医院规章制度汇编（内部规章制度）

XX医院规章制度汇编（内部规章制度）

职业道德规范

1、献身事业，忠于职守。2、一视同仁，平等待患。3、

热情真挚，极端负责。4、钻研技术，精益求精。5、不谋私

利，廉洁奉公。6、举止端庄，文明礼貌。7、慎言守密，严

谨求实。8、谦虚求实，团结协作。

医务人员医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人

着想，千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性

别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和

蔼，同情关心和体贴病人。

四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐

私与秘密。

六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断

更新知识，提高技术水平。

岗位职责

行政管理人员岗位职责

院长职责

L制订医院工作计划。工作目标，按期布置、检查、督

促、总结工作。2.定期检查医院的各项工作及规章制度的落

实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。4.教育

职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改

善服务态度，严防差错事故的发生。5.负责审批全院经费支

出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，

发挥最佳经济效益。6.及时研究全院职工和人民群众对医院

工作提出的意

业务副院长职责

1.在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工

2•督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3.深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢

救工作，不断地提高医疗护理质量。4.负责组织领导门诊急

诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。5.负责

全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协6.完成院长

交办的其他工作。

办公室主任职责

1.在院长领导下，分管全院的行政和总务工作，协助院

长做好财务管理。2.负责拟定医院各项行政工作管理制度，

并负责经常督促检查。3.负责全院采购的申请，及时上报院

长审核批准，保证医院各个科室所需物资供应工作。4.负责

全院固定资产管理和消防安全工作。5.协助院长掌握医院财

务收入支出，以及医院的成本核算工作。6.协助院长做好对

外宣传、联络等各项相关事宜。

护士长职责

1.在院长领导下，负责本部门行政管理工作。制定护理

部工作计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期总结汇

2.督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术

操作规程和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事3.

负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人员认真履

行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。4.做好剧毒、

麻醉、抢救药品的管理，定期对医疗器械检查，保证使用性

能良好。急救药品、物品要定点、定量、定位放置，及时补

充、消毒、更换,制订本部门物资请领计划做好物资保管工

作，保证日用品齐全。5.负责护士的轮岗、排班，经常深入

各科室检查护理技术、质量、制度执行情况，复杂的技术亲

自执行或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考核，不

断提高护理技术水平，对违反规定的要严肃处理并上报医院。

6.督促检查护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整

洁，医疗垃圾和生活垃圾要分开，防止交叉感染。7.定期与

本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题，提出改进工作

意见或办法。8.定期召开工作座谈会，听取病人对医疗、护

理、生活等方向的意见，必要时与相关部门联系或传达意见，

共同改进门诊病房管理工作。9.负责做好病员陪护、探视人

员的管理工作，使门诊病房保持整洁、安静、舒适、安全，

实现病房管理制度化、规

药械科主任职责

染。7、认真做好病历记录，填写门诊日志工作，处方、各

种处置单填写规范。8、廉洁行医，拒收病人钱物，不开人

情方和人情假条等，杜绝向病人推销药品或保健品。

二、住院医师职责

1.对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执

行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。

2.书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24

小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出

院病员病案小结。4.及时掌握病员报告诊断、治疗上的困难

以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5.对所

管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特

殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6.参加科

内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。有上级

专家会诊或邀请他科会诊时，应陪同诊视。7.认真执行各项

规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的

检查和治疗，严防差错事故。8.随时了解病员的思想、生活

情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工

作。9.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度

进行工作。10.涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术

前准备工作并完成各项检查，书写术前总结。

临床护理岗位职责

导医护士职责

在护士长领导下工作。应热情接待每一位病人，做到文

明用语，礼貌待人。注意文明用语，禁止“生、冷、硬、顶”

现象发生。着装整洁，佩带胸卡。微笑服务，态度和蔼。注

意窗口形象，不许与患者或家属发生正面冲突，做到骂不还

口，避免纠纷，遇到问题及时与护士长沟通解决。每天要坚

守岗位、明确引导患者就医方位地点并随时宣传看病的注意

事项及制度等。按规定填写就诊病人门诊病历首页，如姓名、

性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，对当天

门诊接待病人的各项资料做好登记。维持就诊秩序，急诊病

人来诊，应立即通知值班医生，配合完成各项检查治疗。负

责诊室的清洁、安静，做好候诊病人的健康宣教工作。听取

病人的意见，不断提高护理服务质量。自尊自爱，仪表端正，

举止文明，礼貌待人，有问必答，耐心解释，佩戴胸卡上岗。

服务热情、周到，态度和蔼，亲切、主动为病人排忧解难，

方便病人就诊。二、注射室护士职责

1.在护士长领导下进行工作。负责一切注射用品的准备、

消毒、更换工作。2.严格执行无菌操作及各种注射常规。3.

严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。4.定期检查、领取

器械药品，急救药品应定位定数放在5.认真执行各项规章制

度和操作规程。6.保持室内整洁、减少污染。7.协助门诊急

诊抢救工作。

三、病房护士职责1.在业务院长领导和护士长的指导下

工作。2.认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做

好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。3.做好病人的

基础护理和心理护理工作，密切观察病情。对危重病人的病

情变化，须及时报告并详细记录。4.协助医师进行各种诊疗

工作，负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准

确和保管工作。5.宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意

征求病员意见，做好说服解释工作并采取改进措施。做好各

种消毒隔离工作，防止交叉感染。6.维持病房秩序，介绍住

院规则，按照分工办理病人入院、出院、转院手续，以及有

关登记工作。7.在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、

物资、药品、器械的请领和保管工作。8.加强三基（基础知

识、基础理论、基本技能）训练，提高业务技术水平。9.认

真执行各项规章制度和操作规程。

四、主班护士职责

1.在护士长领导下协助做好病房行政事务工作及病房

管2.负责处理本病区的医嘱，并负责督促检查每日每班的医

嘱核对和每周总核对医嘱工作。3.负责书写交班报告，弃与

夜班护士进行床头交班。4.负责病床调配，办理出入院手续。

5.整理各种通知单，按时送出。6.督促各种特殊治疗并检查

其执行与准备情况。7.认真执行各项规章制度和操作规程。

五、治疗护士职责

1.按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及

交接班制度，保证治疗的准确和及时。经常巡视病房、严密

观察病情，发现异常及时报告医生并配合处理。2.严格掌握

无菌技术操作和隔离技术。3.了解每项治疗的目的、熟悉药

品的作用、性质、副作用及配伍禁忌，并掌握治疗进行的情

况。4.负责准备多项治疗的物品，必要时协助医师进行操作。

5.负责保管和交接医疗器械，药品（包括剧毒、贵重、麻醉

药品）及其他物品。6.负责与供应室交换消毒物品。7.负责

治疗室及药柜的清洁整理。8.定期检查无菌物品及更换消毒

液。9.认真执行各项规章制度和操作规程。11

六、临床护理护士职责

1.参加晨会交班及危重病人的床头交接，负责晨间护理、

病室整理等工作。2.了解病员的诊断、治疗、心理状态、饮

食及生活习惯，根据病员的具体情况，做好心理护理和分级

护理。3.经常巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，

并密切观察静脉输液、输血病人的反应，保持各种引流管通

畅及引流瓶的清洁。4,做好基础护理和重病护理，预防合并

症。在各项临床护理操作中要保证病员的安全舒适。5.按规

定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量，及时

记录并做好床边交接。6.负责接待新入院病人，介绍环境及

住院规则，了解病人的心理状态，做好病人床单的清洁和终

末消毒。7.督促病人遵守院规，做好清洁卫生，并指导陪护、

探视人员遵守有关探视制度。8.认真执行各项规章制度和操

作规程。

七、供应室护士职责

1.在护士长领导下进行工作。负责医疗器械、卫生材料

等物资的领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。

2.经常检查医疗器械的质量，如有损坏，及时修补或登3.

经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。4.无菌物品须

注明无菌日期，超过一周者重新消毒。5.认真执行各项规章

制度和技术操作规程。注意高压蒸汽消毒器的保养和维修,

严防差错事故。6.按规定进行空气消毒和灭菌监测，不断提

高消毒、供12应工作质量。

八、手术室护士职责

1.在护士长领导下，担任洗手或巡回护士等工作，尹负

责手术前的准备和手术后的整理工作。

2.洗手护士职责

（1）熟悉手术步骤，术前检查用物是否齐全，术中保持

器械整洁，传递物品灵活、熟练、严格执行无菌操作。（2）

对新开展的手术或重大手术，术前主动与医生取得联系，做

好特殊准备工作。（3）关闭体腔前后，认真清点、查对手术

器材，严防差错事故。（4）术后做好手术器械清洗、整理工

作。

3.巡回护士职责

（1）术前核对病人的姓名、性别、床号，了解药物过敏

史、皮肤准备情况、麻醉、手术种类，作好术前有关准备。

⑵保持手术间安静、整洁，光线充足，温度适宜。（3）根据

手术需要，提供其他术中需要的物品。（4）负责输液、输血、

观察病人，协助各种抢救工作。（5）督促手术间人员严格执

行无菌操作，对违反无菌制度人员提出批评并予以纠正。（6）

术前术后与洗手护士共同严格清点、核对手术物品，并记录

签名。（7）术后常规清洁，整理手术间，补充应备物品，并

做好消毒工作。

4.器械护士职责

（1）负责器械的准备、保管与维修，加强器械的应用管

13⑵根据手术种类准备器械，并及时了解术手过程中需要

增补的器械，主动配合手术的完成。（3）备齐急用器械和抢

救器材，严格执行交接班，负责手术附加物品的准备。（4）

认真执行手术室工作制度和无菌操作规程，严格执行查对制

度，防止差错事故。（5）做好器械、敷料、手术包的制备、

消毒等工作。（6）检查、指导聘任护士及卫生员的工作。

医技、药、财务、保洁人员岗位职责

一、检验科医师职责

1.认真做好门诊、病房病人检验结果和登记工作。“2.

严格执行质控标准与制度，认真履行技术操作规程，核对检

验结果，负责特殊检验的技术操作，定期校正检验试剂、仪

器，严防差错事故。3.负责剧毒药品、贵重器材的管理和检

验材料的请领、报销等工作。4.认真做好收集和采取标本、

登记发送报告单工作，认真核对，做到正确无误。5.做好检

验登记工作，担任一定的检验器材的洗刷、做好消毒隔离工

作。6,认真执行各项规章制度和技术操作规程。

二、放射科医师职责

1.认真做好门诊、病房病人的检查和登记工作。2.负责

线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问

题，及时请示与临床医师沟通。3.参加会议和临床病历讨论

会。4.掌握线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守

操作规程，做好防护工作，严防差错事故。5.加强与临床科

室密切联系，不断提高诊断符合率。6.加强对设备的维护、

保养，不得私自使用。7.认真执行各项规章制度和技术操作

规程。

三、“B”超、心电图室医师职责

L负责日常“B”超及心电图的临床诊断、体检工作，

并认真做好登记。2.参加会议及临床病例讨论会，提高诊断

水平。3.掌握超声、心电仪器的一般原理、性能，使用时遵

守操作规程，做好预防工作，严防差错事故。4.加强与临床

科室联系，不断提高诊断符合率，协助整理资料，负责病例

随访。5.经常对本科的仪器进行维护保养工作。6.认真执行

各项规章制度和技术操作规程。

四、药房工作人员职责

1、在药械主任的领导下完成调剂制剂、药物保管及药

物采购工作。2、拟订药品清领、药品采购计划，并经药械

主任审批后实施。3、做好药品清领及消耗登记统计工作。4、

负责处方审核划价，并按不同类别分类登记统计。5、严格

执行各项规章制度及技术操作常规，保证调剂药品无误，严

防事故差错。6、主渠道进药保证药物采购质量，进药时查

验有关证件和有效期，严防购入伪劣和过期药品。7、正确

保管和摆放各类药品，避免因保存不当或超过有效期限造成

浪费。（定期做近期药品报告）8、严格管理毒、麻、居•］、限

用药品，按有关规定采购、保存、登记、使用，严防滥用毒

麻药品。9、深入了解临床需要购入更有效药品，积极与医

师沟通，定时向医生介绍供应药品。10、随时配合危重病人

提供需用药品。11、努力学习专业知识，提高服务质量，做

到接待病人主动热情。

五、财务科长职责

1、负责全院财务管理、核算和监督管理工作，认真贯

彻国家有关政策、法令和各项财务管理制度，严格遵守财经

纪律，加强财务监督。2、负责建立健全医院各项财务管理

制度、经济管理制度以及财务内部控制制度，并督促具体贯

彻执行。3、负责医院年度财务预算的制定，预算执行的分

析及年终决算工作。合理调整资金，精打细算，提高资金使

用效果。4、负责监督管理会计核算工作，审查各项财务收

支，纠正和制止一切违纪违法行为，对重大问题及时向院长

报告。5、负责医院的成本核算工作，逐步实行全额成本核

算，完善成本管理制度和上岗津贴管理办法，促使各部门提

高成本意识，进一步挖掘增收节支的潜力，为领导决策当好

参谋和助6、负责医院各项收费标准的制定、申报、监督和

检查。7、负责全院的收费、结算及各种收费票据的管理以

及医院会计档案的管理工作。8、依据院长制定的职工工资

和奖金的发放标准，负责工资、奖金的发放及医保统筹购买

管理。9、负责全院财会人员队伍建设及业务技术考核，加

强财会人员的思想政治工作和业务培训，不断提高财会人员

业务能力和技术水平。10、负责监督管理门诊病人的挂号、

收费工作，负责办理住院病人入院登记、出院费用结算及费

用查询事宜，负贡解答病人与收费相关的问题，做到病人满

意无投诉。11、完成院长交办的其他临时性工作任务。

六、财务会计职责

1、在财务科长的领导下，严格按照国家和医院的各项

制度和经费开支标准对医院的各项开支进行核算，对各种原

始凭证进行审核。2、编制记账凭证。根据审核无误的原始

凭证等，按照医院会计制度规定的会计科目，编制记账凭证。

要做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清

晰，处理及时，账证、账实相符。3、登记账簿。按会计制

度的要求设置并及时登记总分类账、明细分类账，及时进行

核对，做到账证、账实相符。4、及时、正确地编制会计报

表。每月根据总账和有关明细分类账的账户余额及其他有关

资料，按国家统一的报表格式和要求编制会计报表，并对重

大事项进行说明。5、经常检查收支情况，分析费用升降原

因，提出改进意见，及时向领导反映情况。6、做好往来帐

款的管理。对各往来款项，要严格审核其真实性，并按收付

单位、个人设置明细账。严格执行结算纪律，及时清理债权

债务。7、管好会计档案。按《会计档案管理办法》做好会

计资料的收集、整理、装订、保管和销毁等管理工作。8、

定期或不定期与资产管理部门核对各类资产。对各类资产的

采购、出入库、领用、调拨、报废、盘亏或盘盈进行核算。

七、财务出纳职责

1、在财务科长的领导下，办理现金收付和银行结算业

务。严格按照国家规定，根据会计人员编制、审核的收付款

凭证办理银行存款及现金的收付业务，并随时记帐，做到日

清月结。2、及时登记现金和银行日记账，编制出纳日报表。

根据已办理完毕的凭证，按顺序逐笔登记现金和银行存款日

记账。3、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银

行存款余4、做好各种收费凭证及收据的保管、发放及收据

存根的回收保管工作。5、每日将住院处、收款处收款入库，

妥善保管。6、经常复核或定期抽查住院、门诊的收据存根。

7、做好财务印章和空白支票的管理。保证库存现金不超过

银行规定的库存限额。

八、医保科长职责

1、在院长、主管院长领导下，对全院住院的职工医保、

居民医保病人进行管理。2、认真执行市、县医保中心医疗

保险管理政策、文件和规定。配合各医保中心工作，加强医

保病人的费用管理，做好病人医疗费用审核与控制工作，维

护医院的正当经济利益。3、上传下达医保政策及相关文件，

积极与医师沟通，根据医保政策的不断调整，进一步完善和

制定医院内各管理规章制度。完成医院交给的指令性任务。

4、负责制定医院医保管理工作制度、计划、及时汇报和进

行总结，对全院工作人员的业务培训和指导。5、负责对住

院医保病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。

6、负责办理医保病人入出院手续及业务，负责对住院医保

病人的转院、转科审查。7、定期将住院病人医疗费用结算

及相关资料送医保中心审核上报工作配合医院各部门做好

信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总绐经

验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作正常运行。

9、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好

各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

九、收费员职责

1、收费员在工作中要态度和蔼，服务热情，严格执行

国家规定的医疗收费标准，收取患者的预交金、药费、治疗

费等各项费用，办理各项退费；开出的收据要与对方或处置

单上的姓名、金额、项目相符。每日终了，及时打印出门诊

收入日报表，住院收入日报表，及住院结算单。2、收付现

金要实行“唱收唱付”，钱票当面点清，尽量避免和杜绝现

金收付中的差错事故。3、每天准备好足够的零钱和各种收

费资料，方便病人，节省4、收据领用要严格按照请领手续

办理。个人领用收据后要妥善保管，不准丢失，不准借用或

挪用他人收据，不准任意作废、涂改收据。5、当面交班，

遵纪守法，当天的收入要及时上交，不得随意借支、不得挪

用和坐支。

十、卫生员、清洁工职责

L在护士长主任领导下，全面负责门诊，病房及环境卫

生工作，每日要定时打扫两次，发现脏物要随时清扫，做到

窗明几净，地面光洁，厕所、水池重点清扫，保持无臭无味。

2.负责医院工作人员工作服及病房用品的洗涤。3.在护士长

指导下，负责医院非医疗消毒灭菌工作。4.每二周要对门诊、

病房的卫生彻底清扫两次。

规章制度

一、院委员会办公制度

1.医院委员会是医院最高行政领导机构，在院长领导下,

根据相关方针、政策全面领导医院工作。2.实行院长负责制，

副院长在院长领导下实行分管责任制，院内各科室科长、主

任负责制。3.院长、副院长工作重点是组织指挥、计划决策、

检查、督导、信息掌握。工作重点放在业务建设、综合目标

管理和提高全员素质上。4.要经常深入科室，调查研究，直

接掌握情况，听取病员和医务人员的意见，抓好正反方面典

型，进行表扬和批评，提高工作质量。5.要带领有关科室每

月进行一次门诊检查和病房行政大查房，全面检查各项工作

落实和进展情况，发现问题及时解6.重大问题、年初计划、

年终总结要集体研究讨论。

二、考勤制度

1.全院职工必须执行医院规定的作息时间，按时上下班,

坚守工作岗位，