医院护理课件：《安全输液系统培训》

安全输液系统培训1一、概论2什么是安全输液？一、概论3对接受输液者无害不使废弃物对他人造成危害不使医务人员意外事故增加WHO对安全输液的定义一、概论45不溶性微粒影响安全输液的药品环节？一、概论6药品生产药品配置药品输注影响安全输液的药品环节GMPPIVAS密闭式输液一、概论7二、药品生产与安全输液8《药品生产质量管理规范（2010年修订）》(药品GMP)2011年3月1日起施行二、药品生产与安全输液使用通过国家新版GMP要求认证企业生产产品9注射剂生产成品严格控制不溶性微粒

二、药品生产与安全输液《中国药典》2010年版检测标准101～10um不溶性微粒危害已有多项研究表明，粒径＞10μm的微粒只占注射剂中微粒的极小部分，而粒径1～10μm的微粒占总微粒数的98.11%。人体最小的毛细血管内径仅有4～7μm，婴、幼儿的毛细血管更细，只有粒径在2μm以下的微粒才可能通过肾交换被排出体外，而粒径为2～10μm的微粒无法被排出。微粒进入体内造成危害的部位一般多在肺、脑、肾、眼等处，会直接造成局部循环障碍、引起血管栓塞或导致肉芽肿，以及潜伏性的更大危害。11摘自：《上海医药》

2012年第33卷第21期二、药品生产与安全输液1～10μm不溶性微粒危害12注射剂中微粒占比粒径1～10μm的微粒占98.11%毛细血管内径微粒进入体内造成危害肺、脑、肾、眼局部循环障碍、引起血管栓塞或导致肉芽肿成人4~7μm婴幼儿2μm注射剂生产成品严格控制不溶性微粒

二、药品生产与安全输液13对完成配置操作的注射液≥2um、≥5um小微粒三、药品配置与安全输液14病区药物自配模式静脉药物集中调配模式分散药物调配模式三、药品配置与安全输液（一）配置环境15病房病菌数平均为3036.43cfu/m3治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm2

——《中华现代中西医杂志》2005年第3卷第8期三、药品配置与安全输液（一）配置环境病区药物自配模式16国内研究发现，液体中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7%和16.7%，加入3种药物污染率急剧上升到44.3%——蔡卫民，袁克俭．静脉药物配置中心实用手册[M]．上海：中国医药科技出版社，2004：1。三、药品配置与安全输液（一）配置环境病区药物自配模式17卫生部和国家中医药管理局于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出，医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗等静脉液体配置中心（室)，实行集中供应。三、药品配置与安全输液（一）配置环境静脉药物集中调配模式18三、药品配置与安全输液有效控制细菌、微粒污染是PIVAS的重要目标！（一）配置环境※经过培训的操作人员在10000级环境、局部100级的洁净层流台上严格按照无菌配置技术配制药物静脉药物集中调配模式19三、药品配置与安全输液（一）配置环境分散药物调配模式门、急诊调配中心儿科调配中心抗肿瘤药物调配中心《静脉用药集中调配质量管理规范》指出，医疗机构开展分散的静脉用药调配模式需参考规范中的有关操作规程执行20（一）配置环境5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。8.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。《静脉治疗护理技术操作规范》要求三、药品配置与安全输液21洁净工作台

生物安全柜(局部100级)2.增加玻屑、空气微粒、细菌污染鼓励临床一线专利产业化（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液2.增加玻屑、空气微粒、细菌污染传统玻璃安瓿安全性问题（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液《ComparisonofParticulateContaminationInGlassandPlastic

AmpoulesofGlycyrrhizinInjectionsafterAmpouleCutting》

JournalofFoodandDrugAnalysis，2009，17(3)：225-228.

引入的含硅玻屑——玻璃安瓿开启后扫描电子显微镜能量色散谱（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液传统玻璃安瓿安全性问题采用塑料安瓿减少不溶性微粒微粒大小《ComparisonofParticulateContaminationInGlassandPlastic

AmpoulesofGlycyrrhizinInjectionsafterAmpouleCutting》

JournalofFoodandDrugAnalysis，2009，17(3)：225-228.玻璃安瓿塑料安瓿微粒个数（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液25采用塑料安瓿防止割伤（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液26（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液采用粉液双室袋27（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液采用粉液双室袋更便捷、安全包装材料数量配液操作时间（秒）药粉溶解转移次数配液操作器械环境要求粉-液双室袋1050无无玻璃输液瓶+西林瓶101463一次性无菌注射器洁净操作台双室袋包装与传统普通包装配置参数对比28（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液采用粉液双室袋更安全包装材料数量不溶性微粒（粒/ml）>5μm>10μm>25μm粉-液双室袋10820玻璃输液瓶+西林瓶10114225双室袋包装与传统普通包装微粒控制水平对比29（二）采用新型输注药物，改进配置方法三、药品配置与安全输液西林瓶瓶盖与软塑包装组合盖的结构对比30减少配药药物种类，减少穿刺落屑、微粒累加微粒是否合格？微粒合格（三）配置中减少不溶性微粒、内毒素累加三、药品配置与安全输液31同理：细菌内毒素是否合格？+=+微粒合格微粒合格

配伍禁忌系指药物在进入人体前发生的物理或化学反应，

使药性发生变化。

包括沉淀、变色、结晶、药物与容器

的相互作用溶媒选择操作方式432种常用临床药品配伍指导说明书：药物性质、药物相互作用配制顺序（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌三、药品配置与安全输液321、影响药物溶解度2、影响化学稳定性

品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+三、药品配置与安全输液（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌33注意Ca2+配伍禁忌1.含有Ca2+，为避免凝血反应的发生，不应与含有枸橼酸的血液一起混合使用，所以在输血过程中不应该选用；2.遇PO4-和CO32-会生成沉淀，所以不应与含PO4-（地塞米松磷酸钠、克林霉素磷酸酯、磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠、三磷酸腺苷二钠、磷酸二氢钠（作为药液中的缓冲成分））和含CO32-（注射用头孢他啶、注射用头孢孟多酯钠、替加氟注射液）一起使用；3.注射用头孢曲松钠与含有Ca2+溶媒混合可产生乳白色絮状物（头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子Ca2+形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌），应尽量避免两药同时或连续使用，可在前一种药输完后用0.9％氯化钠注射液15～20ml冲管，再输注另一种药；4.头孢哌酮钠母核头孢稀4位上有羧酸钠，遇Ca2+会产生头孢稀4-羧酸钙析出白色沉淀。三、药品配置与安全输液（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌34临床常用的抗菌药粉针、水针，由于产品稳定性要求，静脉输液的配制需采用盐水或糖水稀释，或采用二步稀释法。现根据说明书，将部分药物静脉输液配制方法整理成口诀，供参考。三、药品配置与安全输液（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌35药物静脉输液配制口诀注射用氨苄西林钠舒巴坦钠临用临配需牢记，葡萄糖液有禁忌注射用阿莫西林克拉维酸钾临用临配需牢记，葡萄糖液有禁忌；30分内须输完毕，剩余药液应废弃；药粉变黄祸端起，药液变红是大忌青霉素类三、药品配置与安全输液（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌36药物静脉输液配制口诀注射用头孢曲松钠临用临配需牢记，含钙溶液有禁忌；混合输注应摒弃，单独给药最适宜注射用头孢他啶注射用水溶解毕，盐或糖水稀释剂；100ml稀释总容积，30分内须输完毕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用水溶解毕，其他溶媒稀释剂注射用头孢呋辛钠注射用水溶解毕，其他溶媒稀释剂头孢类三、药品配置与安全输液（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌37药物静脉输液配制口诀注射用阿奇霉素注射用水溶解毕，盐或糖水稀释剂；1-2mg/ml浓度益，60分以上输完毕注射用乳糖酸红霉素注射用水溶解毕，再用盐水稀释剂大环内酯类三、药品配置与安全输液（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌38药物静脉输液配制口诀注射用甲磺酸培氟沙星糖水稀释做溶剂，盐水沉淀应回避氟罗沙星注射液糖水稀释做溶剂，氯化钠液有禁忌注射用氨曲南注射用水溶解毕，盐或糖水稀释剂；低于2%浓度益，20-60分内输完毕注射用厄他培南葡萄糖液有禁忌，单独给药最适宜注射用两性霉素B脂质体注射用水溶解毕，糖水稀释做溶剂；临用临配需牢记，输注避光需警惕注射用穿琥宁临用临配需牢记，盐水稀释做溶剂喹诺酮类、其他类三、药品配置与安全输液（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌39药物静脉输液配制口诀多烯磷脂酰胆碱注射液糖水稀释最适宜，电解质液有禁忌注射用呋塞米盐水溶解稀释剂，葡萄糖液有禁忌注射用硝普钠临用临配需牢记，糖水溶解稀释剂；新配溶液淡棕色，输注避光需警惕注射用氨力农溶解有专用溶剂，生理盐水稀释剂；葡萄糖液有禁忌其他类三、药品配置与安全输液（四）选择适宜溶媒，避免配伍禁忌40！推荐使用小规格输液三、药品配置与安全输液将500ml或250ml基础输液分次排放到分液袋中，在分液袋中加药，完成多组药物的输注。

减少分液袋的使用（五）提高配置安全的其他解决方案41三、药品配置与安全输液临床规范化操作（五）提高配置安全的其他解决方案42四、药品输注与安全输液43（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液44（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液45（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液46本研究中，头皮钢针、静脉留置针仍用来输注腐蚀性、高渗性药物，这将增大患者发生药液外渗，进而引起组织损伤、静脉炎等安全隐患的风险。（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液47外周静脉输注高渗药物原因※1、护士在静脉治疗途径的选择方面仍存在错误的认知，不能够正确向患者提供有关药物及输液途径方面的指导；※2、目前我国尚缺乏强制性的静脉治疗标准来指导静脉输液工具的选择，没有严格的输液质控体系来规范护士的行为；※3、PICC作为护士可以操作的中心静脉置管方法，可能并未在医院所有的病房开展，即使开展，穿刺后的维护、患者出院后的护理等可能也使其应用受到一定的限制；※4、患者的认知、经济状况、报销情况等可能也影响着护士对静脉治疗工具的选择。（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液48改进的环节步骤1正确向患者提供有关高渗药物方面的指导（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液49正常人体血液的渗透压摩尔浓度范围为285-310mOsmol/kg0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液渗透压摩尔浓度与人体血液相当。---《中国药典》2010年版二部（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液告知患者什么是等渗（以高渗药物为例）50（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液告知患者原理51※等渗溶液：不会造成细胞壁水分子的移动※高渗溶液：吸取细胞内水分，血管内膜脱水，内膜暴露于刺激性溶液而受损，引起液体扩散从而引起外渗、静脉炎、静脉痉挛、血栓形成告知患者原理（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液52渗透压越高，静脉刺激越大

中度危险：400-600mosm/L

高度危险：>600mosm/L

渗透压>600mosm/L

的药物可在24小时内造成化学性静脉炎

外渗局部临床表现：高渗性药物：开始肿胀、疼痛、红润约8-12小时，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色告知患者风险（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液53告知患者后果（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液54静脉输液、营养液、电解质或渗透利尿药（如甘露醇注射液）等制剂，应在药品说明书上标明其渗透压摩尔浓度，以便临床医生根据实际需要对所用制剂进行适当的处置（如稀释）。---《中国药典》2010年版二部告知患者说明书要求（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液55脱水药序号品名渗透压(mosm/L

)说明书不良反应说明书注意事项120%甘露醇注射液1100甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。高渗引起口渴。渗透性肾病(或称甘露醇肾病)。2甘油果糖注射液1900----（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液56高渗糖序号品名渗透压(mosm/L

)说明书用法用量说明书不良反应350%葡萄糖注射液2526由于正常应用高渗葡萄糖溶液,对静脉刺激性较大,并需输注脂肪乳剂,故一般选用大静脉滴注。静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时；如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。425%葡萄糖注射液1300520%葡萄糖注射液1100610%葡萄糖注射液550（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液57营养药序号品名渗透压(mosm/L

)说明书用法用量说明书不良反应说明书注意事项7脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液（卡文）

750

本品可经周围静脉或中心静脉进行输注。

本品与所有高渗性输液一样，如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎。因此建议已输注本品的静脉不再用于其它输液或添加剂注射使用，并建议每日更换输液针刺入的位置。从中心静脉输注时，由于中心静脉输注可能会增加感染的机会，因此应注意在无菌条件下进行静脉插管，并且一旦输注过程出现任何异常现象，应立即停止输注。肠外营养液(TPN)1400mosm/L

（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液58序号品名渗透压(mosm/L

)说明书用法用量说明书不良反应说明书注意事项8丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太）921本品是一种高浓度溶液,不可直接输注,在输注前,必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。正确使用时，尚未发现不良反应。当本品输注速度过快时，将出现寒颤、恶心、呕吐，出现这种情况应立即停药

将本品加入载体溶液时，必须保证它们具有可配伍性，保证混合过程是在洁净的环境中进行，还应保证溶液完全混匀。

营养药（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液59序号品名浓度渗透压(mosm/L

)说明书用法用量说明书不良反应9复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)(乐凡命)5%450本品5%与8.5%要经中心静脉或周围静脉输注同所有的高渗溶液一样，从周围静脉输注时(尤其本品11.4%)有可能导致血栓性静脉炎。8.5%81011.4%113011.4%单独使用须经中心静脉输注；本品和脂肪乳注射液(如：英脱利匹特)可通过Y型管混合后输入体内。两种输液通过同一输液管输入静脉时，可降低本品的渗透压，从而减少经周围静脉输注而可能发生的血栓性静脉炎，同时应根据需要调整各溶液的滴速。营养药（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液60序号品名渗透压(mosm/L

)说明书用法用量10复方氨基酸(15)双肽(2)注射液（谷安光）1040因本品的渗透压高于800mosm/L，应从中心静脉输注。营养药（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液61电解质序号品名渗透压(mosm/L

)说明书不良反应说明书注意事项1110%氯化钠注射液3000不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰。--123%氯化钠注射液1030135%碳酸氢钠注射液1190当用量超过每分钟10ml高渗溶液时，可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，此在新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5%溶液输注时，速度不能超过每分钟8mmol钠。1410％氯化钾注射液800静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎。本品不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。1515%氯化钾注射液高渗（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液62电解质序号品名渗透压(mosm/L

)说明书注意事项165%氯化钙注射液高渗静脉注射时如漏出血管外，可引起组织坏死;一般情况下，本品不用于小儿1725％硫酸镁注射液高渗（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液63序号品名渗透压(mosm/L

)说明书注意事项1810%葡萄糖酸钙注射液高渗静脉注射时如漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随后出现脱皮和组织坏死，若发现药液漏出血管外，应立即停止注射,并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸,并抬高局部肢体及热敷。电解质（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液64代血浆序号品名渗透压(mOsm/L)19高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液8倍以上血浆渗透压20高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液4.5倍以上血浆渗透压（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液65序号品名渗透压(mOsm/L)说明书注意事项21复方泛影葡胺注射液2100--2220%人血白蛋白注射液4倍血浆渗透压输注时应小心确保蛋白质有足够的水化作用。蛋白量应受到监控以免循环超符合或水分过多。23长春新碱610245-氟尿嘧啶650其他（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液66改进的环节步骤之2参考强制性的静脉治疗标准来指导静脉输液工具的选择（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液67卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》药物渗出（infiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗（extravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液68操作程序6.4.2静脉输液6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》

（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液69静脉治疗相关并发症处理原则7.2药物渗出与药物外渗7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》

（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液70国内规范重处理、轻风险评估和预防目前规范——未提及对静脉输液工具选择的指导（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液71美国静脉输液护理学会（INS）《2011版输液治疗护理实践标准》（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液72（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液73美国静脉输液护理学会（INS）

※不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，pH值小于5或大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液；※不适宜应用外周静脉-中长导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗，胃肠外营养，pH值小于5或大于9的液体或药物、渗透压超过600mOsm/L的药物。《2011版输液治疗护理实践标准》（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液74美国静脉输液护理学会（INS）

《2011版输液治疗护理实践标准》※使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、以及许多pH值小于5或大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物）※中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉，透析用导管的末端应该位于上腔静脉或右心房（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液75改进的环节步骤之3患者签署知情同意书（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液76※如病人拒绝选用中心静脉导管，应告知病人相关风险，并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。

※静脉输液已不再是简单的技术操作，而是一组关联性极强的多学科理论、整体护理及技术操作的综合实践。

（一）高渗药物输注风险与规避四、药品输注与安全输液77临床二组以上输液给药时，输液管内可能产生絮状物、颜色变化、沉淀、堵管等不良事件，但这仅是看得见的配伍禁忌。临床还有许多看不见的配伍禁忌，比如酸碱变化，有效成分的分解，有毒物质的产生。静脉输液安全隐患（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液78临床中经常遇到的不能连续输注的药79水溶性维生素（维生素B1，维生素B2和维生素C等）多种微量元素都不能和水溶性维生素连续输奥美拉唑和ｖｃ要起反应钙与维生素C是配伍禁忌长春西汀长春西汀和阿莫西林克拉维酸钾不能一起输长春西汀和丹参、奥扎格雷都不能连着输，也不能跟抗生素挨着输，会浑浊，有絮状物。葛根素与长春西汀、碳酸氢钠与长春西汀不能挨着输会混浊。氨溴索氨溴索与抗生素见面会变白色。喜炎平与氨溴索不能一起输，也会有结晶炎琥宁和氨溴索会析出结晶！茶碱类茶碱类不能和头孢哌酮、氨基糖苷类连续输喹诺酮类与茶碱类不能连续输阿奇霉素和氨茶碱接瓶时有结晶易善复易善复不能与盐水一起输左氧氟沙星左氧氟沙星不能和丹红、丹参、脂肪乳一起输液，有结晶。左氧氟沙星和奥硝唑不能先后输入～盐酸左氧氟沙星和甲磺酸培氟沙星与、冠心宁存在配伍禁忌左氧氟沙星和藻酸双酯钠不能先后使用，会出现白色絮状物左氧和利福霉素会有沉淀注射用左氧与利福平不能连着输左氧氟沙星与头孢类不能一起数左氧和疏血通不能连续输。四、药品输注与安全输液呋布西林呋布西林（布白）与依替米星（创成）前后输液会产生白色块状物葡萄糖溶液阿昔和更昔不能用葡萄糖溶液溶！否则液体会变混浊！舒血宁（杏雪）杏雪和凯时不能一起输阿莫西林克拉维酸钾与舒血宁不能一起输丁二磺蛋丁二磺蛋和头孢类不可混输奥美拉唑奥美拉唑不能和氨茶碱连续输奥美拉唑和ｖｃ要起反应奥美拉唑与果糖二磷酸钠不能连着输，两者起反应变为黑色。奥美拉唑和丹多不能连着输奥美拉唑与碳酸氢钠不能连着输奥美拉唑与氨甲苯酸、止血敏会变成桔黄色止血芳酸不能和奥美拉唑连用碳酸氢钠碳酸氢钠和帕珠沙星不能连续输，会起絮状物碳酸氢钠和长春西汀不能连续输会混浊奥美拉唑与碳酸氢钠不能一起输甲磺酸培氟沙星盐酸左氧氟沙星和甲磺酸培氟沙星存在配伍禁忌冠心宁盐酸左氧氟沙星和冠心宁存在配伍禁忌炎琥宁炎琥宁和奥硝唑不能先后输入会产生蛋花炎琥宁和转化糖注射也不可以同输，会浑浊炎琥宁(碱）和帕珠沙星（酸）必须隔开输炎琥宁和氨溴索或妥布霉素都会析出结晶！维生素B6和炎琥宁有反应，会变乳白色炎琥宁和庆大霉素不能连续输80临床中经常遇到的不能连续输注的药四、药品输注与安全输液地塞米松地塞米松和钙也要隔开或冲管清开灵不能和地塞米松一起输喜炎平喜炎平与氨溴索不能一起输，也会有结晶速尿速尿与昂丹司琼也会出现浑浊环丙沙星环丙沙星与头孢哌酮会有反应夫西地酸钠夫西地酸钠与很多药物都会有结晶，滴之前与滴完后都应用0.9％NS冲管中成药中成药比如：香丹，丹参，刺五加，灯盏花素，清开灵，双黄连和VC有配伍禁忌，因为VC药效不稳，容易发生还原反应！清开灵等中成药不能和葡萄糖酸钙连着输。不然会堵住输液管，会滴不动清开灵不能和地塞米松一起输钙钙和甲泼不能一起输地塞米松和钙也要隔开或冲管钙与维生素C是配伍禁忌钙与很多药物都不能连续输，因为钙很容易发生钙化出现混浊甚至絮状物。先锋与钙不能一起输头孢类头孢类和多种微量元素，会变色左氧氟沙星与头孢类不能一起丁二磺蛋和头孢类不可混输头孢类不能和奥硝唑接瓶，会变色！头孢哌酮舒巴坦钠与奈替米星不能一起输万古霉素与头孢哌酮会产生白色絮状物转化糖转化糖与奈普生钠一起会沉淀。炎琥宁和转化糖注射液也不可以同输，会浑浊。81临床中经常遇到的不能连续输注的药四、药品输注与安全输液氧氟沙星氧氟沙星与菌必治一起会发生沉淀反应。奥硝唑氨曲南和奥硝唑有反应，会变红色。头孢类不能和奥硝唑接瓶，会变色！美洛西林和奥硝唑不能一起输丹多奥美拉唑和丹多不能连续输，丹多不能和乳酸左氧连续输丹参长春西汀和丹参不能连续输氟罗沙星氟罗沙星与头孢派酮舒巴坦反应会变浑浊喹诺酮类喹诺酮类与茶碱类不能连续输先锋先锋与钙不能混输阿莫西林溴已新和阿莫西林不能一起输阿奇霉素阿奇霉素和氨茶碱接瓶时有结晶头孢匹安头孢匹安和阿米卡星、阿奇霉素会有混浊红花红花不能和生脉饮一起输！小牛血小牛血静脉输液的时候与别的药物中间要用盐水隔开。葡萄糖酸钙菌必治跟葡萄糖酸钙，会结晶清开灵等中成药不能和葡萄糖酸钙连着输。82临床中经常遇到的不能连续输注的药四、药品输注与安全输液说明书缺陷（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液1、只说药品本身怎么用，不说和其他药怎么用！2、几乎不说和其他哪些药有配伍禁忌！3、几乎不说和其他哪些药有相互作用！83排名品名说明书记载输液溶媒是否提及配伍提及能配有几种药提及不能配有几种药是否提及药物间相互作用提及与几种药物有相互作用1利巴韦林注射液氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液无无无是1（拮抗）2地塞米松磷酸钠注射液5%葡萄糖注射液无无无是6（1增毒、2减效、3减弱代谢）3注射用青霉素钠无是无17是25（5减效、5延长半衰期、1增效、3配伍禁忌、11混浊）4硫酸庆大霉素注射液氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液无无无是135维生素C注射液5%或10%葡萄糖注射液是无13是1484四、药品输注与安全输液排名品名说明书记载输液溶媒是否提及配伍提及能配有几种药提及不能配有几种药是否提及药物间相互作用提及与几种药物有相互作用6注射用头孢曲松钠氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液是无11无无7注射用头孢呋辛钠无是无33是88硫酸阿米卡星注射液无有无6是109复方氨林巴比妥注射液无无无无是1（增毒）10葡萄糖注射液（小针）无无无无无无85四、药品输注与安全输液排名品名说明书记载输液溶媒是否提及配伍提及能配有几种药提及不能配有几种药是否提及药物间相互作用提及与几种药物有相互作用11盐酸林可霉素注射液无无无无是3（增毒）12注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠5％葡萄糖注射液，生理盐水，5％葡萄糖0.225％氯化钠注射液，5％葡萄糖和0.9％氯化钠注射液是无13是7（1协同、6副作用）13注射用氨苄西林钠无有无29是1514维生素B6注射液无无无无是1115注射用炎琥宁5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液有无忌5类药物无无86四、药品输注与安全输液排名品名说明书记载输液溶媒是否提及配伍提及能配有几种药提及不能配有几种药是否提及药物间相互作用提及与几种药物有相互作用16注射用头孢唑林钠无有无10有517注射用头孢噻肟钠氯化钠注射液或葡萄糖注射液无无无有618盐酸氨溴索注射液与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液无无无有419氯化钾注射液（小针）5%葡萄糖注射液无无无有620注射用头孢他啶无有无33有387四、药品输注与安全输液排名品名说明书记载输液溶媒是否提及配伍提及能配有几种药提及不能配有几种药是否提及药物间相互作用提及与几种药物有相互作用21注射用盐酸氨溴索与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液无无无有422克林霉素磷酸酯注射液生理盐水或5％葡萄糖有无6有123维生素B12注射液无无无无有224注射用头孢拉定生理氯化钠溶液、葡萄糖注射液无无无有1025西咪替丁注射液5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液无无无有2488四、药品输注与安全输液排名品名说明书记载输液溶媒是否提及配伍提及能配有几种药提及不能配有几种药是否提及药物间相互作用提及与几种药物有相互作用26氯化钠注射液（小针）无无无无无无27天麻素注射液5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液无无无无无28注射用克林霉素磷酸酯0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液无无无有129葡萄糖酸钙注射液10%葡萄糖注射液有无5有130注射用阿莫西林钠克拉维酸钾氯化钠注射液有无7有731注射用氨曲南0.9％氯化钠注射液、5％或10％葡萄糖注射液或林格氏注射液无无无有489四、药品输注与安全输液排名品名说明书记载输液溶媒是否提及配伍提及能配有几种药提及不能配有几种药是否提及药物间相互作用提及与几种药物有相互1清开灵注射液10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液无无无是232香丹注射液5-10%葡萄糖注射液无无无无无3柴胡注射液无无无无无无4舒血宁注射液5%葡萄糖注射液无无无无无5注射用血塞通葡萄糖或氯化钠注射液无无无无无6参麦注射液（小针）葡萄糖注射液无无无无无7丹香冠心注射液葡萄糖注射液无无无无无8生脉注射液葡萄糖注射液无无无无无9注射用血栓通葡萄糖或氯化钠注射液无无无无无10红花注射液葡萄糖注射液无无无无无11血塞通注射液葡萄糖或氯化钠注射液无无无无无12喜炎平注射液葡萄糖或氯化钠注射液无无无无无13鱼腥草注射液葡萄糖注射液无无无无无14复方风湿宁注射液无无无无无无15黄芪注射液无无无无无无16醒脑静注射液葡萄糖注射液或氯化钠注射液无无无无无17穿心莲注射液无无无无无无9091四、药品输注与安全输液配伍禁忌表的缺陷（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液新老药物更替较快《432种静脉注射剂配伍指南》现已不足以作为护士工作的帮手，多数药物未涉及92护士的工作有时就是在盲干！存在极大安全隐患！（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液目前临床在多组输液组间冲管执行上，

医生处方医嘱

无医嘱或不准确

护士操作执行

不执行或不到位

939495案例

先看一个医疗纠纷：某医院急诊一个老太太，输注奥美拉唑—接输—葡萄糖酸钙—发生配伍禁忌—导致医疗纠纷—当事护士自己赔付1000元。

无独有偶，某医院心内科病房，36床患者王xx静滴完胺碘酮注射液后，值班护士为患者续液，当护士挂上那瓶100ml的乳酸环丙沙星氯化钠注射液后，输液管内两液体汇集，管内瞬间就现出白色乳浊液，幸好护士还在病房为临床患者做健康教育，发现这种情况后，立即为患者更换了输液器、液体，患者的治疗才得以顺利进行。

静脉输液安全隐患患者的安全隐患（药物之间不良反应后果，药液污染后果

）护理人员的压力（因药物发生不良反应所要承受的压力、投诉、纠纷、护患矛盾）医院的风险（药物不良反应、病人不良后果所致纠纷和处理成本）（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液96（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液法规要求与护士配备的不匹配性2013年11月14日国家卫生计生委发布，从2014年5月1日正式实施的中华人民共和国卫生行业标准（WS/T433-2013）《静脉治疗护理技术操作规范》要求：6.5.1.3

给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管.6.6.3

输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。97护士配备的不足护士：低报酬、高覆盖床护比问题（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液98医护比护士配备的不足（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液99《天津市医院门、急诊输液处方合理性分析》文献来源：《中国现代应用药学》2010年7月第27卷第7期：652-654.本研究共纳入天津市医疗机构11家，其中二级医院2家，三级乙等医院3家，三级甲等医院6家。经随机数生成器2.1随机生成1-31之间4个随机数，根据结果，抽取2008年8月5日、12日、15日、24日4天处方。处方合理性分析：组间间隔液使用情况分析：处方中输液药物为2组或2组以上的处方，如无间隔液，则评价组间药物是否存在配伍禁忌。分析结果显示，在8188张处方中，单张处方含有2组及以上的处方共2872张，其中仅2家医院74张处方有组间间隔液，占2.58%。其余处方中，可疑存在两组间不宜配伍的处方有1875张，占65.29%，其中发生于抗菌药物与中药注射液间的占此类不合理处方的32.45%。两组间有明确配伍禁忌的处方33张，占1.15%。讨论：组间间隔液应用的必要性：本研究所纳入的处方中，两组间不宜配伍的处方比例为66.43%。除明确有配伍禁忌的33张处方外，其余1875张处方组间不宜配伍的主要原因为中药注射液与抗菌药物序贯滴注以及上述两种药物与其他药物序贯滴注。组间药品由于共用一套输液管路，存在混合过程中发生配伍变化的可能。对于有明确配伍禁忌的药物，仅简单地分别滴注而忽略序贯给药过程中的混合过程，仍然可导致不良后果。四、药品输注与安全输液（二）科学、规范组间冲管100常规输液组间冲管，大大降低药物不良反应发生（一）《输液组间生理盐水冲管可降低药物不良反应的发生》文献来源：《医学信息》2011年9月第24卷第9期：5918。摘要：目前临床上抗生素种类较多，且新老药物更替较快，很多抗生素说明均未注明详细药物种类存在配伍禁忌，只能在临床应用中发现药物浑浊后，给予及时处理，加大了护理工作的风险性。我科自2011年3月22日起针对上述问题，实行了输液两组以上，常规使用生理盐水输液组间冲管，大大降低了药物不良反应的发生，进一步提高了护理工作的安全性。结果：自2011年3月22日～5月22日，我们老年康复科Ⅰ病区，共计静脉输液1250人次，静脉推注25人次，都执行了静脉输液组间生理盐水冲管，未再发生明显的药物不良反应，提高了护理工作的安全性，患者及家属反应良好，效果满意。讨论：通过查询，各项资料均显示，在输入多组药物时，每组之间输入少量生理盐水冲洗输液管后再继续滴注为宜，以避免不良反应的发生。随机抽查30份出院病例，平均输液15天，每天使用1瓶100ml生理盐水费用为5.10元，约占药品费用0.5%。生理盐水冲管，可以最大限度使用药物计量，避免治疗药物的浪费。在冲管时，护士可以为患者进行健康宣教，加强护患沟通交流，取得患者信任，更好地配合治疗。四、药品输注与安全输液（二）科学、规范组间冲管101《输液接瓶时药物发生配伍禁忌反应的几种处理方法》文献来源：《医学理论与实践》2005年第18卷第7期：770预防：在配伍禁忌尚未明确时,工作中多观察,发现问题及时处理,并向医生提供配伍禁忌依据,建议在用2种不明配伍禁忌的药物之间视病情加1瓶液体冲管。常规输液组间冲管，大大降低药物不良反应发生四、药品输注与安全输液（二）科学、规范组间冲管102《两种药物之间盐水冲管时间的可靠性研究》文献来源：《中国社区医师》医学专业半月刊2008年第12期：42.讨论：“静脉药物配伍禁忌表”现已不足以作为护士工作的帮手。因为随着医药行业的迅猛发展,各类药物名目繁多,药物间的配伍禁忌就更加成为护理工作者难以把握的问题了。随机调查某科住院患者76例,静脉输液43例,其中有8种药物“静脉药物配伍禁忌表”上未涉及。护士的工作有时就是在盲干。我院相应科室曾出现过护士在结束第1瓶抗生素(铃兰欣)后,换接第2瓶中成药(三九舒血宁)时,在输液管内出现白色絮状物-混浊-沉淀。尤其是在莫非氏滴壶和输液管与输液瓶连接处。有文献报道,有的甚至出现针头堵塞。因此我们采取盐水冲管的方法,再未发生上述不良反应。常规输液组间冲管，大大降低药物不良反应发生四、药品输注与安全输液（二）科学、规范组间冲管103中西药输液组间冲管，大大降低药物不良反应发生（一）《冲管对中西药之间药品不良反应发生率的影响》文献来源：《华夏医学》2013年10月第26卷第5期：967-969。摘要：目的：探讨在中、西药输液时，冲管对药品不良反应发生率的影响。方法：选取在门诊静脉滴注14岁以下、中西药合并用药患儿，实验组为2011年1～12月，在中、西药之间用0.9％氯化钠或5％葡萄糖注射液50ml冲管。对照组为2010年1～12月，在中、西药之间未输入任何液体，观察药品不良反应总体发生率及各器官、系统的临床表现。结果：实验组一般药品不良反应发生率为0.057％，对照组为0.148％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；实验组严重药品不良反应发生率为0.008％，对照组为0.011％，差异无统计学意义。结论：在中西药之间冲管对降低儿童一般药品不良反应发生率有一定作用。讨论：冲管在中西药合并用药中的作用：0.9％氯化钠注射液和5％葡萄糖注射液是中性液体，在两组液体之间冲管，目的是将上组药液冲洗干净，以免与下组药液相混，减少两组药物发生相互作用的机会，从而减少不良反应的发生，提高用药安全性。容桂荣等研究认为，冲管前、后比较ADR发生率明显下降，并认为最合适的冲管液体量为44～50ml，能够使输液管内药液达到不发生反应的安全浓度，与本研究的结果一致。（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液104《中西药注射剂配伍应注意的问题》文献来源：《当代医学》2013年5月第19卷第13期：132-134。[摘要]目的：为了临床安全、合理地配伍应用中西药注射剂，减少药品不良反应的发生提供参考。方法：查阅有关文献报道，并结合临床实践，从中西药注射剂配伍引起细菌内毒素增加等四个方面进行总结和探讨。结果：中西药注射剂配伍会引起细菌内毒素和不溶性微粒增加、发生颜色变化，出现沉淀、浑浊，含量下降。结论：中西药注射剂配伍时，应充分考虑药物成分、性质、pH值、浓度、时间、用量和环境等因素的影响，从而达到避免、降低药品不良反应的发生。讨论：临床应用某几种药物静滴时，虽未直接配伍应用，但有可能更换输液后，在输液管发生配伍变化，建议中间插入一组不发生配伍变化的输液，以避免这种配伍变化。中西药输液组间冲管，大大降低药物不良反应发生（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液105配伍禁忌药物输液组间冲管，大大降低药物不良反应发生（一）《用生理盐水冲管隔开有配伍禁忌药物静脉输液的安全性研究》文献来源：《中国医药指南》2013年4月第11卷第10期：188-189。摘要：目的：通过观察生理盐水冲管对有配伍禁忌的药物在输液过程中起的作用，研究其在临床应用中的安全性和可行性。方法：从在我院输液的患者中选择100例，随机分成两组，观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组在接换药液过程中用生理盐水冲洗输液管，对照组按照一般输液方法接换药液，观察两组输液患者换药时莫菲氏滴管内药与生理盐水相遇或两配伍药物相遇时产生的变化，同时记录下外观，颜色，浑浊度，副反应，患者对治疗的满意程度，以及治疗天数和临床疗效等信息。结果：观察组两种药在莫菲氏滴管中与生理盐水相遇时无外观变化，对照组中两种药物相遇时外观率为33%。并且观察组的药物反应发生情况明显比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意程度也较对照组高。结论：有配伍禁忌的药物在生理盐水冲管隔开时能极大降低在换接药液时产生的药物不良反应的发生率，在临床应用上有很大优势，值得推广应用。（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液106（二）在CNKI数据库中，用关键词“配伍禁忌”+“注射”共检索到成1333条记录，这些药物前后输液均需组间冲管。（三）《临床输液应注意药物在输液管中的配伍》文献来源：《福建医药杂志》1999年第21卷第3期：130.为避免药物在输液管中的配伍禁忌,建议对有配伍禁忌的药物,在一组输完接瓶前将输液管中剩余药液引流干净,避免配伍禁忌的产生,或者用一组对两者皆无配伍禁忌的输液将两者隔开,即可连续接瓶输注。配伍禁忌药物输液组间冲管，大大降低药物不良反应发生（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液107组间冲管，保证定量给药《生理盐水冲管减少儿科静脉滴注药液浪费》文献来源：《赣南医学院学报》2008年04期摘要：静脉滴注作为一种治疗手段在儿科广泛应用。根据小儿的生理特点其用药剂量有严格的计算,其用药量较少,但其本身存在合理的丢失现象,使静脉的药量少于医嘱用量,往往会影响治疗效果。因此笔者改变了常规滴注完就拔针的方法,改用再加生理盐水20ml冲管的方法,有效减少了药液浪费,现报告如下。在本院住院部静脉滴注的患儿80例,年龄1-5岁。均无心肺疾患和输液速度限制,均静脉滴注80-150ml液体,随机分成观察组和对照组各40例。两组静脉滴注药物比较,差异无显著性意义(P>0.05)。对照组在患者要求输液瓶中的液体滴完后拔针。观察组在输液瓶中液体滴完后再加20ml生理盐水,待输液瓶中生理盐水滴完达到冲洗输液管中残余药液的作用,使其全部药液输入患儿体内后再行拔针。结果：观察组残液量0±1.2ml对照组14.5±1.1ml两组比较t=13.67,P<0.01差异有显著性意义。讨论：儿科静脉输液量不多,控制输液量的丢失更为重要,药液丢失途径有药瓶、输液管、加药注射器、输液排气、输液管残余,其中输液管内残余丢失量最多,由于静脉输液量与患儿康复息息相关,为了确保儿科患者的用药剂量准确,减少药液的浪费,当输液瓶内药液滴完后即再加入生理盐水20ml，即可冲净输液管中的残余药液,又可减轻药物对血管的刺激,以减轻患儿的痛苦,利于患儿的康复,其方法简单,易于操作。（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液108《不同液体输入间期冲管液剂量的测定》文献来源：《华北煤炭医学院学报》2008年5月第10卷第3期：339[摘要]目的：探讨冲洗输液管合适的液体剂量。方法：A为冲管液,B为输液管内原液,采用体外实验的方法,用分光光度计检测,观察B液浓度在冲管过程中的变化。结果：当B液被冲净浓度下降趋向零,收集滴出液体量为44mL,即为合适的冲管液剂量。结论：合适的冲管液剂量能使B液完全冲净,同时不输入多余的液体,使输液中冲管操作摆脱盲目性,向科学、规范化的方向发展,从而保证静脉输液的安全和用药量的准确。讨论：对严格控制入量的患者严格把握冲洗量：冲管液剂量过多过少都不能保证输液的安全性与准确性。护士应加强责任心,冲管时不得离开患者,掌握合适的冲管液剂量,保证输液质量。使用昂贵药品的患者冲管时需慎重,单位毫升数的药价含量高,冲管的液体剂量要合适,以免浪费药液,保证用药的准确性。有关文献报道,输入强刺激性药,由滴管侧孔冲入,若需冲入2种药物,一般应间隔30-40分钟,以防两药相混。本组实验得知:防止两药相混,关键是把握合适的冲管液剂量,而间隔时间则与滴速有关。依据合适的冲管液剂量冲管,是输液质量管理的一个重要方面。长期以来,冲管液剂量没有一个参考标准,使得临床上的冲管医嘱不规范,开出的剂量具有随意性,缺乏科学依据。少数医嘱不写冲管剂量,用“少许”、“少量”等代替。护士执行医嘱时,多根据临床经验来操作,带有一定盲目性。临床输液时发现,两组相邻药物存在配伍禁忌时,其间虽然已用生理盐水冲管,但在输入邻组药物的过程中,输液管末端出现混浊或白色絮状物时有发生,存在医疗隐患。研究结果显示,合适的冲管液剂量为44mL。由此结果提示:护士不可盲目执行不规范的输液冲管医嘱,根据合适的冲管液剂量向医生提出合理的建议,使输液冲管操作摆脱随意及盲目性,向科学、规范化的方向发展,从而保证静脉输液的安全和用药量的准确。组间冲管，应摆脱随意及盲目，向科学、规范发展（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液109工业化产品在开发中（二）科学、规范组间冲管四、药品输注与安全输液110

全开放式

半开放式

全密闭式

四、药品输注与安全输液（三）采用全密闭式输注系统1111、密闭输液，减少交叉感染2、控制微粒，减少输液反应3、隔绝空气，提高药物稳定性临床优势四、药品输注与安全输液（三）采用全密闭式输注系统112容器样品数被污染例数污染率半开放式输液1401812.9％密闭式输液14410.7％＊据美国Duke大学药剂科实验半开放式输液和全密闭式输液安全性对比四、药品输注与安全输液（三）采用全密闭式输注系统11