-血栓健康宣教带教计划

脊柱外科专科护士培训脊柱围手术期血栓健康宣教目的：了解脊柱围手术期发生深静脉血栓的原因及高危因素，掌握脊柱围手术各期血栓预防要点及方法，熟练掌握物理措施、药物预防和VTE相关知识等护理干预措施。脊柱围手术期发生深静脉血栓的原因：由于脊柱外科手术时间较长、对患者造成创伤较大，加之患者术后需进行长时间卧床休养，静脉血栓栓塞症（VTE）是脊柱外科手术比较常见的并发症，是患者围术期死亡的主要原因之一。术后需长期制动和卧床休息，造成股静脉、髂静脉长期受压，血液流通不畅，造成血液瘀滞。于脊柱内固定手术过程中容易伤及血管内膜，导致内膜释放凝血物质，使得血液长期处于高凝状态。部分患者还同时伴有神经损伤，使得肌肉收缩能力下降，血管正常的舒张收缩反射能力降低，造成血液无法正常回流。高危因素：脊柱外科病人，同时伴有高血脂、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、长期服用避孕药、高龄等是引起静脉血栓的重要原因。术前宣教：术前对患者的病情做好观察和了解，并对患者的神经损害进行评估，触摸患者的肢体皮肤以及刺激皮肤感觉，询问患者是否有末梢疼痛感，了解患者的神经损伤程度。在患者手术过程中因为患者适当的保暖，并按摩患者的肢体皮肤促进患者的血液回流。术前评估患者的生命体征状态以及患者的工作情况，告知患者如何预防深静脉血栓的危险，术前鼓励患者戒烟，尼古丁的成分会增加患者的血液粘稠度，会导致深静脉血栓的危险。每项护理操作应详细解释关于静脉血栓的危险性，提高患者和家属对待术后，康复的认知能力。护理人员对于手术前患者的肢体做好评估，并填写相关评估单，了解患者如果出现肢体肿胀和麻木感觉，下肢皮肤温度降低，应更加注意患者的血栓情况。术后宣教：体位护理：患者术后常规给予平卧位，采取保暖措施，室温控制在20~22℃，防止因寒冷刺激引起静脉痉挛，使血行缓慢而淤滞。采用轴线翻身法，协助患者每2h翻身1次，使肢体置于功能位，避免膝下垫枕、过度屈髋体位，以免影响下肢静脉回流。给予双下肢抬高20~30cm，督促患者进行深呼吸及有效咳嗽，以促进下肢静脉血液回流。抗凝药物治疗的护理：观察患者的用药反应，有无皮下出血的临床症状，如口腔黏膜的出血和淤青现象，告知患者使用软毛牙刷，以免出现刷牙时牙龈出血。脊柱手术后DVT的预防：①早期肢体功能锻炼：术后麻醉清醒后即开始做趾、踝、膝、髋关节屈伸锻炼、踝关节旋转运动，进行双下肢股四头肌、腓肠肌等长收缩及臀肌收缩锻炼，术后6h内1~2次/小时，10~20下/次，并与术前对比，每次锻炼以患者不感到疲劳为度。对于完全截瘫患者，要进行被动活动下肢，采用向心性肌肉按摩。术后第1天继续指导患者进行趾、踝、膝、髋关节屈伸锻炼、踝关节旋转运动及双下肢股四头肌和腓肠肌等长收缩，臀肌收缩及直腿抬高30°~60°，被动肌肉按摩，逐渐增加活动次数，以上方法能有效地加速下肢静脉回流，防止DVT发生。②气压治疗：方法为双下肢均行气压治疗，早期使用4次/天，每次20min，强度以患者能够承受、感觉舒适为宜。DVT症状的观察：应认真倾听患者的主诉，细心的观察双下肢皮肤有无色泽的改变、水肿、浅静脉怒张及有无肌肉深压痛症状，术后3d患者要重点床边交接班。下肢远端发生DVT无自觉症状，或者仅有患肢轻度的疼痛和沉重感，以后逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌的深压痛或Homan试验阳性，需要引起高度重视。急性期的患者患肢近端DVT可出现高热，下肢出现明显的疼痛、肿胀，皮肤轻度的发绀、皮下静脉扩张及皮下瘀点症状。股静脉、髂静脉发生的近端DVT致使下肢静脉回流严重受限，伴有动脉的痉挛，患肢出现剧烈痛、严重的肿胀、苍白或发绀现象，行双下肢周径比较相差0.5cm以上，需要通知医师及时处理。PE症状的观察:观察患者有无呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。如有呼吸困难及气短、胸痛、头晕、昏厥、咳嗽、咯血、休克等立即通知医生。6、溶栓治疗术后护理：①溶栓术后的患者要绝对卧床休息，抬高患肢要高于心脏水平20~30cm，膝关节屈曲15°，指导患者适当进行踝关节运动。②加强饮食调护，宜进清淡、易消化、低脂、高纤维素等健脾和胃、润肠通便食物，忌食煎炸、油腻、辛辣等刺激性食物，宜多饮水，每日2000~2500mL，保持二便通利。③要防止出血，治疗期间应尽量避免或减少各种有创操作，给予集中采血以减少穿刺次数。穿刺后静脉局部需要压迫5min，动脉穿刺后需要压迫10~15min。④患者溶栓期间使用尿激酶、低分子肝素等治疗，致使机体处于低凝状态，患者极容易出现皮下出血、内出血现象，应密切观察患者有无咳血、血尿、牙龈及皮肤黏膜出血等现象，尤其要注意患者伤口周围皮下出血、伤口负压引流量及性质，注意有无剧烈头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的征兆，发现异常变化需要及时通知医师，给予及早处理。溶栓治疗期间还要注意患肢的温度、皮肤色泽及肿胀的程度。每日需要定时测量双下肢不同平面的周径。出院指导：