呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征汇报人：医学生文献学习呼吸系统常见疾病的主要症状和体征大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）是大叶性分布的肺脏炎性病变。其病原主要为肺炎链球菌。病理改变可分为三期，即充血期、实变期及消散期。按病期的不同，其临床表现各异，但有时分期并不明显。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征大叶性肺炎1. 症状病人多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；起病多急骤，先有寒战，继之高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热病人诉头痛，全身肌肉酸痛，病侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征大叶性肺炎2. 体征病人呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇及口周疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是气道、肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症。起病潜隐，发展缓慢，晚期可发展为肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。其病因较为复杂，多与长期吸烟、反复呼吸道感染、长期接触有害烟雾粉尘、大气污染、恶劣气象因素、机体的过敏因素，以及呼吸道局部防御、免疫功能降低和自主神经功能失调等有关。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征慢性阻塞性肺疾病1. 症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难。晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量不多，当合并感染时，量增多并呈脓性。病人常觉气短、胸闷，活动时明显，冬季加剧，并随病情进展而逐渐加重。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征慢性阻塞性肺疾病2. 体征早期可无明显体征。随病情加重出现明显体征，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，移动度变小。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底可听到湿啰音，咳嗽后可减少或消失，啰音的量与部位常不恒定。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma）是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，腺体分泌增加。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征支气管哮喘1. 症状多数病人在幼年或青年期发病，多反复发作，发病常有季节性。发作前常有过敏原接触史或过敏性鼻炎症状，如鼻痒、打喷嚏、流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液，后气促减轻，发作逐渐缓解。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征支气管哮喘2. 体征缓解期病人无明显体征。典型者发作时出现呼气性呼吸困难，病人被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺满布干啰音。反复发作病程较长的病人，常可并发慢性阻塞性肺疾病，并出现相应的症状和体征。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸腔积液胸腔积液（pleuraleffusion）为胸膜毛细血管内静水压增高（如心力衰竭等）、胶体渗透压降低（如肝硬化、肾病综合征等所致的低蛋白血症）或胸膜毛细血管壁通透性增加（如结核病、肺炎、肿瘤等）所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。此外，胸膜淋巴引流障碍和外伤等亦可引起胸腔积液或积血。胸腔积液的性质按其病因的不同分为渗出液和漏出液两种。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸腔积液1. 症状胸腔积液少于300ml时症状多不明显，以纤维蛋白性渗出为主的病人常诉刺激性干咳，病侧胸痛，于吸气时加重，病人喜病侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml的病人，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸、呼吸困难甚至端坐呼吸并出现发绀。除胸腔积液本身所致的症状外，视病因的不同，病人常有其他基础疾病的表现，如炎症引起的渗出液者，可有发热等全身炎性症状，如为非炎症所致的漏出液者，则常伴有心力衰竭、腹腔积液或水肿等症状。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸腔积液2. 体征少量积液者，常无明显体征，或仅见病侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，病侧呼吸运动受限，肋间隙增宽，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的病人可叩得积液区上界的Damoiseau线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Skoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的病人，则叩诊为实音，积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维蛋白性胸膜炎的病人常可听到胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的主要症状和体征气胸气胸（pneumothorax）是指空气进入胸膜腔内而言。常因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核或肺表面胸膜下肺大疱导致胸膜脏层破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸，称为自发性气胸。用人工方法将过滤的空气注入胸膜腔，以诊治疾病者称为人工气胸。胸部外伤所引起者称为外伤性气胸。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征气胸1. 症状诱因：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。病人突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧或被迫健侧卧位，病侧朝上以减轻压迫症状。可有咳嗽，但无痰或少痰。小量闭合性气胸者仅有轻度胸闷气短，数小时后可逐渐平稳。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张、烦躁不安、大汗淋漓、脉速、虚脱、发绀甚至呼吸衰竭。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征气胸2. 体征胸腔内气体量少的病人常无明显体征。气体量多时，病侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊病侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊病侧呼吸音减弱或消失。疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振大叶性肺炎对称病侧减弱正中病侧增强浊音支气管呼吸音湿啰音病侧增强慢性阻塞性肺疾病桶状双侧减弱正中双侧减弱过清音减弱多无减弱支气管哮喘对称双侧减弱正中双侧减弱过清音减弱干啰音减弱肺水肿对称双侧减弱正中正常或减弱正常或浊音减弱湿啰音正常或减弱肺不张病侧平坦