血液科12 2024 护理常规

血液科护理常规血液科二0一九年二月目录一、一般护理常规………1二、贫血…………………2三、原发性血小板减少性紫癜…………4四、过敏性紫癜……………………5五、白血病…………7六、多发性骨髓瘤……………………9七、淋巴瘤………………10八、骨髓穿刺术…………12九、高热病人护理………13十、造血干细胞移植…………………14（一）、造血干细胞移植病人一般护理常规……14（二）、造血干细胞移植术………16（三）、多发性硬化病人行造血干细胞移植术…19（四）、系统性红斑狼疮病人行造血干细胞移植术……………20（五）、造血干细胞回输术………22（六）、I型糖尿病病人行造血干细胞移植术………………23十一、药浴……………24十二、外周中心静脉导管（PICC）护理常规………25十三、深静脉置管患者护理常规……26十四、层流床的使用与管理…………26一、一般护理常规（一）观察要点观察病人四肢、皮肤及口腔黏膜有无瘀点和瘀斑。观察肝、脾淋巴结肿大情况。观察有无关节变形、活动障碍。观察有无胸骨压痛、牙龈肿胀、眼球突出等症状。观察血象改变如白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白。观察药物治疗的疗效及不良反应。（二）护理措施按内科疾病病人一般护理常规。饮食按医嘱贫血严重者给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化的食物。贫血的护理贫血症状明显，重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息。中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息。轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则，气促时给予吸氧。感染的护理①高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温，禁用酒精擦浴，降温过程中病人出汗多，应及时更换床单、衣服，并注意保暖，以免受凉感冒。②注意保护性隔离，病室内予以紫外线消毒，每日一次，严格执行无菌操作。③鼓励并指导病人早晚刷牙，宜用软毛牙刷。进餐前后和睡前给予0.5%甲硝唑和2.5%碳酸氢钠交替漱口。对牙龈出血的病人，口腔护理每日三次。对口腔溃疡的病人用1%的碘甘油或锡类散、甲紫(龙胆紫)涂敷。有真菌感染时，可用2.5%制霉素甘油，饭后涂敷，每日三次。④注意肛门、外阴部的卫生，便后及每晚用0.05%氯己定碘（洗必泰）坐浴，以防肛周脓肿。出血的护理出血严重者应绝对卧床休息，肌内注射局部须注意加压止血，鼻咽部出血严重者，应及时给与止血，保持情绪稳定。避免咳嗽和便秘。鼻腔干燥时可用棉签蘸少许液体石蜡或抗生素软膏涂擦或给予薄荷油滴鼻，每日四次。化疗的护理接受化疗者，注意保护血管，腐蚀性药物不得溢于皮下，并鼓励病人每日多饮水，以促进尿酸排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病。（三）健康教育保持心情舒畅，避免情绪波动。树立战胜疾病的信心。适当、规律的运动，劳逸结合。注意天气变化，适当增减衣物，防止感冒。定期门诊复查，定期遵医嘱巩固化疗。二、贫血（一）观察要点观察组织缺氧症状活动后心悸气促，皮肤黏膜苍白，全身肌无力、低热、记忆力下降、耳鸣失眠甚至昏迷。观察组织缺铁的表现儿童和青少年发育迟缓、体力不足、易怒、易动、兴奋、烦躁不安、注意力不集中、咽下困难或咽下时受阻感或异食癖。观察皮肤黏膜有无干燥、无光泽和角化、毛发无光泽易断裂和易脱、指甲扁平和呈勺状现象。用药期间观察有无发热、寒战、皮痒，中性粒细胞减少，出血和血清病样等不良反应。(二)护理措施按血液系统疾病病人一般护理常规。给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化的食物。缺铁性贫血病人宜多摄含铁食物如：动物肝脏、蛋黄、豆类等。巨幼细胞性贫血病人应多食新鲜蔬菜、动物肝脏、瘦肉，注意烹调方法，不宜烧煮过久以免所含叶酸被破坏。排便不畅须用开塞露时，应注意润滑，勿损伤肛门皮肤，增加感染机会。口服铁剂宜饭后服用，以减轻胃肠道的刺激，可与维生素C同服，避免与牛奶、蛋类、植物纤维、磷酸盐同服，以防磷影响铁的吸收。注射铁剂要准确，宜深部肌肉注射。遵医嘱准确给予成分输血。（三）健康教育积极治疗原发病，纠正偏食，避免接触致本病的化学物理因素。鼓励病人在能耐受的活动范围内坚持身体活动并逐渐增加活动量。正确指导病人服药，向出院病人说明贫血纠正后继续口服铁剂半年的意义，避免使用对造血干细胞有损害的药物。定期门诊随访，监测血象。加强妇幼保健，预防早产，做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁量高得辅助食品。三、原发性血小板减少性紫癜（一）观察要点观察皮肤黏膜、鼻腔、牙龈出血症状以及关节腔和肌肉深部血肿现象。观察颅内出血症状剧烈头痛、喷射性呕吐、呼吸急促、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷。观察药物不良反应，遵医嘱监测血压、血糖、尿糖、白细胞计数。用药观察应用肾上腺皮质激素，80%病人血小板计数两周内有所上升，停药后易复发。长春新碱一般用药后1周左右血小板上升。（二）护理措施按血液系统疾病病人一般护理常规。急性发作时，应卧床休息，出血严重时，应绝对卧床休息。给易消化，富有营养，高维生素，少渣的饮食，有消化道出血时，应禁食，待病情转好时，给予流质、少渣半流质饮食。皮肤黏膜出血的护理嘱病人剪短指甲，勿抓破皮肤。保持皮肤清洁，定期用温水擦洗，忌用热水和乙醇擦洗。鼻出血护理局部冷敷，严重出血不止，用油沙条填塞。齿龈出血护理用冷水、冷盐水漱口。局部涂止血药，加强口腔护理，每日用液体石蜡油涂抹口唇，以防干裂。关节腔和肌肉深部血肿的护理应限制肢体活动，压迫止血并抬高肢体，必要时可加压包扎止血，尽量减少或避免肌肉注射或注射后充分压迫局部。颅内出血的护理减少头部活动、平卧位、头偏向一侧吸氧、随时吸出口腔呕吐物和分泌物、保持气道通畅。遵医嘱合理使用止血、止痛、镇静、脱水药物。（三）健康教育教导病人防止皮肤、黏膜损伤，衣着应稍宽大，避免粗硬食物，尽量避免手术，指导病人突然出血时的自救方法。避免应用某些影响血小板功能的药物如阿司匹林等。按医嘱取用药物，不要擅自停药或更改剂量。4、女病人应避免妊娠，发病应及早就医。四、过敏性紫癜观察要点观察患者症状和体征，判断过敏性紫癜的类型。如单纯型以皮肤紫癜为主要表现；腹型除皮肤紫癜外，还常见腹痛及消化道症状；关节型除皮肤紫癜外，还常见关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍；肾型除皮肤紫癜外，可见血尿、蛋白尿等；混合型可见皮肤紫癜合并其他临床表现。护理措施急性期应绝对卧床休息，病情缓解后可适当活动。关节肿瘤患者，将受累关节放在合适位置，减少活动以减轻疼痛。饮食宜高热量、丰富维生素及易消化的饮食。避免进食可能致敏的食物及药物。食物如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等；药物如青霉素、链霉素、金霉素、氯霉素及第一代头孢菌素类抗生素，解热镇痛药如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁等，磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药物。有便血或腹痛时应禁食。遵医嘱治疗，及时评估药物作用及副作用。密切观察皮肤黏膜紫癜形态、分布、消退情况，注意关节、腹部及肾脏受累症状及体征变化。保持皮肤清洁，用温水擦洗，勿搔抓皮肤。健康教育向病人及家属简介本病的性质、原因、临床表现及治疗的主要方法。说明本病为过敏性疾病，解释引发疾病的有关因素及避免再次接触的重要性。避免接触与疾病有关的食物或药物，这是预防过敏性紫癜的重要措施，养成良好的个人卫生习惯，饭前便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息、营养与运动，增强体质、预防上呼吸道感染。教会病人对出血情况及伴随症状或体征的自我监测。一旦发现新发大量瘀点或紫癜、明显腹痛或便血、关节肿痛、血尿、浮肿、泡沫尿甚至少尿者，多提示病情复发或加重，应及时就医。五、白血病（一）观察要点观察口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周的皮肤黏膜有无红肿感染的征象。全身皮肤黏膜有无瘀点和瘀斑。观察有无头晕、恶心、呕吐、视力模糊及血尿、黑便等出血症状。观察有无头疼、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、颈项强直甚至抽搐昏迷等中枢神经系统侵润的表现。观察骨与关节疼痛情况。观察有无头痛、发热、肢体瘫痪等鞘内注射并发症。（二）护理措施按血液系统疾病病人一般护理常规。根据病情适当休息，急性期绝对卧床休息。若WBC<1x109/L，应入住密闭式隔离床或层流室内，行保护性隔离，入室人员不得超过两人。定期监测血象，若WBC<3x109/L或中性粒细胞<1.5x109/L，与医生联系考虑停用化疗药物。补充足够营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、富有营养、易消化的食物。鼓励病人多吃新鲜的水果、蔬菜。消化道反应严重者给予清淡饮食。对于发热病人，除遵医嘱准确应用抗生素以外，尚需做好对症护理，体温过高时，可致病人脱水，每日饮水量应达3000ml以上，加强基础护理。骨与关节疼痛时，予局部按摩，支托痛处、变换体位、冷敷、放松疗法、穴位压迫，并遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。鞘内注射后，嘱病人平卧6小时，防止脑脊液外流引起的低压性头痛，或其他并发症。确诊为颅内出血，要立即遵医嘱予脱水剂，头戴冰帽，输注血小板等。做好造血干细胞移植的护理。（三）健康教育注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，防止损伤。提供高质量的饮食，保证色、香、味俱全。为病人提供清洁、安静、空气新鲜的进食环境。为减少恶心、呕吐，可指导病人做深呼吸及吞咽动作。注意休息、保暖，保持情绪乐观，防止疾病复发。教会病人及家属坚持巩固治疗和定期门诊的重要性。学会对颅内出血、脑膜白血病及化疗药物不良反应的观察。慢性白血病的病人，告知预防急变知识，帮助病人建立长期养病方式和自我护理方式。六、多发性骨髓瘤（一）观察要点观察骨骼疼痛症状，评估病人的活动能力和肌肉强度。观察病人高黏滞综合征，主要表现为头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍。在应用美法仑（马法兰）期间注意观察尿色、量的改变及药物的不良反应，如口腔溃疡、脱发等。观察有无手麻、脚麻、局部感觉异常，及排尿困难、肌无力等外周神经炎表现。（二）护理措施按血液系统疾病病人一般护理常规。绝对卧床休息，病变侵犯骨骼时应卧平板床，以平卧为主，翻身时动作应轻柔，按骨中轴线要求翻身，以免造成意外损伤，引起骨折。保持环境有条不紊，防止摔倒。宜食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食物。鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善高钙血症和高尿酸症。评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量和给药途径。选用非药物性措施，促进疼痛缓解，如减轻噪音和活动，室内光线柔和，足够的休息和睡眠、散步，通过看电视、收听广播转移注意力。（三）健康教育定期在门诊复查血象、骨髓象，遵医嘱服药，不得擅自停药、减药。作息规律、情绪舒畅，避免情绪波动和过度劳累。空气新鲜、温度适宜，减少探视及陪住的人数，以免发生感染。避免对骨髓造血有抑制的药物，避免放射性物质及化学毒物的接触。七、淋巴瘤（一）观察要点观察患者淋巴结肿大的部位、质地及活动度，是否呈慢性、进行性、无痛性肿大，有无相应压迫症状，有无贫血，皮肤搔痒等。（二）护理措施1、病情严重或急性出血时，应绝对卧床休息；呼吸困难者可取半卧位，给予氧气吸入；病情轻或缓解者，可适当下床活动。2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化的饮食，适当限制钠盐摄入，保证充足饮水量。3、协助患者做好放疗或化疗，并按相应护理常规。4、密切观察临床症状和体征，判断侵犯部位。如肿大淋巴结压迫神经可出现疼痛；纵膈淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症状等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症状等；累及胃肠道可出现腹痛、腹泻和腹部包块，甚至发生肠梗阻或肠穿孔，累及肾脏可致肾功能不全。5、护理操作应轻柔，尽量将治疗护理集中进行；有出血倾向者，保持皮肤和口腔清洁，用温热水擦浴，勿搔抓皮肤，防止感染。6、给予心理安抚和支持，鼓励患者增强战胜疾病的信心和积极配合治疗。（|三）健康教育1、食谱应注意多样化，加强营养，避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物，忌吃油腻和生冷食物。对于口腔及咽喉部溃疡疼痛者，可改用流食如牛奶、麦片粥等以及淡味食物。若唾液分泌减少造成口舌干燥，可饮用柠檬汁、乌梅汁等。2、缓解期或全部疗程结束后，仍要保证充分休息、睡眠，适当参与室外锻炼，如散步、打太极拳、体操、慢跑等，以提高机体免疫力。3、注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以避免皮肤破溃。沐浴时避免水温过高，宜选用温和的沐浴液。4、耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识的了解程度及对疾病、未来生活的顾虑，并给予适当的解释和说明，鼓励病人积极接受治疗。在长期接受治疗过程中，病人可能会出现抑郁、悲观等负面情绪，甚至放弃治疗。家属要充分理解病人的痛苦和心情，注意言行，不要推诿、埋怨，要营造轻松的环境，以解除病人的紧张和不安，保持心情舒畅。5、向病人说明近年来由于治疗方法的改进，淋巴瘤的缓解率已大大提高，应坚持定期巩固强化治疗，可延长淋巴瘤的缓解期和生存期。6、若身体有不适，如疲乏无力、发热、盗汗、消瘦、咳嗽、气促、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒以及口轻溃疡等，或发现肿块，应及早就诊。八、骨髓穿刺术（一）观察要点术前评估病人的心理状态及骨穿部位的皮肤情况。术中观察病人有无虚脱症状，面色苍白、出冷汗等。术后观察病人的面色、脉搏及局部有无出血。（二）护理措施备齐用物带至病人床旁，嘱病人排便，用屏风遮挡病人。取适当卧位，充分暴露穿刺部位。常规消毒局部皮肤，打开穿刺包，协助医师操作。护士协助医生接取骨髓标本，迅速涂三张薄片及一张厚中，并将培养瓶按常规在火焰上烧过后，用以接取骨髓。用无菌纱布按压针眼处，拔出穿刺针，胶布固定。清理用物，按消毒规范处理，将检验单和标本送检。(三)健康教育向病人介绍手术目的，简要过程及不适感，以取得病人合作。术后嘱病人卧床休息20分钟至1小时。骨髓穿刺部位保持干燥3天。九、高热病人护理常规（一）观察要点热型及伴随症状，有无寒颤、黄疸、皮疹、皮肤黏膜等体征的出现；患者神志、生命体征的变化；物理降温及药物降温的疗效、药物作用及不良反应；患者皮肤黏膜、口腔状况、睡眠、饮食、大小便、精神及心理状态。（二）护理措施休息高热时绝对卧床休息，烦躁惊厥者应用护栏；饮食宜给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多补充水分，促进血液循环、皮肤及肾脏的排泄；监测定时测生命体征、白细胞计数、尿常规，有无发热、热型变化、感染表现，培养的标本，采集时间最好在使用抗生素之前或抗生素五天后；降温护理降温高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温。年老体弱者不宜连续使用退热药，以防出汗过多导致虚脱；熟悉退热药的药理作用，不良反应及用药剂量，以免发生不良反应及过敏反应。降温半小时后复口腔护理根据口腔pH及黏膜状况，选择合适的漱口液。皮肤护理保持床单元清洁干燥，注意全身皮肤的清洁。（三）健康教育鼓励病人多饮水。衣物潮湿后应立即更换。注意个人卫生。十、造血干细胞移植造血干细胞移植病人一般护理常规【观察要点】观察病人的生命体征、神志、意识、瞳孔及四肢的变化。观察口腔、肛周、会阴、皮肤黏膜有无红肿、触痛等感染症状。观察出血倾向皮肤黏膜瘀点瘀斑、腹痛、呕血、便血、头痛、视力模糊甚至抽搐、昏迷。观察呕吐物及排泄物的量、形状及颜色。【护理措施】特级护理。予无菌饮食，鼓励病人进食高热量、高蛋白、多种维生素饮食。瓜果宜选新鲜，表皮光滑，便于侵泡消毒的水果。每日测体温4次，发热时随时监测体温变化，详细准确记录在病例上，发热病人做好对症护理。严格执行输液计划，需定时，定量并准确记录输入液体量，并详细做好各项护理记录。统计24小时出入量，准确按需留取各种细菌培养标本。每日早晨测体重并记录在病历中，动态观察体重的变化，了解全身营养状况。每日3次根据口腔PH值行口腔护理，呕吐后漱口，出现口腔溃疡及时对症处理。每日3次予利福平与0.25%氯霉素眼液交替滴眼。每日3次行耳、鼻、脐部的护理，预防并发症。每次大便后用0.05%氯己定（洗必泰）温水坐浴，行肛周及会阴部护理。每日用0.05%氯己定碘液行全身擦浴，更换无菌衣裤，注意保暖。骨髓抑制期，加强预防感染和出血的护理措施。一旦发现内脏出血，立即配合医生进行急救处理。每日用75%乙醇或0.05%氯己定碘液擦拭病人房间，加强消毒隔离工作。【健康教育】在入室前剃发、沐浴。洁净室的地面属于污染区，掉在地面上的东西不可自行捡起再用。学会自我观察皮肤黏膜有无异常现象。大便不要用力，养成按时排便的习惯，不要用力打喷嚏和咳嗽，防止脑出血。感到恶心严重时，应减少活动，暂停进食，可以反复做深呼吸以减轻不适。指导病人按时服药，讲明不服、漏服可致排斥反应的重要性。如有不适及时到医院检查，定期复查血象。评估和记录病人的进食及饮食习惯，指导家人安排病人喜爱的饮食，少食多餐，讲解高营养食物的重要意义。多吃高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡肉、牛肉、虾、新鲜水果、绿色蔬菜，少食生凉食物。保持良好的卫生习惯。移植后半年内少去公共场所及人员较密集的地方。注意劳逸结合，避免感冒、碰伤，注意安全。生活规律，早睡早起。有条件的可为病人准备单人房间，并在入住前进行清洁处理，防止感染。造血干细胞移植术病人术前护理【观察要点】观察生命体征，放疗、化疗反应。全面体检，特别观察有无感染病灶。【护理措施】按骨髓移植病房病人一般护理常规。严格执行保护性隔离措施、执行各项无菌护理。自体骨髓采集术，病人前一天行手术区备皮，常规无菌化状态下送手术室行采髓术。【健康教育】预处理前，应进食高蛋白、高维生素饮食，注意饮食卫生，饭菜要新鲜。口服化疗药与普通口服药时间应间隔两小时。加强卫生宣教，指导病人自我保护。2病人术后护理【观察要点】观察水电解质平衡情况，监测腹围、体重的变化。应用大剂量G人重组粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、环孢素（CsA），观察用药后的反应。并发症的观察每日对病人进行全面身体评估，及时发现感染灶。观察病人的全身皮肤黏膜及内脏有无出血倾向。移植物抗宿主病：①观察皮肤黏膜的改变：皮肤红斑，斑丘疹，严重的可出现水泡，表皮剥脱。②观察胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。③观察肝脏症状：腹水及不明原因的体重增加、胆红素的升高。间质性肺炎：观察有无干咳、体温升高、胸闷、憋气等症状。肝静脉阻塞综合征：观察有无肝脾大、黄疸、腹水等症状，并且观察其他脏器有无衰竭。出血性膀胱炎：观察有无血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿潴留的现象，同时加强对尿色、量PH值得观察。【护理措施】同骨髓移植病房病人一般护理常规。每日更换无菌床单元并保持床铺平整、无碎屑。绝对卧床休息，每日监测白细胞计数，遵医嘱准确执行各项细菌学检查。加强心理护理，仔细观察，理解病人，尽量与病人多交流，使病人处于最佳生理、心理状态。加强基础护理及生活护理，防止并发症。做好中心静脉导管的护理，保持管道通畅在位。遵医嘱按时使用预防并发症的药物，并监测血药浓度。PLT<20x109/L时，给予功能锻炼，做扩胸运动。【健康教育】白细胞“0”期的自我保护。指导病人在无菌仓内的活动。供者术前护理【观察要点】异体外周血造血干细胞动员，每日观察外周血象增长情况。【护理措施】加强心理护理，讲解采髓过程中的注意事项。行骨髓采集术备皮胸前从剑突下到大腿上1/3处，背后从第四腰椎到大腿上1/3处。遵医嘱按时用药。【健康教育】术前勿紧张，注意休息。加强营养，进高蛋白、高热量、高维生素饮食。供者术后护理【观察要点】观察生命体征变化。观察伤口，是否有渗血、血肿、疼痛等现象。【护理措施】按麻醉后病人护理常规。局部护理，穿刺部位保持清洁、干燥、盖上敷料。疼痛护理，耐受性差者可按医嘱给予少量镇静剂或镇痛剂。遵医嘱按时用药，加用抗生素预防感染。【健康教育】加强营养、补充维生素、铁剂等，促进造血功能恢复。1周静养，逐渐增加活动量、注意休息、预防感冒。1周内暂勿淋浴，保持伤口干燥，防止感染，1周后拆去纱布。注意观察伤口有无红肿、热痛等表现，若有异常及时就诊。发现头晕等不适及时随访。多发性硬化病人行造血干细胞移植术【观察要点】1、观察咳嗽、深呼吸、呕吐反射的功能，有无膈肌痉挛，吞咽困难。观察意识状态的改变，有无大汗或无汗。2、评估肌肉的力量和神经反射情况，检查偏瘫和部分感觉丧失的进展情况。观察皮肤的完整性、颜色、温度、弹性和湿度。3、观察肢体抽搐先兆。4、观察激素治疗、化疗时的不良反应，监测血压、脉搏及尿量的改变。【护理措施】1、按骨髓移植病房病人一般护理常规。备吸引器、常用物品于易取处，加强基础护理，协助进食、洗漱、擦浴等。2、放肢体于功能位置，防止肢体扭曲、关节脱臼，病人自行翻身，移动肢体时加强防护，防止坠床。指导病人主动被动运动，行肢体功能锻炼，预防废用综合征的发生。3、保持大小便通畅。进行细致的皮肤护理，保持皮肤清洁，更换体位每两小时一次。4、评定病人的安全需要，及时给予心理疏导。【健康教育】1、根据移植不同时期加强饮食指导①术前1-2周加强营养补充，多食高热量、高维生素、低脂饮食。②回输阶段消化道反应重，宜少食多餐，每日六餐进食易消化半流少渣食物。③移植后加大饮食量，一日3-4餐，提高蛋白及维生素量。2、出仓指导病人了解呼吸道感染，妊娠分娩，哺乳、拔牙、外伤均为本病的诱发因素，应尽量避免，严加防范。(四)系统性红斑狼疮病人行造血干细胞移植术【观察要点】1、观察体温、脉搏、呼吸、血压、精神和意识状态、行为举止，警惕狼疮脑的发生。监测24小时出入量，尿液分析、尿素氮、肌酐的数值。2、观察手和脚的颜色、温度及皮肤黏膜损害的分布、大小范围及特征性改变。观察关节炎性反应的体征：红肿、热、活动受限以及对生活方式的影响3、观察激素治疗，化疗时的不良反应，并监测血压体重。【护理措施】1、按骨髓移植病房病人一般护理常规。帮助病人正确认识疾病及转归，给予正确理解与心理疏导。2、给予优质蛋白质、高维生素、低热量、低脂肪的无菌饮食。3、症状护理（1）保持皮肤黏膜完整：病室内配以暗色窗帘，避免光线直射病人，空气消毒忌用紫外线照射，指导病人带保护性眼罩；保持室温25-28（2）疼痛护理：协助病人维持正确的体位和姿势，保护关节免受损伤；如有股骨头无菌性坏死，应限制活动，及早进行高压氧治疗。4、卧床及水肿明显者应预防压疮的发生，必要时用气垫床。5、发热病人做好对症护理，避免使用乙醇擦浴。关节处于功能位，加强基础护理及生活护理。【健康教育】1、避免过度疲劳诱发本病，合理安排生活与休息。适当锻炼，增强体质，提高生活质量。2、指导生育青年妇女在病情稳定、心肾功能正常时可结婚、生育，尽可能减少妊娠次数，妊娠病人加强产前随访及围生期母婴的观察。3、定期门诊随访，坚持长期遵医嘱合理用药。（五）造血干细胞回输术【观察要点】1、观察病人的血压、脉搏、体温、呼吸及有无早期肺水肿征兆。2、评估病人有无因造血干细胞浓度过高所致的局部血管疼痛，观察输入骨髓血的速度。3、骨髓悬液中含大量的红细胞，观察尿色、尿量、尿PH值。【护理措施】1、建立静脉通道，选择8号针头，如有深静脉置管可直接接通输入，骨髓血输注前遵医嘱给予生理盐水和地塞米松。2、未经分离净化的骨髓学中含有脂肪颗粒，输注前需静置30分钟，而分离净化后的骨髓悬液应尽可能将悬液输进，以保证干细胞的浓度。3、血型不合者，可将红细胞清洗去除后再输入。4、回输结束后，输入生理盐水及光谱抗生素，观察病人有无不良反应。5、鱼精蛋白的静滴速度不可太快，另外鱼精蛋白与许多药物配伍易发生浑浊，因此要单独静滴。【健康教育】1、冷冻保存造血干细胞液中含有二甲基亚砜，嘱病人张口呼吸，以便尽快排出，不必紧张。2、有恶心、呕吐感时，嘱病人深呼吸，减轻不适反应。（六）I型糖尿病病人性造血干细胞移植术【观察要点】1、观察病人的生命体征、神志、意识、瞳孔及四肢的变化。观察口腔、肛周、会阴、皮肤黏膜有无红肿、触痛等感染症状。2、观察出血倾向皮肤黏膜瘀点瘀斑、腹痛、呕血、便血、头痛、视力模糊甚至抽搐、昏迷。3、观察呕吐物及排泄物的量、性状及颜色。4、观察高血糖症状多饮（渴）、多食（饿）、多尿。观察低血糖反应心慌、冷汗、脉速、饥饿、乏力。观察临床酸中毒的临床表现极度口渴、多饮、多尿、虚弱、纳差、恶心、呕吐、腹痛、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、烂苹果味甚至昏迷。5、监测降血糖药物的不良反应。【护理措施】1、按骨髓移植病房病人一般护理常规。2、遵医嘱给予糖尿病无菌饮食，经常检查病人饮食治疗方案执行情况。指导病人进行运动。3、严密观察胰岛素皮下注射泵性能，发现问题及时处理。观察穿刺部位皮肤有无红肿、分泌物。4、严密监测七点血糖并记录。血糖偏高者嘱多饮水。一旦出现低血糖反应，立即监测血糖，迅速给病人服甜食及糖水。5、骨髓抑制期加强预防感染及出血的护理措施。6、进行心理护理，帮助病人保持良好心态。【健康教育】1、白细胞“0”2、讲解糖尿病饮食控制的重要性。指导病人皮肤、口腔、足部护理。十一、药浴（一）观察要点1、观察全身皮肤黏膜，有无破溃、清洁度。2、观察病人是否有头晕、乏力、恶心等不适反应。（二）护理措施1、药浴前一天给病人剪指甲、剃头、药浴前让病人淋浴，洗净后换上干净的衣服。临行前要完成口咽部、外阴道、鼻腔、口腔、脐部、会阴部消毒及护理。2、药浴时注意保暖，关好门窗，室温不可过低，药浴时间为15分钟，水温38-453、皮肤若不完整处如有未愈合骨髓穿刺针眼及锁骨下静脉插管等，局部伤口可敷以无菌塑料膜，药浴后立即消毒更换。4、药浴过程中所有物品都必须是无菌物品，用棉签对病人耳部、鼻腔、指甲、腋下、脐部、外阴等皮肤皱褶处进行反复清洁，彻底药浴后更换无菌衣裤，拖鞋进入层流室。（三）健康教育1、告诉病人药浴室清洁区与无菌区的划分。2、药浴后病人呈无菌状态，不要接触非无菌的物品。十二、外周中心静脉导管（PICC）护理常规（一）观察要点1.刺部位是否渗血，红肿，疼痛。2.输液速度是否变慢，冲管时阻力大。3.插管侧手臂、肩、颈是否有肿胀及疼痛。警惕血栓形成4.导管是否脱出，有无发热。（二）护理要点1.置管后24小时限制上肢用力和肘关节伸屈活动，做内旋和外旋活动。2.定期、正确、规范封管。3.如血栓形成应溶栓后拔管，以防血栓脱落形成栓塞。4.导管脱出，严禁将脱出部分再行插入，如脱出超过5CM（三）健康教育1.指导热敷部位及方法，减少静脉炎的发生。2.嘱咐患者及家属仔细阅读护理手册，并及时解答患者的疑问。3.每周维护一次，如有不适，及时就诊。十三、深静脉置管患者护理常规（一）观察要点1、观察置管的长度、时间。2、观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。3、观察患者生命体征变化，注意有无寒战、高热等全身感染征象。（二）护理措施1、保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每周更换敷贴两次，疑有污染随时更换。2、妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹。3、一个肝素帽最多插头皮针2-3根，肝素帽3-5天更换一次；每次输液完毕，用稀肝素液脉冲式正压封管。4、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。5、拔出导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。（三）健康教育1、洗簌时避免将敷贴打湿。2、避免拉扯到导管。3、如有穿刺点红、肿、疼痛，立即向医务人员反应。十四、层流床的使用与管理（一）概述层流床是一种垂直单向流局部空气净化设备。层流床构造了一个免疫力低下的患者在设备内休息、疗养。特别适用于医院血液病病人、放化疗病人及其他免疫力低下的患者。层流床由空气净化系统、照明灭菌系统、操作控制系统等组成。(二)层流床工作原