【妇产超声】胎儿唇、腭裂产前超声检查（二）

【妇产超声】胎儿唇、腭裂产前超声检查（二）胎儿单侧完全唇裂(III度)二维超声声像图图19，20胎儿面部二维正中矢状切面超声声像图(图20为放大像)示局部额骨、鼻骨、颌骨、上下口唇及口腔(箭头所示)，但未见上唇中断；图21～23胎儿闭口时二维鼻唇部冠状切面声像图(图22为放大后描记像)示一侧上唇连续性中断呈不规则形(箭头所示)，断裂区两端不对称，厚薄不一，中断侧鼻翼向断裂区塌陷，下唇连续性好，形态规则;图24～26胎儿闭口时二维鼻唇部斜冠状切面声像图示一侧上唇明显中断，断裂区深及鼻孔基地，两端不对称，一端明显增厚，回声增强，鼻翼及鼻孔大小、形态接近一致。胎儿双侧完全唇裂(III度)二维超声声像图图29，30胎儿闭口及张口位二维鼻唇部冠状切面声像图示两侧上唇局部完全中断呈裂隙样，深及鼻孔，鼻翼外形失常，鼻下方正中区有形如“弯蚕样”的唇结构回声;图31，32胎儿口唇部、鼻部斜冠状切面声像图示上唇裂口明显，深及鼻孔，断裂区厚薄不一；胎儿小型完全唇裂(III度)伴牙槽弓裂二维及三维超声声像图图33，34二维鼻唇部斜冠状切面声像图示胎儿一侧上唇与牙槽突完全中断呈“裂隙样”无回声，鼻翼无明显内陷;图35二维牙槽弓横切面声像图示胎儿牙槽弓弧度失常，局部不连续(箭头所示)，两断端轻微错位；图36三维表面成像示胎儿整个面部形态，唇裂处呈“^”字形，缺口深及鼻孔，两侧鼻翼及鼻孔基本对称胎儿双侧完全唇裂(III度)伴腭裂二维超声声像图图43二维鼻唇部矢状切面声像图示胎儿牙槽突裂、腭裂并与鼻腔相通图44～46二维鼻唇部冠状切面声像图示胎儿两侧上唇与牙槽突完全中断，断端增厚，鼻翼及鼻孔形态失常，结构不清，鼻下方(相当于鼻唇沟区)可见盘形块状软组织回声。各切面临床应用价值:(1)冠状切面可同时显示胎儿鼻与上唇，容易获得，对判断唇裂的部位程度有十分重要的作用，该切面“双位”(即闭口位、张口位)像，对判断唇裂的部位、程度有十分重要的作用。(2)横切面可同时显示上唇与上牙槽突，容易获得，是诊断牙槽弓裂、硬腭裂不可或缺的切面。(3)斜切面可显示裂口的范围、程度、局部与整体的关系。(4)经口裂斜冠状切面可显示硬腭、软腭，对发现单纯腭裂有一定价值，但只能在孕25～35周使用。(5)矢状切面部分可显示裂口，但不及冠状切面和横切面明晰，极少数在胎龄18～24周时可显示标志线，由于在检查中获得标准的正中矢状切面较难，其应用价值有限。(6)经颏下三角切面极难获得。各种类型胎儿唇腭裂二维超声表现(一)直接征象(1)单纯唇裂(经典型，显性易辨型):一侧或两侧上唇弓局部连续中断，典型者呈“I”形或“^”形，上颌牙槽弓强回声线连续完整。(2)上颌牙槽弓裂或完全腭裂(复合型，显性易辨型):上颌牙槽弓裂与唇裂伴生；完全腭裂时除可见上述唇裂、上颌牙槽弓裂征象外，尚可见上颌牙槽弓后方正中区(硬腭、软腭)有宽大的缺口，口、鼻腔相通。(3)单纯腭裂(经典型，隐性难辨型):如标准的正中矢状切面显示融合线缺失，或经口裂斜冠状切面显示硬腭强回声带或软腭低回声带存在裂缺，对诊断具有提示性意义。(4)正中唇裂(合并症型，显性易辨型):多为胎儿全前脑或中部面裂综合征的征象之一，主要表现为上唇中部、上腭中部较大范围缺失，前者眼距过近，后者眼距过远，鼻发育异常。(5)不规则唇裂(合并症型，显性易辨型)，多与羊膜带综合征有关，常伴其他部位(尤其面部)严重畸形，唇裂可见于唇的任何部位，形态怪异，易被其他显性征象吸引而漏诊。(二)继发征象(1)鼻部形态与结构异常，多提示病变处于临床III度状态。(2)上颌前突(又称颌骨前突)，此征象表明有双侧完全性唇裂和(或)牙槽突裂、腭裂的存在，如前突明显，可对观察造成影响，甚至遮蔽双侧或其中一侧唇腭裂的显示。（3)胎儿上下嘴唇不能合拢，动态观察胎儿上下唇始终呈微张口或半张口状态，胎儿吸气运动时可见羊水流动填充裂隙中;舌运动增强，间断性往返于裂隙或鼻腔中，该征象提示胎儿鼻腔与口腔相连通，有严重复合裂(完全唇裂、牙槽弓裂、腭裂)的存在。(4)面部明显变形，通常与严重变形的唇部合并存在，提示有发生羊膜带综合征的可能性。胎儿唇腭裂三维超声表现所见唇裂典型者呈'^'或'入'字形，轻者裂口断端无明显增厚，鼻外表形态正常，双鼻孔同等大小且对称；重者裂口断端厚薄不等，鼻外表形态失常，双鼻孔不对称且大小不一。单侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂，三维超声可见鼻唇外表形态严重失常，结构紊乱，鼻梁塌陷变形，上唇部分缺失，鼻唇间存在不规则孔洞，有时可见与鼻腔连为一体;双侧发生时，鼻唇之间结构紊乱，上唇不清，鼻下方有不规则团块且明显前突。对于完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂，三维超声表面成像仍存在一定局限性，因难以区分构成图像的结构是软组织还是骨质，此外，鼻部塌陷时易与缺损的颌部形成重叠像，加之受限制条件更多。所以，三维超声不能代替二维超声检查，在一定程度上起到补充完善作用。影响超声检查准确性或误诊的原因主要包括：(1)检查时机过早或过晚；(2)腹壁瘢痕严重或明显水肿，或母体过于肥胖致腹壁肥厚，超声束轴向穿透力(深度)不够，胎儿颜面显示不理想；(3)仪器分辨力差；(4)单纯腭裂或极浅小的唇裂、牙槽弓裂，常规切面难以发现。缺乏经验与技术欠佳造成误诊的原因包括:(1)经验不足，将鼻下方较深的鼻唇沟或脐带勒压于上唇造成的压迹误认为唇裂;将不完全唇裂诊断为完全唇裂或将完全唇裂诊断为不完全唇裂;将唇腭裂诊断为单纯唇裂或将单纯唇裂诊断为唇腭裂;(2)