脑出血病人的护理~大理大学郑淋方病案护理健康教育

脑出血病人的护理01脑出血概述02临床表现CONTENTS目录03实验室检查04治疗05护理要点脑出血概述（一）概述：1.脑出血是指非损伤性脑实质内的出血发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。豆纹动脉置大脑中动脉近端呈直角分出瘦，高血压流冲击最大是高血压性脑出血的好发部位。2.病因:高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤;颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。3.分类:基底节壳核：占50%~70%丘脑出血：20%脑干出血：占10%脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。小脑出血：10％左右脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血临床表现———

02脑壳出血

临床最常见为内囊，外侧出血。表现：对侧偏瘫偏身，感觉障碍和同向偏盲出血，大量时可有意识障碍

丘脑出血

为内囊内侧出血。表现：典型三偏症状。脑桥出血

多由基底动脉脑桥至破裂所致。表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。小脑出血

多由小脑齿状核动脉破裂引起。表现：后枕部疼痛眩晕，恶心眼球正常吞咽及发音困难，并且或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。脑室出血

有脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所在位置。

表现：小量出血，表现为头痛，呕吐，脑膜刺激征大量老是出血，患者迅速出现昏迷，频繁呕吐，真闲昂，瞳孔等多迅速死亡。实验室检查———

03实验室检查✱头脑CT是脑出血的首选检查

✱头脑MRI敏感性高，与CT相比对，急性期脑干出血的诊断价值高✱脑脊液检查脑脊液呈均匀血性压力升高，脑出血患者一般无需进行腰穿刺检查，以免诱发脑疝形成✱血液检查常规检查可发现外周血白细胞暂时性升高04治疗——脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血控制脑血肿，维持生命体征稳定，及时发现和处理并发症。★手术治疗

病情严重者及早手术治疗目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压早期手术治疗能明显降低病死率，且患者的神经功能预后良好后遗症少★非手术治疗一、控制脑水肿，降低颅内压是脑出血，急性期治疗的重要环节，可选用甘露醇利尿剂。

二、控制血压，急性期一般不应用降压药物降压，如血压大于等于两百一百一毫米汞柱，可适当应用温和的降压药物，急性期后血压仍持续过高，可系统应用降压药。三、止血对凝血障碍的脑出血，科学用氨甲苯酸酚磺乙胺。护理要点——

0502010304意识障碍与脑出血、脑水肿有关。自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调需长期卧床有关。潜在并发症：脑疝。潜在并发症：上消化道出血。护理诊断：护理：（一)一般护理：1.体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，小发病24~48h内避免搬动;头抬高15~30°以利于静脉回流，减轻脑水肿；避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压增高而导致近一步出血。2.病室环境

病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息。4.大小便护理应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁;指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿;保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。3.饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，,补充足够的水分;进食时，暂停吸氧，喂食.速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防室息和吸入性肺炎。

（二）：保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。定时翻身拍背，做好口腔护理。对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。，备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。（三）病情监护

1.密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。2.出血与脑疝患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，3.迅速建立静脉通道，遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml,限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增生高的各种因素。4.中枢性高热如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给子物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。5.应激性溃疡注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。(四)手术治疗的护理

绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。①术前护理:做好术前常规准备，按规