内科主治医师考试模拟题（4601~4650）

内科主治医师考试模拟题（4601〜4650）

内科主治医师考试模拟题

4601：尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意

义

A:100个/ml

B:300个/ml

C:500个/ml

D:1000个/ml

E:10000个/ml

正确答案：D

解析：因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达1000〜

10000个/ml已有诊断意义。

4602：下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是

A:老年人

B:学龄前儿童

C:妊娠妇女

D:肾移植者

E:有尿路梗阻者

正确答案：A

解析：妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对

于保护母亲（后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痫

的危险性增加）和胎儿（出生后体重不足或早产）都

有好处，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低

剂量抑菌疗法治疗。老年人无症状细菌尿不予治疗，

因治疗与否与寿命无关。肾移植、尿路梗阻及其他尿

路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物7天，如治

疗失败，则不再治疗，但应继续监护，如有必要，可

继续给予治疗4周。

4603：肾盂肾炎血行感染最先侵犯的部分是

A:肾盂

B:近端肾小管

C:远端肾小管

D:肾皮质

E:肾乳头

正确答案：D

解析：肾脏内的血液供应非常丰富，正常人在安静时

每分钟流经两侧肾脏的血液为1000-1200ml,相当于

心输出量的20%〜25%,肾血流量在肾内的分布极不

一致，约占94%的血液分布在肾皮质，所以血行感染

最容易累及皮质。

4604：急性肾盂肾炎的典型表现为

A:发热，膀胱刺激症，蛋白尿

B:发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高

C:发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细胞增高

D:发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白增高

E:高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高

正确答案：B

4605：关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误

的

A:常有全身感染症状（发热、白细胞增多）

B:尿路刺激征

C:大量蛋白尿

D:有脓尿或血尿

E:肾区叩击痛与压痛

正确答案：C

4606：女性，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压

21.3/13.3kPa（160/1OOmmHg）,尿蛋白（+）,红细

胞8〜10个/HP,白细胞15〜20个/HP,静脉肾盂造影

右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是

A:慢性肾炎

B:慢性肾盂肾炎

C:多囊肾

D:肾结核

E:肾盂积水

正确答案：B

4607：关于慢性肾盂肾炎，哪项不正确

A:可反岂急性发作

B:可有高血压

C:可有低热

D:肾小管功能正常

E:尿路刺激症状可不明显

正确答案：D

4608：尿路感染常见致病菌是

A:变形杆菌

B:副大肠杆菌

C:大肠杆菌

D:粪链球菌

E:葡萄球菌

正确答案：C

4609：下列哪一项对诊断尿路感染最有意义

A:尿频、尿急、尿痛

B:畏寒、发热、头痛

C:清洁中段尿培养细菌计数N105/ml

D:清洁中段尿白细胞＞5/HP

E:血白细胞总数升高

正确答案：C

4610：急性肾盂肾炎正确的治疗措施是

A:口服环丙沙星3天

B:口服复方磺胺甲基异嗯噗7天

C:根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周

D:联合应用2种以上抗生素进行治疗

E:应用中药治疗

正确答案：C

4611：静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值

A:急性间质性肾炎

B:急性肾盂肾炎

C:慢性肾盂肾炎

D:慢性肾小球肾炎

E:急性肾衰竭

正确答案：C

4612：慢性肾皂肾炎早期肾功能减退的主要指标是

A:血尿素氮升高

B:血肌酢升高

C:内生肌酎清除率下降

D:尿浓缩功能减退

E:血位微球蛋白升高

正确答案：D

解析：1.慢性肾盂肾炎是主要累及肾盂、肾间质、肾小

管的慢性炎症，早期主要表现为肾小管功能减退，晚

期才累及肾小球。尿浓缩功能试验主要检测远端肾小

管、集合管的稀释-浓缩功能，因此，慢性肾盂肾炎早

期肾功能减退主要表现为尿浓缩功能减退。2.血尿素

氮、血肌酎和肌酎清除率测定都是检测肾小球功能的

方法，主要用于了解肾小球肾炎时肾功能的改变。慢

性肾盂肾炎只有在晚期合并肾小球受累时，这些指标

才会有异常改变。

4613：慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是

A:发热等全身症状

B:尿急、尿频、尿痛等

C:腰痛、脊肋角压痛

D:影像检查示肾盂肾盏变形、扩张

E:尿细菌培养阳性

正确答案：D

4614：女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿

痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类

似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体:

体温39C,右肾区有叩击痛，尿蛋白（+）,WBC20

〜30个/HP,偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能

的诊断是

A:非复杂性膀胱炎

B:非复杂性急性肾盂肾炎

C:复杂性膀胱炎

D:复杂性急性肾盂肾炎

E:慢性肾盂肾炎

正确答案：D

解析：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易

感因素，其尿路感染的发生率较正常者高12倍，有这

种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常见于尿路

有器质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱-

输尿管反流）、尿路有异物存在（如结石、保留导尿

管）或有肾实质病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移

植）等。

4615：男性，65岁，尿频夜尿增多5年，伴排尿困

难，反复发作“尿路感染”1年余，自服抗菌药物治疗有

效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是

A:肾区叩诊和触诊

B:膀胱区触诊和叩诊

C:肛门指诊

D:B超肾脏及残余尿测定

E:肾功能测定

正确答案：c

解析：男性50岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感

染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一步寻找

病因，从病因入手，可获得更好的治疗效果。

4616：尿毒症患者，内生肌酎清除率V5ml/min,3天

前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治

疗最合适

A:庆大霉素

B:丁胺卡那霉素

C:氨茉青霉素

D:青霉素

E:复方新诺明

正确答案：D

解析：应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合

适。

4617：女性，68岁，反复腰酸、尿频30余年，无明显

尿急、尿痛，近10年夜尿增多。查体：

BP130/80mmHg,眼底动脉变细，无渗出，视乳头无

水肿，尿常规:Pro(+),红细胞1〜2个/HP,WBC10

个/HP,肾功能正常，肾脏超声见右肾

10.5cmx5cmx3.5cm,左肾8.5cmx4.5cmx3cm,最可能

的诊断是

A:慢性肾小球肾炎

B:肾小动脉硬化

C:马兜铃酸肾病

D:慢性肾盂肾炎

E:肾动脉狭窄

正确答案：D

解析：该病人有反复腰酸、尿频病史30年，夜尿增多

病史10年，虽然无尿路刺激征，但尿常规、肾脏超声

的结果可基本排除慢性肾炎；血压不高，可排除高血

压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可排除马兜

铃酸肾病；诊断支持慢性肾盂肾炎。

4618：男，28岁。6年来反复低热、腰痛、伴尿频、

尿痛，血压150/100mmHg,多次尿常规:尿比重均为

1.010,蛋白+、红细胞。〜2/HP、白细胞15〜20/HP,

血尿素氮6.5mmol/L,内生肌酉干清除率80ml/min,尿

培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是

A:慢性肾小球肾炎

B:慢性间质性肾炎

C：肾结核

D:慢性肾盂肾炎

E:肾病综合征

正确答案：C

4619：女,35岁。反复低热，夜尿多2年，三次尿培

养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是

A:肾小球滤过率

B:肾B超

C:腹部平片

D:静脉肾盂造影

E:放射性肾图

正确答案：D

4620：有关经典型肾小管酸中毒（I型）下列哪条是不

正确的

A:中青年女性多见

B:常出现多尿和肌无力肌麻痹

C:低血钙、低血磷

D:高氯性代谢性酸中毒

E:尿pH值小于5.5

正确答案：E

解析：由于肾小管上皮细胞泌H+入管腔障碍或管腔中

H+扩散返回管周，故患者尿中可滴定酸及钱离子减

少，尿pH值上升（大于6.0）,血pH值下降。

4621：诊断n型肾小管酸中毒的依据为

A:高血氯性代谢性酸中毒

B:氯化铉试验阳性

C:氯化镂试验阳性，FE-HC03为5%〜15%

D:FE-HCO3大于15%

E:高钾血症

正确答案：D

解析：诊断n型肾小管酸中毒的疑诊病例可作碳酸氢

盐重吸收试验，患者口服或静脉滴注碳酸氢盐后，

HCO3-排泄分数大于15%即可诊断。

4622：Fanconi综合征是指

A:远端肾小管酸中毒

B:近端肾小管酸中毒

C:近端小管复合性功能缺陷疾病

D:高血钾型肾小管酸中毒

E:高氯性代谢性酸中毒

正确答案：C

4623：男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、

口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1.010。筛

查首选

A:肾功能及肾脏B超

B:血尿渗透压测定、血AVP测定

C:肾上腺CT检查、血醛固酮测定

D:血尿钾、钠、氯测定

E:禁水试验

正确答案：D

解析：对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血

压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于

1.010,均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外

有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。

4624：女性50岁,反复严重高血钾，Ccr40ml/min,

CO2cpi5mmol/L,ClllOmmol/Lo尿常规正常,无肾

病史

A:肾小管酸中毒I型

B：肾小管酸中毒n型

C:肾小管酸中毒IV型

D:酮症酸中毒

E:尿毒症性酸中毒

正确答案：C

解析：病人有严重高血钾与高氯酸中毒及较轻肾功能

不全，符合IV型肾小管酸中毒。

4625：女性，42岁，诊断干燥综合征2年，1个月来

腰痛，周身无力，查尿pH7.0,SG1.015,

Glu5.5mmol/L,Pro0.3g/L,WBC6/pl,RBC2/pl；血

CRE9211moi/L,BUN6.6mmol/L,K+3.2mmol/L,

+2+

Na137mmol/L,Cri07mmol/L,Ca2.3mmol/Lo确

诊为

A:肾小管酸中毒

B:弥漫增殖性肾炎

C:淀粉样变

D:Bartter综合征

E:Liddle综合

正确答案：A

解析：干燥综合征，尿pH超过6.5、低血钾、尿糖，

应考虑合并肾小管酸中毒。

4626：诊断肾小管酸中毒必须具备

A:血pH<7.35

B:血C02结合力下降

C:血氧饱和度<65%

D:尿比重下降固定

E:尿pH7

正确答案：ABDE

4627：下述符合IV型肾小管酸中毒的是

A:高氯性代谢性酸中毒

B:尿pH值5.3

C:低钙血症及低钠血症

D:老年患者，有慢性肾功能不全，血肌醉值为

421pmol/L

E:而钾5.9mmol/L

正确答案：ABDE

解析：IV型肾小管酸中毒多见于老人，大多数患者具

有肾脏病（以糖尿病肾病及慢性间质性肾炎最常

见），并已发生轻、中度肾功能不全（GFR>

20ml/min）,临床以高血氯性代谢性酸中毒（AG正

常）及高血钾为主要特征，其酸中毒及高血钾严重，

与肾功能不全程度不成比例，尿pH值一般小于5.5o

4628：近端肾小管酸中毒主要的诊断标准是

A:尿中HCO3-增多，尿pH<5.5,高氯低钾血症

B:尿中NH4+减少，尿pH>6.0,高氯低钾血症

C:高血氯性代谢性酸中毒伴高钾血症

D:尿中NH4+减少，HCO3-增多

E:肾性糖尿、氨基酸尿和低钾血症

正确答案：C

解析：近端肾小管酸中毒诊断标准:①高血氯性酸中

毒。②氯化镂负荷，可使尿pH降至5.5以下。③碳

酸氢钠负荷，滤过HC03-排泄分数应＞15%。具备第

①〜③项即可诊断。

4629：双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰（早期）高血压患

者，禁止使用的降压药为

A:ACE抑制齐（］

B:钙通道阻滞剂

C:a受体阻滞剂

D:p受体阻滞剂

E:血管扩张剂

正确答案：A

4630：单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰高血压呈高肾素患

者，降压治疗不宜应用

A:钙通道阻滞剂

B:a受体阻滞剂

c：p受体阻滞剂

D:利尿剂

E:血管扩张剂

正确答案：D

4631：女性，48岁，因高钾血症多次发生严重心律失

常，查血钾6.0mmol/L,血氯110mmol/L,

CO2cpi6mmol/L,尿pH5.5,纠正酸中毒后测尿碳酸

氢钠排泄分数为3%,内生肌酎清除率为45ml/min0

最可能的诊断是

A:慢性肾功能不全氮质血症期

B:慢性肾功能不全尿毒症期

C:代谢性酸中毒伴高钾血症

D:肾小管酸中毒IV型

E：肾小管酸中毒ni型

正确答案：D

解析：中老年患者，已经发生轻度肾功能不全，尿

PH5.5,以高血氯性代谢性酸中毒及高血钾为主要特

征，最可能的诊断是肾小管酸中毒IV型。

4632：—个无症状的18岁大学新生，男，在体格检查

中发现血压148/90mmHg,眼底检查正常，尿蛋白

++,以下哪一种情况最可能存在

A:肾血管性高血压

B:原发性高血压

C:肾实质性高血压

D:体位性蛋白尿

E:白大衣高血压

正确答案：C

4633：男性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔

内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考

虑

A:肾动脉栓塞

B:肾静脉栓塞

C:肾动脉血栓形成

D:肾静脉血栓形成

E:小动脉性肾硬化症

正确答案：A

4634：女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿

就诊，既往有风湿性心瓣病心房颤动病史，尿常规示:

蛋白++,红细胞满视野，白细胞5〜8/HP,临床首先

考虑

A:肾动脉栓塞

B:肾静脉栓塞

C:肾动脉血栓形成

D:肾静脉血栓形成

E:输尿管结石

正确答案：A

4635：下述哪项不符合狼疮性肾炎表现

A:多见于年轻女性

B:常有多系统损害（心、肝、关节、皮肤等）

C:肾炎综合征

D:血浆球蛋白增高，蛋白电泳以a球蛋白增高为主

E:血中可找到狼疮细胞

正确答案：D

解析：狼疮患者球蛋白显著增高，电泳呈丫球蛋白明

显增高，但在重度非选择性蛋白尿时，因从尿中丢

失，球蛋白也可反而降低。

4636：狼疮性肾炎的慢性化病理指标不包括

A:肾小球硬化

B:纤维性新月体

C:肾小管萎缩

D:肾间质纤维化

E:肾间质水肿

正确答案：E

解析：慢性指标包括:肾小球硬化、纤维新月体、肾小

管萎缩、间质纤维化、肾小囊粘连及肾小血管硬化；

肾间质炎性细胞浸润水肿为急性活动指标。

4637：对于细胞性新月体性狼疮性肾炎首先采用的治

疗是

A:甲基强的松龙冲击治疗

B:环磷酰胺冲击治疗

C:强的松口服

D:环磷酰胺口服

E:休息

正确答案：A

4638：狼疮性肾炎的活动病理是

A:细胞性新月体肾炎

B:轻度系膜增生性肾小球肾炎

C:肾小球微小病变

D:纤维性新月体肾炎

E:增生硬化性肾小球病变

正确答案：A

4639：女性，26岁，反复口腔溃疡、关节痛2年，伴

光敏感，2周前出现双下肢水肿。化验：尿Rt:Pro

(+++),RBC10〜20个/HP,血ANA(+)。肾穿刺

病理:系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮

下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫

荧光检查：IgA(++),IgG(+++),IgM(+++),

Clq(++),C3(++)o诊断是

A：狼疮性肾炎(in型)

B:狼疮性肾炎(IV型)

C:狼疮性肾炎(V型)

D:乙型肝炎病毒相关性肾炎

E:特发性膜性肾病

正确答案：B

解析：青年女性，多系统损害，肾穿刺病理提示系膜

细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮

下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成；免疫荧光检查

为“满堂亮”，诊断是狼疮性肾炎(IV型)，即弥漫增

生型狼疮性肾炎。

4640：女性，30岁，因面部皮疹，双下肢浮肿2年，

尿量减少1周入院。BP150/90mmHg,尿蛋白定量

6.5g/d,RBC满视野，血清ALB26g/L,血肌酢

25611moi/L,C3下降，ANA(+),B超双肾稍大。最

可能的诊断是

A:慢性肾小球肾炎急性发作

B:肾病综合征

C:狼疮性肾炎，急性肾衰竭

D:狼疮性肾炎，慢性肾衰竭

E:急进性肾炎

正确答案：C

解析：青年女性，多系统损害表现:面部皮疹、肾损

害、C3下降、ANA(+)应高度怀疑系统性红斑狼

疮，累及肾脏为狼疮性肾炎；双肾增大、尿量减少、

血肌酎升高为急性肾衰竭征象。

4641：关于狼疮性肾炎，下列哪项是错误的

A:常见于青年女性

B:肾脏病变可呈各种病理类型

C:肾脏病变均发生于全身性表现之后

D:全身性表现以发热、关节痛常见

E:典型的蝶型红斑等皮肤损害

正确答案：C

4642：诊断系统性红斑狼疮的特异性指标是

A:抗ds-DNA阳性

B:补体C3降低

C:高血压

D:浮肿

E:高音频性耳聋

正确答案：A

4643：患者，女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，

2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94mmHg,尿

蛋白（++++）（5g/d）,尿沉渣满视野变形性RBC,

肾功能正常，血ALb正g/L,Hb70g/L,ANAl:80,补

体C3为。5g/L。可能的诊断是

A:IgA肾病

B:狼疮性肾炎

C:急进性肾炎

D:慢性肾炎

E:原发性肾病综合征

正确答案：B

4644：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管

炎常见的肾脏病理表现为

A:毛细血管内增生性肾小球肾炎

B:膜性肾病

C:系膜增生性肾小球肾炎

D:局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月

体性肾炎

E:膜增殖性肾小球肾炎

正确答案：D

解析：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管

炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样

坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎为常见的肾

脏病理表现。

4645：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管

炎肾活检的免疫病理特点是

A:少或无免疫球蛋白和补体成分沉积

B:IgG和C3沿肾小球毛细血管伴呈线条样沉积

C:IgG和C3沿肾小球毛细血管样呈颗粒样沉积

D