第17章 抗精神失常药课件

一、 吩噻嗪类

SNR2R1

吩噻嗪母核2位10位上氢可被不同基团或原子取代得到不同作用强度的抗精神病药物：哌嗪类

>二甲胺类

>哌啶类

第十七章抗精神失常药

第一节 抗精神病药

第17章抗精神失常药一、 吩噻嗪类

氯丙嗪【药理作用】1. 中枢神经系统（1）对行为和精神活动的影响（2）镇吐作用

小剂量抑制大剂量抑制延髓催吐化学感受区D受体呕吐中枢呕吐第17章抗精神失常药（3）对体温调节的影响

汗腺收缩寒冷肌肉颤抖产热增加血管收缩散热减少升温

汗腺分泌炎热肌肉松弛产热减少血管扩张散热增加降温

氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢,使体温调节失灵,使体温随环境温度的变化而升降。下丘脑体温调节中枢第17章抗精神失常药（4）加强中枢抑制药的作用（5）内分泌系统

减少下丘脑释放催乳素抑制因子催乳素增加

抑制促性腺释放激素分泌卵泡刺激素减少黄体生成素减少

抑制促皮质激素分泌肾上腺皮质激素减少

抑制生长激素分泌抑制儿童生长发育（6）对锥体外系的影响第17章抗精神失常药2.植物神经系统①阻断α受体（可翻转肾上腺素的升压作用）②抑制血管运动中枢③直接扩张血管④阻断M受体第17章抗精神失常药【作用机制】

氯丙嗪通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路中的多巴胺受体而发挥其抗精神病作用。脑内三条DA通路：①黑质纹状体通路（参与锥体外系运动功能的调节）②中脑边缘系统通路（与精神情绪及行为活动有关）③结节漏斗部DA通路（与内分泌活动、体温调节有关）第17章抗精神失常药【体内过程】【临床应用】1. 治疗精神病2. 治疗神经官能症3. 止吐4. 治疗呃逆5. 人工冬眠第17章抗精神失常药【不良反应】1、一般不良反应

2、锥体外系反应

3、过敏反应【急性中毒】【禁忌症】第17章抗精神失常药

奋乃静

其他吩噻嗪类药物氟奋乃静

三氟拉嗪二、硫杂蒽类三、丁酰苯类四、其他类第17章抗精神失常药第二节 抗躁狂抑郁症药

一、 抗抑郁症药

NA功能亢进躁狂症躁狂抑郁症的共同生化基础同时伴有为5-HT缺乏

NA功能不足抑郁症第17章抗精神失常药非选择性单胺再摄取抑制药-----丙米嗪、多塞平NA再摄取抑制药-------------------地昔帕明5-羟色胺再摄取抑制药-------------阿米替林第17章抗精神失常药丙米嗪【体内过程】【药理作用】1.中枢神经系统作用机制：本品通过抑制突触前膜对NA及5-羟色胺的再摄取，使突触间隙的NA浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。2.植物神经系统有阿托品样作用（阻断M受体）3.心血管系统对心肌有奎尼丁样作用（抑制Na内流）第17章抗精神失常药【临床应用】

主要治疗各型抑郁症【不良反应】1.阿托品样作用

2.中枢神经表现

3.过敏反应【药物相互作用】

1.加强中枢抑制药作用

2.加强拟交感胺的升压作用

3.对抗可乐定的降压作用第17章抗精神失常药其他抗抑郁症药

马普替林

选择性抑制NA再摄取，新的广谱抗抑郁药，起效快，副作用小。米安色林

诺米芬新显著抑制NA和DA再摄取，抗胆碱及心血管作用弱，对缓解抑郁患者的运动迟缓疗效好，适用于各型抑郁症。

氟西汀文拉法辛选择性抑制5-HT再摄取，镇静作用小，不良反应少。第17章抗精神失常药二、 抗躁狂症药

碳酸锂【作用特点】1.口服吸收快，起效慢。2.肾滤过，与Na竞争吸收。3.有显著抗躁狂症作用，对正常人几无影响。4.抗躁狂症作用机理：