流行病学 概论

第一篇人群健康研究中的流行病学原理和方法第二章流行病学概论主要内容

流行病学的定义

流行病学的原理和方法

流行病学的用途

流行病学进展第一节流行病学的定义

一、流行病学概念的演变二、流行病学的定义

流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI（在……之中、之上）和demo（人群）；直译为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科，ology）”。一、流行病学概念的演变

流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中的疾病问题。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。一、流行病学概念的演变20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关于传染病的科学——它们的原因、传播蔓延以及预防的学科”。苏联(1936年)出版的《流行病学总论教程》中定义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施”；一、流行病学概念的演变20世纪后期（疾病+健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”（Last,1983年）。一、流行病学概念的演变

※流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。二、流行病学的定义

1.流行病学的研究对象是人群。

2.流行病学关注的事件包括疾病与健康状况。

3.流行病学主要研究内容是：某（些）事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象什么因素导致某(些)事件在人群中呈现如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供措施；评价策略和措施的效果，即评价效果。

4.流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康。流行病学定义的解释第二节流行病学的原理和方法一、流行病学基本原理二、流行病学研究方法1.疾病分布论：即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面：一、流行病学基本原理一是人群特征：如男性、女性，不同年龄，不同民族，不同职业等；二是时间特征：如不同季节，不同年份等；三是地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。

分布论是流行病学最基本的理论。2.病因论：即所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。2.病因论：按病因的自然社会属性大致可以分为：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；二是社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；三是饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；四是机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。3.健康-疾病连续带的理论：即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图1-1。

基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”，见图1-2。4.疾病预防控制论：根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）；第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。5.疾病流行数理模型：即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。※6.流行病学的几个基本原则

(1)群体原则

(2)现场原则

(3)对比原则

(4)代表性原则

流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。按照设计类型归纳起来有三大类：观察法，实验法，数理法；在观察法中，又有描述法和分析法；具体方法见图1-3。二、流行病学研究方法※第三节流行病学的用途

描述疾病和健康状况的分布探讨疾病的病因研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估疾病的预防控制及其效果评价为医学研究提供科学方法流行病学分支：一是按原理和方法可以分为：描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学、分子流行病学等；二是按疾病与健康问题可以分为：传染病流行病学、心血管病流行病学、肿瘤流行病学、出生缺陷流行病学、生殖流行病学、伤害流行病学等；三是按影响因素可以分为：环境流行病学、职业流行病学、营养流行病学、遗传流行病学、基因组流行病学、行为流行病学、社会流行病学、药物流行病学、代谢流行病学等；四是按关注人群可以分为：老年流行病学、妇幼流行病学、军队流行病学等；五是按应用领域可以分为：公共卫生流行病学、临床流行病学、管理流行病学等第四节流行病学进展一、流行病学发展简史二、流行病学展望一、简史《黄帝内经》说：圣人不治已病治未病；夫病已成而药之，譬犹临渴而穿井，不亦晚乎。1.流行病学的萌芽可以追溯到上古时期如我国最早的医书《黄帝内经》（大约成书于春秋战国时期）记载“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病的流行。希腊医生希波克拉底（Hippocrates,公元前460～375年)著《空气、水和地点》写道：“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”。我国隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人，宋朝创立人痘预防天花等；以上这些都是流行病学的萌芽。2.学科形成期大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代的200多年。这一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集，因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁。在这一时期有许多流行病学研究和应用的典范：如1796年英国Jenner医生接种牛痘预防天花；1846年丹麦Panum医生对法罗群岛麻疹大流行进行调查；1848年至1854年英国Snow医生关于伦敦霍乱流行的调查等。

1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会，标志着流行病学学科的形成。3.学科发展期主要是指二十世纪三、四十年代至今，也有学者称其为现代流行病学(modernepidemiology)时期。其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学规范的方法、即前述的四类方法，学科的分支层出不穷、应用范围空前广泛。二、流行病学展望1.从黑箱到白箱，再到工具箱长期以来，流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以及防治措施与疾病发生或流行的关系。通常使用“黑箱理论”，见图1-4。分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识别、测量及其相互关系，因此可以使原来的“黑箱”变成“灰箱”，甚至“白箱”和“工具箱”。2．从疾病到健康，再到卫生流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病。随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，保障和促进人群健康也逐渐成为流行病学所关注和研究的重点。由于流行病学理论和方法的群体性特征，其不仅仅研究人群中的疾病和健康状况，也扩展到研究卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预防控制等，被广泛应用于医疗卫生的各个领域。3．从群体到社区，再到社会防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入手，如男性、女性，儿童、青年、老年等。但由于人类的社会属性和环境、社会因素的整体性作用，如医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环