新生儿窒息的现代概念课件

新生儿窒息的现代概念

和诊断治疗进展

新生儿窒息

是围生儿死亡和致残的重要原因

发生率国外

5%～6%,

国内4.7%～8.9%新生儿窒息的现代概念

一、新生儿窒息的定义

围生期窒息产前窒息产程中窒息新生儿窒息的现代概念二、窒息的病理机理

各种原因使母儿血流之间的气体交换发生障碍,导致胎儿急性严重缺氧、高碳酸血症，严重的代谢性或混合性酸中毒和中枢神经系统、呼吸循环系统受抑。新生儿窒息的现代概念三、窒息的表现宫内表现胎动减少、胎心率异常羊水胎粪污染等征象如时间过长,可致多器官损伤,甚至胎死宫内。

新生儿窒息的现代概念窒息的娩出后表现1呼吸微弱、不规则或无呼吸,心动过缓或心脏停搏,发绀或苍白,肌张力松弛,对刺激的反应和反射减弱或消失新生儿窒息的现代概念窒息的娩出后表现2

脐动脉血气显示严重的低氧血症、高碳酸血症、严重的代谢性或混合性酸中毒,严重者在复苏后数小时至数日内可出现多种器官的并发症新生儿窒息的现代概念与窒息有关的高危因

新生儿窒息的现代概念母体因素

高龄初产(>35岁)心、肺、肾疾患妊高征、子痫、先兆子痫高血压子宫痉挛和出血糖尿病贫血(Ｈｂ<100ｇ/Ｌ)癫痫新生儿窒息的现代概念胎盘胎膜异常胎盘问题(前置、早剥)胎膜早破新生儿窒息的现代概念分娩时因素

产钳、吸引器分娩臀位分娩,其它异常先露内倒转术剖宫产产程延长(第一产程>24ｈ,第二产程>2ｈ)急产、宫缩异常脐带问题(脱垂、绕颈、扭结、受压、过短)母亲低血压、硬膜外麻醉新生儿窒息的现代概念胎儿因素

早产过期产双胎或多胎产酸中毒(胎儿血气检测)胎心频率或节律异常胎动减少羊水胎粪污染、羊水量异常(过多、过少)宫内生长迟缓、胎儿过大、胎儿水肿、胎儿严重贫血、胎儿失血新生儿窒息的现代概念高危因素与窒息1

有高危因素者窒息的发生率虽较无高危因素者高

有高危因素者中仅很少数发生窒息

新生儿窒息的现代概念高危因素与窒息2高危因素本身并非窒息的标志

提示发生窒息的高度可能性;

目前尚无一个标志围生期窒息的准确的特异性指标新生儿窒息的现代概念高危因素与窒息3目前评估胎儿窘迫的一些指标如胎动减少、胎儿心动过缓、羊水胎粪污染、非负荷试验、宫缩负荷试验、声振刺激试验、胎儿心电图分析、生物物理指标评分等,都不能视为确诊胎儿窒息的依据。

新生儿窒息的现代概念

胎监与窒息

产程中ＥＦＭ平安的胎心率图形准确性接近100%,非平安的胎心率图形(如晚减速、严重多变减速、基线变化性消失等)预测胎儿产程中窒息的准确性为20%～60%,新生儿窒息的现代概念胎监与临床美国妇产科学会(ＡＣＯＧ)现在也认为ＥＦＭ并不一定优于特定时间间隔的间断听诊

原因是ＥＦＭ对发现早期缺氧十分敏感,但很难确定缺氧是否已经引起了酸中毒和胎儿窘迫。新生儿窒息的现代概念四、Ａｐｇａｒ评分

Ａｐｇａｒ评分的五项观察项目

1、呼吸2、心率3、肌张力4、反应5、肤色新生儿窒息的现代概念评分的时间、窒息的分度出生后1分钟和5分钟进行评定

0～3分为重度抑制4～7分为轻至中度抑制8～10分为正常新生儿窒息的现代概念不同时间评分的意义1分钟评分判断新生儿有无抑制及其轻重

5分钟评分有助评价婴儿恢复的情况和复苏的效果

如5分钟仍未恢复正常,应每隔5分钟再评1次,5分钟以后的评分对判断是否需要继续复苏和估计预后均有帮助。

新生儿窒息的现代概念Ａｐｇａｒ评分的实用性Ａｐｇａｒ评分自1953年倡用以来,现仍是国际上公认的在产房评价新生儿的最简捷实用的方法。

Ｊａｍｅｓ强调为了评分客观准确,应由非接生者,最好由新生儿科医师或麻醉师进行评定。新生儿窒息的现代概念影响Ａｐｇａｒ评分

的其他因素

早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差

中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的先天畸形和疾病神经肌肉疾患,宫内感染,产伤性颅内出血,以及母亲产前使用麻醉、镇痛、镇静剂等,均可影响Ａｐｇａｒ评分新生儿窒息的现代概念低Aｐｇａｒ评分

X

窒息同时检测脐动脉血气以增加诊断依据新生儿窒息的现代概念血气指标

胎儿头皮血或出生时的脐血ｐＨ值和碱剩余(ＢＥ)可以揭示缺氧时体内酸中毒的程度,比Ａｐｇａｒ评分特异性强

新生儿窒息的现代概念脐动脉血ｐＨ值平均ｐＨ值为7.25±0.08,其正常值的下限为7.10单纯ｐＨ值为7.00～7.10的新生儿并无病症

新生儿窒息的现代概念脐动脉血气的临床意义

Ｗｉｎｋｌｅｒ

2764例Ｇｉｌｓｔｒａｐ

2748例单独ｐＨ<7.00者中无一例出现器官功能异常

仅伴有Ａｐｇａｒ评分≤3者才出现异常

新生儿窒息的现代概念脐动脉血气的临床意义Ｓｅｈｄｅｖ等73例ｐＨ<7.00者中,35例伴有严重碱缺失和Ａｐｇａｒ5分钟评分低者才出现多器官病症。Ｋｉｎｇ等35例单纯脐动脉血ｐＨ<7.00的新生儿,

住院经过和转归与正常对照组无异

新生儿窒息的现代概念碱剩余(ＢＥ)与窒息有人认为胎儿ＢＥ受母体酸碱状况的影响较小,较ｐＨ值更有意义。出生时脐动脉血ＢＥ的正常平均值为-6ｍｍｏｌ/Ｌ,其下限为(-10～-12)ｍｍｏｌ/Ｌ。新生儿窒息的现代概念碱剩余与窒息Ｆｅｅ等发现单纯脐血ＢＥ为(-10～-15)ｍｍｏｌ/Ｌ的新生儿并无任何病症。

Ｌｏｗ等报道当患儿ＢＥ超过(-12～-16)ｍｍｏｌ/Ｌ时可出现病症,并随ＢＥ的减少而加重,新生儿窒息的现代概念乳酸与缺氧Ｋｒｕｇｅｒ等发现胎儿头皮血和脐动脉血乳酸水平与ｐＨ、ＢＥ、非平安的胎心率图形显著相关认为更能反映体内遭受缺氧的状况新生儿窒息的现代概念综上所述“缺氧”“酸中毒”与“窒息”

不能划等号

新生儿窒息的现代概念窒息的排他诊断

早产儿肌张力低麻醉药、镇静药致呼吸抑制、肌张力低宫内感染致酸中度新生儿窒息的现代概念综合判断窒息的重要性Ａｐｇａｒ评分敏感性较高而特异性较低血气指标特异性较高而敏感性较低两者结合可增加判断的