大肠癌护理常规

大肠癌护理常规目录一.病因二.临床表现三.辅助检查四.护理评估五.常见护理诊断问题六.护理目标七.护理措施八.出院指导大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠癌的流行病学特点为：1、直肠癌的发生率较结肠癌高，约1.5:1。2、不同地区大肠癌的发生部位有所差异：高发区以乙状结肠及上段直肠为主，而低发区以右半结肠为主。3、大肠癌的发病率随年龄的增加逐步上升。我国青年人患大肠癌的比例较高。小于30岁者约占10%-15%。4、大肠癌病人的性别差异不大。病因大肠癌发生的确切病因尚未阐明，可能与以下因素有关：1、饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中的致癌物质，诱发大肠癌。而维生素、微量元素及矿物质的缺乏可能增加大肠癌的发病率。2、遗传因素：有20%-30%的大肠癌病人存在家族史。3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛膜腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高。临床表现1、早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因癌肿部位不同而异。（1）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，病人往往腹泻、便秘交替出现。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力。（2）左半结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，粪便成形。临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或粘液。临床表现结肠癌的常见症状为：①排便习惯和粪便性状改变：常为首先出现的症状，表现为大便次数增多，粪便不成形或稀便。当病情发展，出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。②腹痛：也是常见的早期症状，疼痛部位不确切，为持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；当癌肿并发感染时或者肠梗阻时则腹痛加剧，甚至出现阵发性脚痛。临床表现③腹部肿块：肿块通常较硬。位于横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定活动度。若癌肿穿透肠壁并发感染，可表现为固定压痛的肿块。④肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁样。临床表现⑤全身症状：由于长期慢性失血、癌肿破溃、感染以及毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。严重者出现水电解质平衡失调及营养不良等。疾病晚期可出现恶病质。临床表现2、大肠癌一旦进入晚期，可出现较明显的症状，但有些症状并非特异，且与癌肿所在的部位有关。（1）右侧结肠癌：主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹，升结肠包块位于右侧腹部、结肠肝曲包块位于右上腹，横结肠包块位于脐部附近。此外可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，此时病变已进入最晚期。临床表现（2）左侧结肠癌：由于乙状结肠肠腔狭小，且与直肠形成锐角，因而易发生狭窄和进行性肠梗阻，多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时，可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。临床表现（3）直肠癌：主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。临床表现（4）肛管癌：主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。辅助检查1、直肠指诊：我国下段直肠癌远比国外多见，占直肠癌的77.5%，因此绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。2、粪便检查：粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。3、乙状结肠镜检查：国内77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠，常用的乙状结肠镜管长750px，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤。辅助检查4、钡灌肠X线检查：病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊，最好采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围。5、纤维结肠镜检查：可清晰地观察全部结肠，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊，进一步提高了本病的诊断正确率，是大肠癌最重要的检查手段。辅助检查6、血清癌胚抗原(CEA)测定：在大肠癌患者血清中，可以检测到癌胚抗原(CEA)，这是一种糖蛋白，常出现于恶性肿瘤患者血清中，并非大肠癌的特异相关抗原，故血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA，作定量动态观察，对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后，血清CEA则逐渐下降；若复发，又可再度升高。辅助检查7、其他检查：直肠内超声扫描可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况，并可分辨直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，可迅速提供图像，对选择手术方式、术后随访有一定帮助。CT检查对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义，对直肠癌复发的诊断较为准确。护理评估1、术前评估（1）健康史评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。护理评估（2）身体状况病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、腹部肿块、贫血target=_blank>贫血、消瘦、乏力等。如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外，已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为大肠癌晚期症状。大肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。不同的分期阶段，其治疗效果与预后不同。护理评估（3）心理状况大肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。尤其是永久性使用人工肛门的病人会产生不完全感或失落感，可将自己当作废人感到悲观和绝望。也影响了病人的工作及交际活动。护理评估（4）辅助检查

①直肠指检：可发现直肠癌的肿块，并能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆腔内种植性肿块等。②癌胚抗原（CEA）检查：对直肠癌预后与复发的判断有一定价值，测定值增高者预后相对较差。护理评估2、术后评估病人生命体征是否平稳，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。有无发生出血、切口感染、吻合口漏、造口缺血坏死及造口周围皮肤糜烂等并发症。常见护理诊断问题1、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。2、营养失调低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。常见护理诊断问题3、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。4、潜在并发症切口感染、吻合口漏、泌尿系感染、肠粘连等。护理目标1、病人未发生过焦虑或焦虑减轻。2、病人的营养状况得以维持。3、病人能适应新的排便方式并自我认可。4、病人能掌握疾病相关知识。5、术后并发症得到有效预防。护理措施1、术前护理要点充分的肠道准备最重要。（1）控制饮食：术前2～3天流质，术前1天禁食。（2）服用药物：口服肠道不易吸收的抗菌药和维生素K。（3）清洁肠道：术前3天每晚番泻叶泡饮或口服，术前2晚肥皂水灌肠，术前晚清洁灌肠。（4）癌肿侵及阴道壁，术前3天每晚阴道冲洗。护理措施2、术后护理要点（1）一般护理：造口开放后拔出胃管，骶前引流管术后1周拔出。护理措施（2）结肠造口护理①观察造口情况：造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷造口，及时更换敷料，发现造口出血、坏死和回缩等异及时报告医师。②保护腹部切口：左侧卧位、并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开。护理措施③保护造口周围皮肤：凡士林油纱覆盖外翻的肠粘膜，清洗消毒造口周围皮肤并涂抹氧化锌软膏。④正确使用造口袋：造口袋不宜长期持续使用，以防造瘘口粘膜及周围皮肤糜烂。⑤预防并发症：造口狭窄（造口拆线后造口扩张1/日）、切口感染（会阴切口术后4～7天1：5000PP坐浴2/日）、吻合口瘘（术后7～10天不可灌肠以免影响吻合口愈合）。出院指导1、注意饮食及个人卫生，多进食新鲜蔬菜水果等高纤维、高维生素饮食。2、行结肠造口病人，告知其在出院后2-3个月内，应每一到两周扩张造口一次，若发现腹疼、腹胀、排便困难等造口狭窄症状时，应及时到医院就诊。3、根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃蔬菜水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物。行人工结肠造口者需注意控制过