内科主治医师考试模拟题（551~600）

内科主治医师考试模拟题（551〜600）

551：男性，60岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第3

天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X

线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡

萄球菌，药物敏感测定对苯嘤西林耐药。下列抗生素

治疗选择哪一项是不妥当的

A:头泡他咤（复达欣）

B:万古霉素

C:利福平

D:环丙沙星

E:亚胺培南

正确答案:A

解析：本例为耐甲氧西林（目前多代以苯噗西林）金

黄色葡萄菌（MRSA）感染，此种耐药菌株对几乎所

有B内酰胺类、氨基昔类等常用抗生素耐药！仅对万

古霉素、利福平等少数抗生素敏感

552：男性，60岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸

痛，继之呼吸困难，查体：口唇发纳，气管右移，左

肺呼吸音减低，最可能发生的是

A:急性心肌梗死

B:肺梗死

C:自发性气胸

D:急性左心衰竭

E:阻塞性肺不张

正确答案:C

553：某患者慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血10多年，

胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增多、味

臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液

平，白细胞18X1()9/L,该病例的诊断是

A:右下肺炎球菌肺炎

B:金黄色葡萄球菌肺炎

C:支气管扩张，继发肺脓肿

D:阿米巴肺脓肿

E:肺结核继发肺脓肿

正确答案:C

554：男性，50岁，畏寒，高热10天，咳多量痰，为

脓性T39.5C,WBC15.4X109/L,右肺上中叩诊浊音，

可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X线胸片示右上中

肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考

虑为

A:肺炎

B:肺脓肿

C:肺癌伴感染

D:肺结核空洞形成

E:肺大泡合并感染

正确答案:B

555：下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变

A:SIQIIITIII

B:电轴显著右偏

C:极度顺钟向转位

D:右束支传导阻滞

E:V4〜V6出现病理性Q波

正确答案:E

解析：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增

加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出

现。而E常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的

特征之一。

556：肺栓塞导致低血压或休克的机制是

A:右心房压力增加

B:右心扩大致室间隔左移，使左心室受损

C:肺动脉收缩，血流灌注减少

D:右心血流量减少

E:回心血量减少

正确答案:B

557：关于肺栓塞定义错误的是

A:肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭

B:是肺栓塞的常见类型

C:是肺栓塞的一种类型

D:引起肺栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成

E:英文缩写是PTE

正确答案:A

558：男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现

胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/min,P2>A2O

血气分析示PaO2由原来的98mmHg降至U70mmHg,

PaO230mmHgo超声心动图示肺动脉高压，可能的诊

断是

A:肺动脉栓塞

B:急性左心衰

C:ARDS

D:重症肺炎

E:急性心肌梗死

正确答案:A

解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下

肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部

静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活

动后容易造成肺动脉栓塞。

559：患者，男，60岁,有下肢水肿病史5年，右下肢

水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时

突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽咳痰，其可能

的诊断为

A:肺动脉血栓形成

B:肺动脉血栓栓塞

C:肺动脉脂肪栓塞

D:肺血流量增加

E:肺动脉狭窄

正确答案:B

解析：肺动脉血栓或脂肪栓子造成主要分支受阻时，

可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起

急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓

塞少见。

560：男，50岁，髓关节术后1个月，起床后突发胸

痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿

性啰音，P2亢进，左下肢肢体肿胀压痛。

ECGSIQIIITIII,WBC(+)D-dimer(+)。最可能的诊

断为

A:急性心肌梗死

B:气胸

C:肺炎

D:肺栓塞

E:主动脉夹层

正确答案:D

561：女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热

2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3〜4肋间4/6级

粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm,血培养两次阳

性，入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，

可能性最大的诊断是

A:室间隔缺损合并急性心衰

B:室间隔缺损合并肺部感染

C:室间隔缺损合并支气管扩张症

D:感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

E:感染性心内膜合并肺部感染

正确答案:D

解析：患者发热，血培养阳性，并有先天性心脏病

史，体检胸骨左缘可闻病理性杂音，符合感染性心内

膜炎的诊断。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部

感染解释，符合肺栓塞的临床特点。

562：对于休克型肺炎的诊断，下列哪项最重要

A:畏寒、高热

B:澹妄、嗜睡

C:气急发绡

D:神志模糊、烦躁不安

E:血压10.6/8kPa(80/60mmHg)

正确答案:E

563：典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是

A:患侧呼吸运动减弱

B:患侧语颤减弱

C:患侧叩诊呈浊音

D:患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音

E:累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音

正确答案:B

564：典型肺炎球菌肺炎的病理改变是

A:肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

B:肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

C:肺泡内充满大量白细胞并有纤维蛋白

D:肺泡内纤维蛋白性渗出物、溶解、吸收，肺泡重新

充气

E:以上全包括

正确答案:E

565：典型肺炎球菌肺炎的临床特征是

A:寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

B:寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

C:寒战高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音

D:胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难

E:发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音

正确答案:A

566：肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是

A:人工气道吸引

B:纤维支气管镜

C:经皮细针抽吸

D:痰涂片

E:血和胸腔积液培养

正确答案:E

567：肺炎球菌肺炎的铁锈痰最主要的原因是

A:痰内有大量红细胞

B:痰内混有大量肺泡巨噬细胞

C:是纤维蛋白和红细胞结合的产物

D:红细胞破坏后释放含铁血黄素所致

E:以上都不是

正确答案:D

568：男性，20岁，3〜4天来寒战高热、咳嗽，咳少

许黏痰，略带血。因气急、发维、休克死亡。病理切

片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁

尚完整，最可能的诊断为

A:干酪性肺炎

B:肺炎球菌肺炎

C:肺不张并感染

D:渗出性胸膜炎

E:肺梗塞

正确答案:B

569：男性，26岁，受凉后突起畏寒发热，体温

39℃,伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大

片淡薄阴影，予以青霉素治疗1天后，体温接近正

常。最可能的诊断是

A:肺炎克雷伯杆菌肺炎

B:金黄色葡萄球菌肺炎

C:肺炎支原体肺炎

D:病毒性肺炎

E:肺炎球菌肺炎

正确答案:E

570：女性，32岁，两天前受凉后突起畏寒、发热，右

胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检

查：右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。最

可能的诊断是

A:右中叶干酪性肺炎

B:右中叶肺囊肿并感染

C:右中叶大叶性肺炎

D:右中叶慢性纤维空洞型肺结核

E:右侧胸腔积液

正确答案:C

571：男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓

性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂

窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

A:肺炎球菌肺炎

B:克雷伯杆菌肺炎

C:急性肺脓肿

D:病毒性肺炎

E:肺炎支原体肺炎

正确答案:B

572：女，48岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不

愈合。3天前突起高热寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈

粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并

有多个1〜2cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是

A:肺炎链球菌肺炎

B:葡萄球菌肺炎

C:肺炎支原体肺炎

D:病毒性肺炎

E:肺炎克雷伯杆菌性肺炎

正确答案:B

573：患者，女性，55岁，齿再齿多个，1周以来高热，

咳嗽，咯黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2天后，右

侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽

出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是

A:军团菌

B:支原体

C:金黄色葡萄球菌

D:结核分枝杆菌

E:厌氧菌

正确答案:E

574：肺部感染的针对性抗菌治疗，下列哪些是正确的

A:肺炎球菌肺炎用青霉素

B:金黄色葡萄球菌肺炎用敏感的新型青霉素

C:肺炎克雷伯杆菌肺炎用丁胺卡那霉素

D:肺炎支原体肺炎用红霉素

E:军团菌肺炎用红霉素

正确答案:ABCDE

575：肺炎球菌肺炎病理改变分期为

A:充血期

B:红肝变期

C:灰肝变期

D:机化期

E:消散期

正确答案:ABCE

576：肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A:补充血容量，纠正休克

B:大剂量青霉素

C:应用糖皮质激素

D:防止心、肺及肾衰竭

E:若合并脓胸，需置管引流

正确答案:ABCDE

577：肺炎球菌肺炎可出现的并发症有

A:胸膜炎

B:心包炎、心肌炎

C:机化性肺炎

D:末梢循环衰竭

E:脑膜炎

正确答案:ABCDE

解析：肺炎链球菌肺炎患者，上述并发症均可出现，

但近年来，肺炎链球菌肺炎患者出现并发症的情况已

很少见

578：克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠其原

因是

A:肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

B:细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

C:病变中的炎性渗出液黏稠而重

D:肺泡内的渗出含有较多的红白细胞

E:肺泡内的纤维蛋白渗出较多

正确答案:C

579：肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期

A:水肿型

B:消散型

C:灰色肝变期

D:充血期

E:红色肝变期

正确答案:E

580：医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

A:病毒

B:厌氧菌

C:格兰阳性球菌

D:真菌

E:格兰阴性杆菌

正确答案:E

581：肺炎球菌肺炎的典型症状是

A:寒战和高热

B:咳黏液脓性痰

C:咳铁锈色痰

D:患侧胸部疼痛

E:气急和发绢

正确答案:C

582：成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是

A:肺炎球菌

B:流感嗜血杆菌

C:嗜肺军团菌

D:铜绿假单胞菌

E:肺炎支原体

正确答案:A

583：金葡菌肺炎最具特征的X线表现是

A:肺段实变伴脓肿形成

B:肺实变伴多发性蜂窝样改变

C:浸润阴影易变伴气囊腔形成

D:多发性肺浸润

E:肺段实变伴液气胸

正确答案:C

584：老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽咳痰、痰粘

稠，石专红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是

A:克雷伯杆菌

B:流感嗜血杆菌

C:嗜肺军团杆菌

D:葡萄球菌

E:铜绿假单胞菌

正确答案:A

585：最易引起脓气胸的肺炎是

A:克雷伯杆菌肺炎

B:金黄色葡萄球菌肺炎

C:肺炎球菌肺炎

D:支原体肺炎

E:军团菌肺炎

正确答案:B

586：克雷伯杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳

A:氨基昔类

B:大环内脂类

C:磺胺类

D:青霉素类

E:唾诺酮类

正确答案:A

587：肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为

A:3~5天

B:5〜7天

C:7〜9天

D:9〜11天

E:ll〜14天

正确答案:B

588：防污染毛刷诊断感染病原体，细菌浓度应大于

A:104cfu/ml

B:105cfu/ml

C:103cfu/ml

D:106cfu/ml

E:108cfu/ml

正确答案:C

589：下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发

A:胸膜炎

B:弥漫性血管内凝血

C:感染性休克

D:脑膜炎

E:肺脓肿

正确答案:E

590：诊断支原体肺炎的主要依据是

A:痰细菌培养阴性

B:血清冷凝集试验阳性

C:红霉素试验性治疗

D:临床表现

E:X线特异表现

正确答案:B

591：肺炎球菌致病力是由于

A:细菌产生的溶血素

B:细菌的大量繁殖

C:荚膜对组织的侵袭作用

D:细菌对组织的破坏作用

E:细菌产生内毒素

正确答案:C

592：最常见的肺炎类型是

A:细菌性肺炎

B:病毒性肺炎

C:支原体肺炎

D:真菌性肺炎

E:过敏性肺炎

正确答案:A

593：治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是

A:红霉素

B:头抱嘤咻

C:青霉素

D:克林霉素

E:磺胺类药物

正确答案:C

594：关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

A:秋季发病多

B:儿童青少年多

C:可引起肺炎性浸润和空洞形成

D:有咽炎，支气管炎表现

E:半数病例无症状

正确答案:C

595：肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是

A:肺炎球菌

B:克雷伯杆菌

C:支原体

D:病毒

E:革兰阴性杆菌

正确答案:E

596：肺炎链球菌肺炎的治疗，不正确的是

A:首选青霉素治疗

B:卧床休息，适当支持治疗

C:青霉素过敏者可选用红霉素

D:抗菌药物的疗程一般为