内科主治医师考试模拟题（2251~2300）

内科主治医师考试模拟题(2251—2300)

内科主治医师考试模拟题

2251：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后

A:3〜4小时

B:24小时

C:3〜4天

D:3〜4周

E:3〜4个月

正确答案：D

2252：急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为

A:血清淀粉酶恢复正常

B:腹痛消失

C:腹胀消失

D:血清脂肪酶恢复正常

E:尿淀粉酶恢复正常

正确答案：A

2253：下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是

A:反复发作上腹痛

TJ.而犍土的直；

C:粪苏%染色镜下有脂肪滴

D:B超检查胰腺增大

E:CT检查胰腺增大、有钙化影

正确答案：E

2254：男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐

渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，

1〜3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺

未见异常。辅助检查：尿糖（-）,尿淀粉酶正常，大

便苏丹HI染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声

不均，胰实质可见0.5cmx0.3cm强回声光团，伴声

影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是

A:功能性消化不良

B:糖尿病

C:慢性胰腺炎

D:胰腺癌

E:胰高血糖素瘤综合征

正确答案：c

解析：功能性消化不良是指具有上腹痛。

2255：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是

A:腹痛

B:腹胀

C:恶心

D:呕吐

E:脂肪泻

正确答案：E

2256：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存

在的是

A:脂肪酶

B:淀粉酶

C:脱氧核糖核酸酶

D:糜蛋白酶

E:核糖核酸酶

正确答案：D

解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性

蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。

2257：不会引起淀粉酶升高的疾病是

A:胆石症

B:肠梗阻

C:急性心肌梗死

D:急性胰腺炎

E:胃肠道穿孔

正确答案：C

解析：胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外，其他急腹

症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一

般不会超过正常值2倍。

2258：抑制胰腺酶分泌的激素为

A:生长抑素

B:胃泌素

C:胆囊收缩素

D:甲状腺素

E:胰岛素

正确答案：A

解析：生长抑素可抑制体内多种激素的分泌，减少胰

腺分泌。

2259：急性重症胰腺炎的主要病理特点是

A:钙皂斑

B:脓肿、假性囊肿或瘦管形成

C:腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

D:坏死灶外周有炎性细胞包绕

E:静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

正确答案：C

解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞

浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂

肪坏死、血管出血。

2260：对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是

A:淀粉酶升高

B:血钙降低

C:血氧分压下降

D:血压下降

E:胁腹部及脐周出现紫色瘀斑

正确答案：A

2261：Grey-Turner征是指

A:上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛

B:明显腹胀，肠鸣音稀少而低

C:急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑

D:急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫

E:胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸

正确答案：C

解析：重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间

隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流

到皮下从而产生两胁部皮肤的青紫表现。

2262：对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是

A:黄疸

B:上腹部疼痛向腰背部放散

C:尿糖阳性

D:血淀粉酶增高

E:CRP明显升高

正确答案：E

解析：黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在

轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体

内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认

为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。

2263：对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查

是

A:经腹壁超声检查

B:超声内镜引导下细针穿刺

C:糖抗原CA19-9

D:腹部加强CT

E:腹部核磁

正确答案：B

解析：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困

难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表

现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参

考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。

2264：急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是

A:禁食补液

B:Oddi括约肌切开

C:应用抗生素

D:手术

E:生长抑素

正确答案：A

2265：急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确

的是

A:血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高

B:尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚

C:血淀粉酶持续3〜5天

D:尿淀粉酶持续7〜14天

E:淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重

正确答案：E

2266：血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是

A:6~8h

B:10~12h

C:12~24h

D:24~72h

E:72h以后

正确答案：D

2267：我国慢性胰腺炎最常见的病因是

A:酗酒

B:胆道疾病

C:急性胰腺炎

D:JWJ脂血症

E:免疫性疾病

正确答案：B

解析：我国的慢性胰腺炎中以胆管疾病为病因者占

36%〜65%。

2268：慢性胰腺炎所致的腹泻为

A:感染性腹泻

B:分泌性腹泻

C:吸收不良性腹泻

D:渗透性腹泻

E:动力性腹泻

正确答案：C

解析：慢性胰腺炎胰腺外分泌不足时导致吸收不良性

腹泻。

2269：对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的

A:胰液的碳酸氢钠含量高

B:胰液的pH约为8

C:每天分泌量超过1000ml

D:胰液中含有羟基肽酶

E:胰液分泌以神经调节为主

正确答案：E

2270：导致胰腺血管坏死的是

A:糜蛋白酶

B:胰蛋白酶

C:弹力蛋白酶

D:磷脂酶A

E:激肽酶

正确答案：C

2271：男，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过

程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无

效，并出现腹胀。以下处理应是

A:禁食+注射吗啡+输液

B:胃肠减压+输液+哌替咤

C:注射阿托品+阿尼利定（安痛定）

D:胃肠减压+阿托品+输液

E:禁食+输液+注射吗啡阿托品

正确答案：B

解析：此题考查考生的临床诊治水平及相关用药知识

的掌握情况。吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液

引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出

现剧烈腹痛可考虑应用哌替咤（度冷丁）。

2272：男，60岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加

剧，呕吐两次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检

查：血压100/70mmHg,体温38℃,上腹部压痛，反

跳痛。血淀粉酶250U,尿淀粉酶32U。留观输液6小

时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断

A:胃镜

B:血清脂肪酶测定

C:腹部透视

D:心电图

E:复查血尿淀粉酶

正确答案：E

2273：男，60岁，饮酒30年，近期出现上腹部痛向腰

背放散，进油腻食物腹痛加剧，大便中出现油珠，超

声检查示主胰管4mm。最可能的诊断是

A:慢性胃炎

B:慢性胆囊炎

C:胃癌

D:慢性胰腺炎

E:消化性溃疡

正确答案：D

解析：慢性胰腺炎有时与胃、胆囊疾病难以鉴别，主

要临床表现为与饮食相关的腹痛、消化不良、消瘦

等，如大便中出现脂肪滴、胰管增宽(正常3mm以

下)应重点考虑该病。

2274：女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就

诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血

白细胞14X1()9/L(14000/mm3),中性粒细胞0.82

(82%),血清淀粉酶200U(Somogyi法)，疑为胰

腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义

A:急诊胃镜检查

B:胆系B型超声检查

C:腹部X线透视

D:立即复查血淀粉酶

E:5h后复查血淀粉酶

正确答案：E

2275：男性，38岁。持续性上腹剧痛10h就诊。伴恶

心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全

腹。体检：体温39C,血压12/8kPa,腹平坦，上腹

肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离

气体，B型超声检查有胆结石，血白细胞16X1()9/L

(16000/mm3),中性粒细胞0.9(90%),血淀粉酶

2460U(Somogyi法)，最可能的诊断是

A:消化性溃疡穿孔

B:急性胆囊炎

C:急性水肿型胰腺炎

D:急性坏死型胰腺炎

E:急性胃炎

正确答案：D

2276：男性，30岁。患出血坏死性胰腺炎2周，经治

疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一块物。

血淀粉酶1000U(Somogyi法)，血白细胞

14X109/L,中性粒细胞0.85(85%),最可能的原因

是

A:并发胰腺脓肿

B:合并胆石症

C:胰腺炎未能控制

D:胰腺假性囊肿形成

E:膈下脓肿

正确答案：A

解析：重症胰腺炎起病2〜3周后，因胰腺及胰腺周围

坏死继发感染形成脓肿，此时出现高热、腹痛、上腹

肿块和中毒症状。

2277：男性，30岁。上腹部剧痛5天，疑为胰腺炎，

虽经治疗症状无明显好转。下列哪项实验室检查对判

断胰腺炎的预后最有价值

A:血清淀粉酶

B:尿淀粉酶

C:血清脂肪酶

D:血清钙

E:淀粉酶、肌酢清除率比值

正确答案：D

解析：低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出

现在出血坏死性胰腺炎患者。

2278：女性，40岁。反复发作胰腺炎3年，每次发作

前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现，导致复

发的最常见原因可能是

A:药物影响

B:胆道疾患

C:内分泌与代谢障碍

D:家族性高脂血症

E:遗传因素

正确答案：B

2279：女性，35岁。患甲状旁腺功能亢进症合并急性

胰腺炎，发病原因可能与高血钙有关，关于钙离子与

急性胰腺炎关系，下列哪项说法是不正确的

A:高血钙在胰管内易发生结石引起梗阻

B:钙离子与胰蛋白酶原的激活无关

C:高血钙可使胃液分泌增加

D:钙离子与胰淀粉酶的激活无关

E:高血钙可使胃泌素分泌增加

正确答案：B

解析：任何引起高血钙的原因，如甲状旁腺肿瘤、维

生素D过多等，均可通过胰管钙化、增加胰液分泌及

促进胰蛋白酶原激活导致胰腺炎。

2280：女性，27岁。持续性上腹痛3h伴呕吐3次来

诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛，血

白细胞12X1()9/L。中性粒细胞0.8(80%),血淀粉酶

100U(Somogyi法)。下列考虑哪项是错误的

A:血淀粉酶正常，除外胰腺炎

B:应询问有无酗酒或暴饮暴食史

C:应行B型超声检查，了解有无胆结石

D:暂禁食观察

E:绞痛剧烈可肌注阿托品

正确答案：A

解析：急性胰腺炎病情与血清淀粉酶升高的程度并不

一致，一般起病后8小时血清淀粉酶才开始上升，

48〜72小时后开始下降，持续3〜5天恢复正常，因

此，起病初期（8小时以内）或3天以后即使存在胰腺

炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。

2281：男性，42岁。上腹部痛Id就诊。血淀粉酶

600U（Somogyi法），诊断急性胰腺炎，经治疗痊

愈，为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的

A:避免暴饮暴食

B:避免酗酒

C:忌食油腻食物

D:积极治疗胆石症

E:定期预防性应用抑肽酶

正确答案：E

解析：抑肽酶仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期，对

胰腺炎无预防作用。

2282：男性，55岁。有慢性乙肝史10年，近4个月来

右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体

检：皮肤无蔓染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不

大，B超显示肝右叶有一2cmx3cmx4cm圆形低密度病

灶。下列哪项检查最有助于诊断

A:乳酸脱氢酶

B:丙氨酸氨基转移酶

C:甲胎蛋白

D:碱性磷酸酶

E：r谷氨酰转肽酶

正确答案：c

2283：患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏

力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹

胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可

闻及血管杂音，化验：HbllOg/L,WBC2.9X109/L,血

小板35X10%L,ALT65U/L,AST70U/L首选的检查方

法是

A:AFP+腹部B超

B:骨髓穿刺

C:肝血池扫描

D:碱性磷酸酶

E:铁蛋白检测

F:内镜检查

正确答案：A

2284：男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。体检发现

血AFP为200ng/mL肝功能正常；腹部B超及未见肝

内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为

220ng/ml,腹部CT无阳性发现。为明确诊断目前应选

择的辅助检查为

A:继续监测血AFP+腹部B超

B:肝穿刺活检

C:肝血管造影

D:行肝脏MRI

E:以上都不是

正确答案：C

解析：选择性肝血管造影是肝癌诊断的重要辅助检

查，对于肝内占位性病变非侵入性检查未定性者，以

及疑为肝癌而非侵入性检查未明确定位者可以帮助明

确诊断。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手

段，其手术适应证为：①病变限于一叶或半肝，未侵

及第一、二肝门及下腔静脉者；②肝功能代偿良好，

凝血酶原时间不低于正常的50%；③无明显黄疸、腹

水或远处转移者；④心肺肾功能好，可耐受手术者；

⑤术后复发，病变现肝的一侧者；⑥经局部治疗病变

明显缩小，估计有可能手术切除者。瘤体直径小于

5cm者预后好。

2285：男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半

年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁

不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹

水征，肝脾未满意扪及。下列哪项检查对该患者诊断

最有意义

A:血氨

B:血清白蛋白与球蛋白

C:甲胎蛋白

D:碱性磷酸酶

E:单胺氧化酶

正确答案：A

2286：男性，50岁。诊断肝硬化2年，1年前行食管

领餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有

黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：

双手有扑击样震颤。经化验血氨增高，氨导致中枢神

经系统功能紊乱，最可能的机制是

A:干扰大脑的氨基酸代谢

B:干扰大脑的脂肪代谢

C:干扰大脑的水盐代谢

D:干扰大脑的微量元素的正常含量

E:干扰大脑的能量代谢

正确答案：E

2287：患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日

出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：

Bp80/50mmHg,巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，

计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震

颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L,血

pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。属肝性脑病

哪期

A:0期

B:一期

C:二期

D:三期

E:四期

正确答案：C

2288：女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h,呕

吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8C,上

腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。对诊断最有意义的辅助

检查是

A:血常规

B:腹部B超

C:腹部X线透视

D:血清淀粉酶

E:血清脂肪酶

正确答案：D

2289：女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、

呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳

痛，血淀粉酶300U（Somogyi法）。应首先考虑哪种

疾病

A:急性胃炎

B:急性阑尾炎

C:消化性溃疡穿孔

D:急性胆囊炎

E:急性胰腺炎

正确答案：E

2290：26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急

诊入院根据病史考虑不可能的诊断为

A:妊娠

B:急性胰腺炎

C:溃疡性结肠炎

D:急性胆囊炎

E:肝硬化

正确答案：C

2291：患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续

性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8C,血

压90/50mmHg,脉搏120次/min,上腹有压痛及反跳

痛，尿中胆红素（++）,血钙1.3mmol/L最可能的诊

断是

A:胆道蛔虫症

B:胆石症合并胆囊炎

C:急性水肿型胰腺炎

D:急性出血坏死型胰腺炎

E:急性黄疸性肝炎

F:肠梗阻

正确答案：D

2292：患者男性，42岁。饮酒后突然出现上腹痛，伴

腹胀，恶心、呕吐，查体：腹软，上腹轻压痛，无反

跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：WBC12X1012/L,

血淀粉酶400U（Somogyi法）。目前最可能的诊断为

A:急性胆囊炎

B:急性胃炎

C:消化性溃疡穿孔

D:肠梗阻

E:急性胰腺炎

正确答案：E

2293：女性，34岁。2个月来胸骨后烧灼样不适与反

胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐

后，进食时胸骨后有梗塞感。该病例最可能的诊断是

A:食管癌

B:反流性食管炎

C:慢性浅表性胃炎

D:心绞痛

E:食管贲门失弛缓症

正确答案：B

解析：反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管

引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管

下段括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流

入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床主要

的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流

等。为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高

10〜20cm。抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张

力，应避免应用。

2294：男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作

性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。此时首先

要进行以下哪种检查

A:胃镜

B:心电图

C:冠脉造影

D:食管24小时pH监测

E:食管测压

正确答案：B

解析：患者有胸痛症状，应先检查心电图，若无心血

管方面的病变，则行胃镜观察上消化道有无器质性病

变，若无器质性病变，则要怀疑胃食管反流病的可

能，行食管24小时PH监测及食管测压。

2295：患者男性，70岁，6个月前因胃癌行胃大部分

切除术，术后间断反酸、口苦、烧心、吞咽痛，平卧

时加重。目前最可能的诊断为

A:胃癌复发

B:食管癌

C:反流性