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文档简介

医院巡查和巡察制度一、总则为加强对医院各部门工作开展情况的监督和管理，建立健全内部巡查和巡察制度，确保医院各项工作按规定和标准有序进行。本制度适用于本医院全体员工，在医院的工作期间必需遵守。二、巡查和巡察的定义巡查是指医院管理层和相关部门通过定期或不定期的方式对各部门的运行情况和工作执行情况进行检查，以发现问题、解决问题、引导工作。巡察是指医院管理层或相关委员会对医院各部门的管理情况、科研进展、职业道德、医疗服务水平等进行全面、系统、定期的检查和评估。三、巡查和巡察的目的确保医院各部门的工作符合相关法规、规章及标准要求；发现问题、解决问题，保证医院正常运行和服务质量；提高医院各部门人员的工作乐观性和服务质量；加强医院内部各部门之间的沟通与合作。四、巡查和巡察的范围医院全部科室、行政部门、技术支持部门等；医院各类临床科室、门诊部、急诊科室、住院部等医疗服务部门；医院相关的后勤保障、财务、人事、法务等行政职能部门；医院管理委员会、质量管理委员会、安全管理委员会等相关委员会。五、巡查和巡察的方式与频次巡查方式包含日常巡查、随机巡查、专项巡查和重点巡查，而且可以采取定期或不定期的方式进行。巡察方式一般为定期，每年至少进行一次，由医院管理委员会和相关委员会组织实施。六、巡查和巡察的程序巡查程序由巡查人员提前通知被巡查部门；巡查人员依照巡查计划和要求进行巡查；巡查人员记录巡查情况，填写巡查报告；巡查报告由巡查人员和被巡查部门负责人共同签署。巡察程序医院管理委员会和相关委员会确定巡察计划；巡察构成员按计划进行巡察，可以随机抽查与巡察目标有关的工作；巡察构成员记录巡察情况，填写巡察报告；巡察报告由巡察构成员和被巡察部门负责人共同签署。七、巡查和巡察的执行巡查和巡察由医院管理委员会负责引导和组织落实；巡查和巡察工作由特地的巡查和巡察小组负责执行；巡查和巡察小构成员应具备相关业务知识和工作经验；被巡查和巡察部门应乐观搭配，供应相关资料和信息。八、巡查和巡察的结果处理对于巡查和巡察中发现的问题，应及时进行整改，并报告巡查和巡察人员；巡查和巡察人员应及时跟进整改进展，确保问题的解决；对于涉及医疗安全、职业道德、患者权益等重点问题，应及时报告医院管理委员会和相关委员会，由其进行处理和决策。九、巡查和巡察结果的通报和反馈巡查和巡察结果应及时向被巡查和巡察部门通报，要求其整改并报告整改情况；巡查和巡察结果应及时向医院管理委员会和相关委员会通报，做出评价和决策。十、巡查与巡察保密原则巡查和巡察工作涉及医院的内部管理和机密，工作人员应严守保密原则；未经授权，任何人不得泄露巡查和巡察的具体内容和情况；违反保密原则的人员将被依法追究法律责任。十一、附件巡查和巡察报告模板巡查和巡察结果整改报告模板十二、制度的解释权本制度由医院管理委员会负责解释和修改；本制度自颁布之日起正式执行，以后的修改和增补由医院管理

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