连续血液净化护理常规

汇报人：xxx20xx-04-15连续血液净化护理常规contents引言连续血液净化基本概念护理评估与准备血管通路建立与维护抗凝治疗与监测目录contents液体平衡管理并发症预防与处理营养支持与心理关怀总结与展望目录01引言连续血液净化（ContinuousBloodPurification，CBP）是一种重要的治疗手段，旨在清除患者体内的有害物质、调节体液和电解质平衡。本护理常规旨在为实施CBP的患者提供全面、规范的护理。目的随着医疗技术的发展，CBP在重症医学领域的应用越来越广泛。然而，CBP治疗过程中的护理问题也日益凸显，制定一套科学、实用的护理常规势在必行。背景目的和背景本护理常规适用于开展CBP治疗的科室，如重症医学科、肾内科等。适用科室本护理常规适用于接受CBP治疗的患者，包括但不限于急性肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒症等重症患者。适用人群适用范围患者安全有效性整体性个体化护理原则01020304确保患者安全是首要原则，包括正确连接管路、避免空气栓塞、预防感染等并发症。保证治疗的有效性，根据患者病情及时调整治疗参数和药物使用。注重患者的整体护理，包括心理、营养、康复等方面的支持。根据患者的具体情况制定个体化的护理方案，满足患者的特殊需求。02连续血液净化基本概念定义连续血液净化（ContinuousBloodPurification，CBP）是一种通过体外循环方式，连续、缓慢地清除体内多余水分、代谢废物和毒物的治疗方法。作用主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功能衰竭、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等危重病症，以维持内环境稳定，促进肾功能恢复，提高患者生存率。定义及作用主要包括血液净化机、血液管路、滤器、置换液/透析液等。其中，血液净化机是核心设备，用于控制治疗参数和监测患者生命体征。主要包括穿刺针、导管、敷料等一次性使用物品，以及抗凝剂、生理盐水等辅助治疗用品。设备与材料简介材料设备结束治疗准备物品根据治疗方案准备相应物品，检查设备性能。设定参数根据患者病情和治疗目标设定治疗参数，如血流量、置换液/透析液流量、超滤量等。开始治疗启动血液净化机，开始治疗，密切观察患者生命体征和机器运转情况。评估患者病情、血管通路、凝血功能等，确定治疗方案。评估患者穿刺置管选择适当血管进行穿刺，置入导管，建立体外循环。达到治疗目标后，停止治疗，拔除导管，压迫止血，包扎固定。记录治疗过程和结果。操作流程概述03护理评估与准备患者评估观察患者心率、呼吸、血压等生命体征，确保患者处于稳定状态。了解患者病情、诊断及治疗方案，明确连续血液净化的目的和预期效果。检查患者血管通路情况，包括中心静脉导管、动静脉内瘘等，确保通路畅通无阻。关注患者心理状况，给予必要的心理支持和干预。生命体征评估病情评估血管通路评估心理状态评估准备连续血液净化机、配套管路及滤器等设备，确保设备性能良好、安全可靠。血液净化设备消耗品准备急救设备与药品备齐透析液、置换液、抗凝剂、生理盐水等消耗品，确保连续血液净化过程中供应充足。准备心电监护仪、除颤仪、急救药品等，以备不时之需。030201设备及材料准备环境准备确保连续血液净化室环境整洁、安静、舒适，符合感染控制要求。消毒措施对连续血液净化室进行定期消毒，包括空气消毒、物体表面消毒等，确保环境无菌。同时，对患者接触部位进行皮肤消毒，降低感染风险。环境准备与消毒措施04血管通路建立与维护血管通路类型选择临时性血管通路包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉等中心静脉置管，适用于短期或紧急血液净化治疗。长期性血管通路首选自体动静脉内瘘，如桡动脉-头静脉内瘘等，适用于需长期进行血液净化治疗的患者。确保一次性穿刺成功，减少患者痛苦和并发症风险。熟练掌握穿刺技术穿刺前消毒皮肤，穿刺后定期更换敷料，降低感染风险。严格执行无菌操作定期检查穿刺部位有无渗血、血肿等异常情况，及时处理。注意观察穿刺部位穿刺技巧与注意事项定期冲洗导管，防止血栓形成和导管堵塞。保持导管通畅定期更换导管敷料，严格执行手卫生和消毒制度，降低感染风险。防止感染妥善固定导管，防止导管脱落或移位，确保血液净化治疗顺利进行。避免导管脱落导管维护策略05抗凝治疗与监测低分子肝素由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称，其抗凝作用主要依赖于抗凝血酶Ⅲ，需根据医嘱设定剂量和时间间隔进行皮下注射。普通肝素主要通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用，需根据医嘱设定剂量持续泵入，并依据凝血功能监测结果调整剂量。阿加曲班一种直接凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合起到抗凝作用，需根据医嘱设定剂量持续泵入，并依据凝血功能监测结果调整剂量。抗凝药物种类及使用方法反映内源性凝血途径的筛选试验，也用来监测普通肝素的抗凝治疗。活化部分凝血活酶时间（APTT）反映外源性凝血途径的筛选试验，也用来监测华法林的抗凝治疗。凝血酶原时间（PT）反映共同凝血途径的试验，也用来监测直接凝血酶抑制剂的抗凝治疗。凝血酶时间（TT）血小板在止血、血栓形成及抗凝过程中起重要作用，需密切监测其数量变化。血小板计数凝血功能监测指标出血风险预防措施严格掌握抗凝药物的适应症和禁忌症在使用抗凝药物前，需对患者进行全面评估，明确其适应症和禁忌症，避免不必要的用药。合理设定抗凝药物剂量和使用时间根据患者的具体情况和凝血功能监测结果，合理设定抗凝药物的剂量和使用时间，避免过量或不足。加强凝血功能监测在抗凝治疗期间，需密切监测患者的凝血功能指标，及时发现并处理异常情况。做好出血风险评估和预防措施针对高危出血风险的患者，需提前做好风险评估和预防措施，如备血、止血药物等，以降低出血风险。06液体平衡管理准确记录每小时液体入量和出量，包括输入的液体、口服药物、食物中的水分等。使用专用的记录表格或电子记录系统，确保数据准确无误。定期检查记录数据，及时发现并纠正任何出入量不平衡的情况。液体出入量记录方法体重变化生命体征实验室指标影像学检查容量状态评估指标定期监测患者体重，观察有无水肿或脱水症状。监测血液中的电解质、尿素氮、肌酐等指标，了解患者内环境情况。观察患者心率、呼吸、血压等生命体征的变化，评估容量状态对循环系统的影响。必要时进行超声、X线等影像学检查，评估患者容量状态及并发症风险。根据患者容量状态评估结果，制定个性化的容量调整方案。对于容量过多的患者，采取限制液体入量、增加透析液量等措施，以减轻水肿症状。对于容量不足的患者，适当增加液体入量，必要时给予补液治疗，以维持正常血压和心输出量。在容量调整过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。01020304容量调整策略07并发症预防与处理由于超滤速度过快或患者血容量不足，可能导致血压下降；而液体回输过多则可能引起血压升高。血压异常出血感染电解质紊乱抗凝剂使用不当或患者凝血功能障碍，易导致穿刺部位、消化道甚至颅内出血。操作不当、导管留置时间过长或患者免疫力低下时，易发生导管相关性感染。连续血液净化过程中，电解质如钾、钠、钙等可能随废液排出，导致电解质紊乱。常见并发症类型及原因密切监测患者血压变化，及时调整超滤速度和液体回输量。血压监测与调整根据患者凝血功能选择合适的抗凝剂种类和剂量。合理使用抗凝剂进行连续血液净化治疗时，应严格遵守无菌操作原则，减少感染风险。严格无菌操作定期监测患者电解质水平，及时补充所需电解质。电解质监测与补充预防措施建议血压异常处理出血处理感染处理电解质紊乱处理处理方法指导发生出血时，应立即停止抗凝剂使用，ju部加压止血，必要时应用止血药物或输血治疗。发生感染时，应拔除导管并应用抗生素治疗，同时加强ju部换药和护理。根据电解质监测结果，及时调整置换液配方，补充所需电解质。血压下降时，可减慢超滤速度、补充血容量或应用升压药物；血压升高时，应调整液体回输量和降压药物治疗。08营养支持与心理关怀人体测量学指标包括体重、身高、皮褶厚度等，用于评估患者的营养状况和肥胖程度。生化指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者的蛋白质营养状况和肝脏功能。膳食调查通过询问患者24小时膳食摄入情况，了解患者的饮食习惯和营养摄入量。营养风险筛查工具如NRS-2002等，用于快速筛查患者的营养风险和制定营养支持计划。营养需求评估方法营养支持途径选择肠内营养对于胃肠道功能正常的患者，首选肠内营养，包括口服和管饲两种方式。肠外营养对于胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，需给予肠外营养支持，如静脉输注营养液。联合营养支持根据患者具体情况，可联合应用肠内和肠外营养支持。ABCD心理关怀策略倾听与理解耐心倾听患者的诉求和感受，给予患者充分的理解和支持。家属支持鼓励家属给予患者情感支持和陪伴，减轻患者的孤独感和无助感。心理疏导运用心理学方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。健康教育向患者和家属普及连续血液净化治疗的相关知识，提高他们对治疗的认知和配合度。09总结与展望03并发症发生率降低规范的护理操作降低了感染、出血等并发症的发生率，减轻了患者的痛苦。01护理质量提升通过严格执行连续血液净化护理常规，确保护理过程的安全性和有效性，提高了护理质量。02患者满意度提高患者在接受连续血液净化治疗过程中，对护理工作的满意度有了显著提升。本次护理常规执行效果评价护理人员培训不足部分护理人员在技能操作和理论知识方面存在不足，需加强培训。护理记录不规范部分护理记录存在漏记、错记等现象，需完善记录制度并加强监督。患者心理支