何伤害病人自尊的言行。4、预防眼部并发症：眼睑不能闭合或闭合不全者应减少用眼动作，并给于眼罩、眼镜防护，或用眼药水预防感染，保护角膜。5、功能锻炼：指导病人尽早开始面肌的主动与被动运动，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，每次5-15分钟。护理评价：1、患者能够正确面对自身形象的改变。2、患者自感疼痛减轻。十、鉴别诊断中枢性面瘫受双侧运动皮层支配：额肌、皱眉肌、眼轮廓肌罹患面肌仍可作情绪运动和联合运动，但常为加速或过度的双侧皮质核束：痉挛性强哭强笑核性面瘫脑桥下部被盖部病变损及面神经核及锥体束Millard-Gubler综合征Foville综合征复发性面瘫-口唇水肿综合征一侧或双侧面神经麻痹、慢性面部肿胀(特别是口唇)、舌有皱褶细菌感染、变态反应、结核学说等的机械刺激儿童和青年期发病，预后良好十一、健康教育健康教育1、疾病预防指导：病毒感染、自主神经功能失调等均可导致局部血管痉挛，神经缺血、水